甲状腺超声诊断新技术的应用.ppt

上海交通大学附属第六人民医院超声医学科 王 燕,超声新技术 在甲状腺疾病诊断中的应用,上海市第六人民医院 王燕,1.随着仪器分辨率的提高及健康体检的增多，甲状腺结节的检出率逐年增高 2.甲状腺结节患病率高达60-70，全球超过3亿人患各种类型甲状腺疾病 2.超声可发现临床触诊发现不了的结节,而且发现了很多无症状的微小癌 3.发现结节后要进行评估（良性、恶性、处理建议）,前言,结节,甲状腺内散在病灶， 影像学检查能将其和周围组织清除分界,发现结节后要进行评估（良性、恶性、处理建议） 良、恶性鉴别诊断是目前超声诊断的难点 它关系到临床决定处理方式,常规超声良、恶性结节声像图表现常存在重叠性（尤其对于肿块较小者）。超声新技术超声造影和弹性成像可为肿块鉴别提供更多信息,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺炎性病变(亚甲炎，桥本氏甲状腺炎),甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌，恶性淋巴瘤）,常见的甲状腺占位,常见甲状腺结节的物理类型,囊性 囊实混合性 实性,结节性甲状腺肿囊性变,甲状腺乳头状癌,腺瘤囊性变或出血,浓缩胶质与钙化,甲状腺常见疾病的声像图,正常甲状腺,结节性甲状腺肿,1. 两叶不对称肿大，表面不光滑 2. 呈多发性大小不等的结节，包膜不完整 呈低回声或高回声，结节之间纤维组织增生 形成不完整的纤维带分隔 3. 结节可发生出血、坏死、钙化、囊性变,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,滤泡状、乳头状 常为单发结节 10 可发生恶变 20 可继发甲亢,声像图特征：,1. 甲状腺内呈圆形边界清楚，光滑的实质性光团， 内部回声稍强或低回声多见。 2. 包膜完整，有时可有晕环。 3. 可以囊性变或囊内出血而呈现液性暗区，周边光 滑，后方回声增强。乳头状瘤可有乳头强回声 突向囊腔。 4. CDFI：瘤体内有无彩流与腺瘤组织结构有关。 胎儿型腺瘤瘤内彩血丰富，呈彩球状， 可有高速血流，囊性变出血坏死瘤内无 血流信号,有晕环者可见环形血流信号。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤囊性变,甲状腺腺瘤中心有液化伴周边环绕型血流,亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis ) 又称病毒性甲状腺炎,声像图表现： 1.甲状腺呈对称性肿大，内部回声均匀或不均匀，腺体回声减低 2.后期，内部回声不均质，可见单个或多个低回声结节，境界欠清晰 3.甲状腺与其接近的颈前肌二者间隙消失 4.CDFI：结节周围有低速血流。,亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎(Hashimotos Throiditis),声像图特征： 1.甲状腺弥漫性、对称性肿大，包膜尚光滑 2.内部回声普遍减低 3.部分患者甲状腺呈不对称、结节样肿大内有多个低回声结节，无明显边界，边缘不规则，少数结节呈等回声、高回声或混合回声 4.CDFI：血流信号轻度增加或明显增加,桥本氏甲状腺肿,桥本氏甲状腺肿,桥本氏甲状腺肿伴结节增生,桥本氏甲状腺肿伴结节增生,桥本伴微癌,甲状腺癌的病理分型,乳头状 癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌,甲状腺癌声像图特征：,1. 甲状腺内多为单发肿块 2. 边界不规则，与周围组织界限不清，包膜不完整 3. 内部回声不均匀，有出血、坏死的无回声区， 有钙化的强回声、肿瘤的低回声而形成多样化， 复杂化声像图 4. 肿瘤如有囊性变，囊壁不整也不光滑，60%瘤体中 出现点状、圆形、粗糙不规则的钙化强回声 5. 瘤体周围受侵犯出现不均质低回声区 6. 常见颈部淋巴结肿大,甲状腺癌的超声表现,二维 彩色多普勒血流显像 弹性成像,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,良性 腺瘤,恶性 乳头状癌,甲状腺癌的淋巴结转移,滤泡癌,甲状腺髓样癌,甲状腺滤泡癌,甲状腺未分化癌,甲状腺恶性淋巴瘤,甲状腺恶性淋巴瘤,甲状腺淋巴瘤与未分化癌的鉴别,甲状腺未分化癌： 体积大，常占据一侧或一侧以上甲状腺腺体，压迫症状与原发甲状腺淋巴瘤相似，并且同样生长迅速。二者区别在于甲状腺未分化癌与桥本氏病无相关性，并且病变无后方回声增强表现，CT有助于二者鉴别，甲状腺未分化癌钙化与坏死在CT上较原发甲状腺淋巴瘤更为多见。 甲状腺淋巴瘤： 超声表现多样，病变后方回声增强是其最常见的超声征象。是原发甲状腺淋巴瘤区别于其他甲状腺恶性肿瘤的重要超声表现。 分为弥漫型、结节型、混合型,良性 恶性 内部回声 低或中等。均匀 低，不均匀 边界 清，光滑 不清 晕环 常有 无 微钙化 无 常有 血流 环形，规则 杂乱 纵横比 小于1 大于1,声像图鉴别要点,纵横比,鉴别诊断要点,多发、实性、囊性、囊实混合性并存多为良性 单发结节内有液化，液性范围大于1/2良性可能性大 周围有晕、有环形血流的良性可能性大 单发实质性结节。特别是男性要注意是否恶性病变 内有微钙化的恶性可能性大 内有粗大钙化者良性可能性大,甲状腺实性小结节的鉴别诊断,随着人们健康意识的提高和医疗条件的改善，目前甲状腺单发实性小结节的发现率明显提高 鉴别诊断是目前超声诊断的难点，它关系到临床的处理方式,超声弹性成像技术的分类： 对于无自主运动组织器官，如何能够得到其弹性应变信息，首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种： 助力式弹性成像技术 Real-time Tissue Elastography（R T E） 声力式弹性成像技术 Acoustic Radiation Force Impulse(ARFI）,助力式弹性成像,是借助于外力（如手动加压探头，患者自身呼吸心跳等）对组织器官产生应力,利用各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数不同，其应变（主要是形态改变）不同的原理，仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度，以灰阶或彩色编码形成弹性图像 该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变,超声弹性成像,RTE,评分法,UE,ARFI,SR比值法,VTI,VTQ,甲状腺乳头状癌,临床实战,a：ES=1，病灶区呈均匀的绿色 b：ES=2，病灶区大部分呈绿色（绿色区域面积 50%），小部分呈蓝色 c： ES=3，病灶区蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色区域面积介于50% 90%） d：ES=4，病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积 90% ) e：ES=5，病灶及周围少量组织呈蓝色，蓝色覆盖范围大于病灶,甲状腺乳头状癌,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,确定感兴趣区,发射声脉冲波声触诊,局部指定的组织产生纵向形变用来成像VTI,局部指定的组织产生横向形变产生剪切波用来量化VTQ,声力式弹性成像,声力式弹性成像,ARFI- 声脉冲辐射力成像Acoustic Radiation Force Impulse 依灰度和面积评估组织硬度,弹性成像的假阳性,腺瘤陈旧性出血 亚甲炎 局限性桥本 局灶性钙化 弹性成像的假阴性 滤泡癌,j假阳性,假阳性,什么是超声造影（CEUS）？,在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约58分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。,超声造影 给超声医生带来了一个全新的精彩影像世界，引发了超声的第三次革命。在肝脏应用上超声造影与CECT或MRI有着很好的诊断一致性。,超声造影临床应用特点,1、实时动态灌注显像，避免时间取样误差和呼吸影响,无须像CT事先设定固定扫描时间，全程动态观察病灶增强过程，避免信息遗漏，减少了病灶的误诊和漏诊，肿瘤定性更准确。病人就诊当天即可作出明确诊断 。,2、空间分辨力高，探测更多病灶,提高微小病灶（尤其是1cm的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为0.3cm，这对于肝硬化或既往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要，可以早期确诊病变从而及时争取最佳的治疗时机，并为手术指导最佳可行性治疗方案，极大地提高手术治愈率。,揭开超声新的一页,注射方法(非心超),团注: SonoVue 推荐剂量: 2.4 ml (快推) 再次注射2.4ml也是允许的,如果为了以下目的,甚至可行多次注射: 探查新病灶+对目标病灶进行定性 或 对所有的肝叶进行扫查 生理盐水冲刷: 推完SonoVue后,立即快推生理盐水5ml -必须!,良、恶性结节的造影特点,良性：等速、等增强、慢退或快退， 有钙化者不增强 恶性：快速或慢速、不均匀增强、快退 小于1cm的肿块造影可出现假阴性,甲状腺微癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,FNA,小结,以二维图像为基础 结合彩色血流显示情况 超声新技术可增加诊断信息，增强诊断信心 由于甲状腺结节病理结构的复杂性 声像图有交叉重叠现象，尚需结合病史综合分析,谢谢,