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,LOGO,膝关节置换手术,据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约2030万例 台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台,膝关节置换适应症,适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失,适应症,骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节、关节重建,膝关节置换绝对禁忌症,绝对禁忌症: 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松,膝关节置换相对禁忌症,相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病,合并症多,手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛 手术原则 垂直于力线安装假体,力线,恢复下肢正常力线 力线:股骨头膝中心踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度 股骨轴线与力线夹角6度(外翻角) 胫骨轴线与力线重合,垂直力线安装假体如何截骨? 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨,形成一个矩形空间,胫骨截骨 要求:垂直力线 参考点:胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法: 垂直胫骨轴线进行截骨,股骨截骨 前后髁截骨 远端截骨,股骨远端截骨 要求:垂直力线 参考点:股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法: 以股骨轴线为参考,外翻6度进行截骨(外翻角),股骨前后髁截骨 要求:垂直力线,形成矩形空间 参考点:股骨后髁(关节线) 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨(外旋角),股骨前后髁截骨 参考点:股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线,操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨,如何配合手术,术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合,术前测量,侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘重合,后缘与股骨后髁后缘重合 假体前缘平行与股骨前方皮质,保证方向与股骨轴线一致,器械及假体准备,假体准备 不保留后交叉韧带假体 Advance MP 保留后交叉韧带假体 Advance DH 两种关节只有垫片不同,股骨、胫骨、髌骨假体完全一致,手术室环境及无菌原则 无菌原则 腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械,手术配合,清洁区,手术配合,患者体位、消毒区域,手术步骤,手术显露皮肤切口,手术显露,避免过多的皮瓣皮下分离 由近端至远端逐渐显露 近端显露至股四头肌肌腱,手术技术,近端切口大部分位于股四头肌肌腱 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣 髌韧带内侧切口在骨膜上。,手术技术,骨膜下分离至后内/外侧角 部分切除髌下脂肪垫 松解髌韧带在胫骨结节上内 上部分,手术显露深层解剖,翻转髌骨 极度屈曲膝关节 凿除髁间窝骨赘,切除交叉韧带,手术技术,髌骨处理,将胫骨向前半脱位,显露胫骨平台 切除残留半月板,手术技术,胫骨处理,髓外胫骨切骨导引器定位,髓外胫骨切骨导引器定位: 1. 切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节. 2. 导引器远端位于踝关节正中央.,3. 滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜. 4. 导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.,测量胫骨截骨厚度,2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处. 10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.,胫骨切骨厚度测量器,手术技术,内侧平台:平台中央最低点 外侧平台:平台后方最低点,定位截骨模块,并重新确定截骨位置,胫骨截骨(摆锯),股骨处理,在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔(电钻) 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干,安装股骨髓内导引器及股骨测量器,测量股骨尺码: 将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨. 股骨尺码:在两个刻度之间则取小的.,选择相应大小的股骨远端截骨模块,并安装,对股骨远端进行截骨,测量膝关节伸直间隙,安装外旋定位系统,建立外旋3: 注意选好左右膝标记来建立给外旋3带来参考的小孔.,安装测量板块,股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝.,平衡伸直屈曲间隙,伸直间隙,过紧 OK 过松,屈曲间隙,手术技术,截骨,胫骨再处理,用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位,安装基座模块,用环钻开孔,并用松质骨打压器打压松质骨,所产生的隧道用做安装胫骨假体柄,安装假体,安装与股骨假体相适应的假体试模 安装股骨试模 插入垫片,检查关节的力线,屈伸功能及关节的稳定性,脉冲冲洗非常重要,安装胫骨假体并用专用击打器打紧,安装股骨假体并清除骨水泥(骨锤、刮匙、尖刀),再次检查 缝合切口(放置负压引流、屈曲7号线缝合),总结,顺序:1、胫骨截骨;2、股骨截骨;3、胫骨再处理;4、安装假体。 6个截骨面:胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后髁、两个斜角 3个角度:胫骨平台后倾角(7度)、股骨远端外翻角(5-6度)、股骨后髁 外 旋角(3度),谢谢!,
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