外周静脉留置针的置管与维护ppt课件

外周静脉留置针的置管与维护,脑科康复医院,定义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。,P 92,选择留置针的意义,其操作简单，使用方便，对血管刺激小,可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数,减轻护士的工作量，提高护士的工作效率,静脉留置针型号选择,应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。,穿刺部位选择,儿童血管选择顺序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 头皮 足部 手指 成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉 头静脉 贵要静脉和正中静脉,避开手腕内面，避免产生疼痛和对桡神经的损害,1.避免选择下肢静脉：可能引起血栓 2.老年人避免选用滑动、硬化、条索状的血管,药物pH值和渗透压,药物pH值对静脉的影响：,pH值: 低于4.1或高于8.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性,临床常用药物的渗透压,静脉输液并发症,并发症,并发症,并发症,并发症,健康教育,1、留置针留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活 2、穿刺侧手臂避免激烈运动，如提重物，打球。 3、避免局部受压，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。 4、避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。 5、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头；不得随意擅自调整滴速。,健康教育,6、更衣时，注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。 7、洗澡时 ，套管用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时更换敷料。 8、如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗血、敷料松脱等及时告知护士,留置针维护,1、敷料更换 （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 （2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。 （3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。 （5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,2、冲管,1、冲管的时机：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管。 2、冲管溶液：INS标准建议使用0.9%氯化钠溶液，单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。 3、冲管方法：脉冲式冲管。采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。,3封管,1、封管时机：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 2、封管溶液：一般情况下使用0.9%氯化钠溶液； 3、封管方法：采取正压封管。边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（带液拔针）,3、肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。 （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。,留置针拔针时间,1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：4896小时）。 2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。 3、治疗结束应立即拔管。 4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。,谢谢聆听！,外周静脉输液操作流程,操作流程 要点说明,核对：医嘱、患者、药物,严格执行床边双人查对制对,评估 1.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况。 2.患者对留置的认知、合作程度。 3、药物的性质及量等。,1.根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。 2.留置针型号的选择原则：选用最短、最小型号并能满足输液要求的。,操作流程 要点说明,告知： 1.患者及家属留置针的作用、注意事项。 2.保留时间和必要的个人防护 3.可能发生的不良反应在。,1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。 2.留置针反在肢体不宜提重物及用力活动。,准备： 1.操作者：洗手、戴口罩、配好药物 2.环境：符合无菌操作、职业防护要求。 3.物品：静脉穿刺用物、留置针。 4.患者：按需大、小便，取舒适体位,操作流程 要点说明,实施： 1.选择静脉，扎止血带，消毒皮肤 2.将套管针接输液管并排气 3.以1530刺入血管 4.送套管针：见回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中 5.打开调节器，观察液体流速 6.撤出针芯，做好固定 7.在胶布上注明留置导管的日期与时间 8.输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部。 9.按医疗废物处理条例处置用物。,1.皮肤消毒范围8cm8cm 2.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 3.进针速度不能太快，确保套管进入血管内。 4.定期更换留置针及其固定敷料 5.封管液一般为0.9%氯化钠注射液，每次为510ml 6.正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素帽。 7使用正压接头则不需要封管,操作流程 要点说明,观察与记录 1.观察穿刺部位皮肤、血管情况 2.导管回血是否明显，输液是否通畅 3.有异常情况做好护理记录,1.穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理 2.导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝因和血栓推进血管中。,护患沟通,护士：阿姨,早上好！我是您今天的责任护士XXX，请问您叫什么名字？ 患者：我叫张XX 护士：张阿姨，请让我核对您的手腕带 患者：好的 护士：张阿姨，这几天您需要输液治疗，为了减轻反复穿刺血管给您带来的痛苦，建议给您留置一个留置针，好吗？ 患者：好的,护患沟通,护士：留置针是穿刺血管后，拔出针芯，将硅胶管留在血管内，它不容易穿破血管，可以在血管内保留四天，这样，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置针不数人可能会引起静脉炎，出现红、肿、热、痛等现象。我们会注意观察并及时处理的。 患者：好的 护士：让我检查一下你的手臂的皮肤和血管情况,护患沟通,患者：好的 护士：请问您有没有什么过敏史： 患者：没有 护士：张阿姨输液时间大概需要34小时，请问您需要上洗手间吗？ 患者：不需要 护士：那好，我去配药，请您稍等。,护患沟通,护士：您好，请问您叫什么名字？ 患者：XXX 护士：请让我核对 一下您的手腕带 患者：好的 护士：现在准备给您输液了，您这躺着舒服吗？ 患者：可以 护士：阿姨，请您握紧拳头，进针时会有些疼痛，我会动作轻些，请放心。好了，穿刺成功了，请您松开拳头，感觉痛吗？ 患者：还好。,护患沟通,护士：阿姨，留置静脉针的肢体适当抬高，尽量避免下，洗澡时注意保护好穿刺部位，可以用保鲜膜保护，防止弄湿，如果发现敷料松脱，导管有回血请及时按呼叫铃。我会及时为您更换。 患者：好的，我知道了 护士：液体滴速我已调节好了，每分钟40滴，请您不要随意调节。因为输液太快会影响您的心脏功能，太慢会导致输液时间过长，影响您的休息。假如您感觉不舒服，穿刺部位红、肿、热、痛，液体滴入不通畅或者需要帮忙，请按呼叫铃，我们会及时处理的，请您放心。,护患沟通,患者：好的，我知道了 护士：请问还有什么需要我帮忙的吗？ 患者：没有了，谢谢 护士：别客气！谢谢您的配合。,