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中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预,一、项目研究背景,糖尿病已成为全球关注的公共健康问题,糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之一,即血管病变和神经病变, 与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关。,2025年：预计全球3亿糖尿病患者,中国,糖尿病周围神经病变()是糖尿病三大并发症之一,发病率可高达90%以上 .因起病隐匿,易被忽视。,研究背景,我中心自2001年起在曹杨社区进行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的调查和随访研究。 掌握了曹杨社区糖尿病和糖尿病前期患病率及情况。 建立了社区糖尿病前期和糖尿病人群登记表和健康档案。,社区老龄化水平高,社区糖尿病发病率高,社区糖尿病控制率低,曹杨社区的糖尿病发病情况,2001年曹杨社区20岁以上人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查结果,曹杨社区流行病学调查情况,糖尿病发病率13.11 糖尿病周围神经病变 患病率为19.2 糖尿病周围血管病变 患病率为15.1%,1沈琴，贾伟平，包玉倩，等 社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查J 中华医学杂志，2006，22 ( 6 ) : 1530-1533,多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存在血瘀病理. 属于中医痹证、脉痹的范畴。中医古籍对该病已有初步记载。 素问逆调论:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用”。 金李杲兰室秘藏记载消渴病人有时“上下齿皆麻,舌根强硬,肿疼,四肢痿弱,前阴如冰”; 景岳全书:“凡血亏之处,则必随所至,而各见其偏废之病”。 丹溪心法载:“肾虚受之,腿膝枯细,骨节烦疼”。 普济方曰:“肾消口干,眼涩阴萎,手足烦疼”。 王旭高医案记载:“消渴日久,但见手足麻木、肢凉如冰”。 戴元礼秘传证治要决:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废如风疾,非风也。”,祖国医学对糖尿病足的认识和特色,中药熏洗治疗是将中药煎汤乘热熏洗患处,通过皮肤的吸收、经络的传导,从而疏通经络、调和气血、化瘀导滞,促进血液循环,以达到祛除病邪目的。,祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识和特色,二、推广技术内容,研究内容,纳入标准 1、糖尿病诊断标准:依据中国糖尿病防治指南12型糖尿病诊断标准。 治疗前至少1个月血糖水平稳定，治疗过程中血糖仍稳定在治疗前水平。 1卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治 指南M北京:中华糖尿病杂志社出版,2003911,研究内容,2、糖尿病足周围神经病变诊断标准 糖尿病足诊断依据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准，Wagner 分级1级者。 周围神经病变诊断标准依据根据WHOPNTF的关于糖尿病周围神经病变的诊断标准研究2制定如下标准： 四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常； 双侧或一侧踝反射减弱； 振动觉减弱； 除外其他因素（如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等）引起的周围神经病变。 2朱禧星. 现代糖尿病学M.上海科学技术出版社，2000，11:333-340,研究内容,3、中医辨证标准 参考中药新药临床研究指导原则3 主证:乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分);腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热(4分);肢体麻木(3分);肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛(3分); 次证:肌肤甲错或皮肤瘙痒(1分);舌质暗或有瘀斑(1分);脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定:主证3项+次证2项,辨证标准12分。 3 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则s 2002：218,排除标准: 既往有糖尿病酮症、酮症酸中毒者; 近一月有感染者; 伴肢体坏疽者; 有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病； 精神疾患者。 排除其他疾病引起周围神经病变。,研究内容,生黄芪30g 补气行血,桂枝6g 除痹痛，疗麻木,川芎9g 活血行气,鸡血藤15g 舒筋活血,赤芍12g 凉血活血,红花6g 活血袪瘀,当归15g 补血活血止痛,豨莶草15g伸筋草15g 舒筋活络,活血通络方,研究内容,现代研究表明 活血化瘀的红花、当归、川芎的提取物具有改变血液流变学,降低血粘度,抑制血小板聚集,扩张微血管等作用,可改善微循环,增加血管通透性,有助于周围神经的营养改善和功能恢复 黄芪能阻断和抑制醛糖还原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分还能抑制蛋白非酶糖化,水3000m l 水温4045 药剂浸没两足内外踝关节上2寸 隔日1次，每次30分钟 每月10次为一疗程，总计12个疗程,治疗方法,研究内容,密歇根神经病变筛选法（MNSI） 神经症状评分（NSS） 神经缺陷评分（NDS） 10g尼龙丝检查,观察指标,研究内容,Thank you,
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