医院手术室感染管理制度

目 录一、 手术室感染管理制度1二、特殊感染手术配合流程2三、 手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程4四、医疗器械分类、清洗质控流程6五、医院感染病例监测处理流程7六、外科手术部位感染监测标准操作流程8七、手术部位感染监测规范及操作流程9八、感染手术处理规范10九、医院院内感染爆发处理流程12十、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案13十一、锐器伤处理操作流程图14十二、手术室消毒隔离制度15十三、手术室消毒隔离措施16十四、手术室无菌操作原则21十五、手术室标准预防措施23十六、手术室环境卫生管理制度25十七、内镜清洗消毒技术操作规范27十八、特殊感染手术管理制度28十九、特殊感染手术配合流程29二十、特殊感染手术配合和处理31二十一、医务人员手卫生规范35二十二、医务人员手卫生规范培训38二十三、手术室保洁员工作规范39二十四、手术室卫生洁具的管理40二十五、手术室拖把颜色区分41二十六、职业暴露处理及报告制度42二十七、医务人员职业暴露防护措施43二十八、医护人员职业暴露应急预案44二十九、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程46三十、 医务人员职业暴露报告处理流程47三十一、胎盘及胎儿婴儿遗体管理制度48三十二、手术室工作中医疗废物的管理49三十三、医疗废物管理委员会51三十四、医疗废物分类回收及运送流程图53类别：手术室院感资料 题目：手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。类别：手术室院感资料 题目：特殊感染手术配合流程 二、特殊感染手术配合流程按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护防止锐器伤管理室内手术人员术中不得离开该手术间室内巡回护士按工作流程做好术中护理室外巡回护士传递室内手术所需物品接通知后安排到感染手术间术前准备流程开启洁净空调及动态消毒机转出手术间内非手术所需物品准备手术用物准备转运床人员着装准 备手术器械一次性手术物品设备仪器手消毒液及浸泡液防渗漏布类袋、标本袋各类垃圾袋一次性手术衣 护目镜鞋套、一次性防护衣术中配合流程地面、墙面、物体表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运 焚烧术后处理流程可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 CSSD 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格后方可使用类别：手术室院感资料 题目：特殊感染手术配合流程 地面、墙面、物体表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运 焚烧术后处理流程可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 CSSD 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格后方可使用 类别：手术室院感资料 编 号：D- 1- 4题目：手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程 三、 手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程限制区布局流程半限制区遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。非限制区物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹手术开始前后，各种设施等物表及地面湿式打扫。术中被血液等污染及时用含氯消毒剂擦拭。不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。环境管理 洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。 接台手术按无菌手术一轻度污染手术一中度污染手术一污染手术(一类-二类-三类)顺序进行。洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。 术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例及有关规定执行。无菌手术器械及物品管理人员管理人员经专用通道更换衣物，戴口罩帽子后方可进入手术间。个人衣物及口鼻不得外露。呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。控制进入室间人数，按指定手术间参观手术，不得随意进出，与术者和无菌台保持30cm以上距离。实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。器械及物品的管理必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法无菌器械存放环境和条件符合卫生部消毒技术规范要求使用后手术器械密闭送供应室统一处置使用后器械清洗消毒管理使用后腔镜器械的消毒灭菌必须符合内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南的有关要求及医院灭菌内镜清洗灭菌标准操作规程。类别：手术室院感资料 题目：手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程 环境监测要求按照医院监测计划，每月进行手术室环境微生物监测，如空气、工作人员手、物体 表面等，有可疑时及 时监测。特殊感染手术,应立即电话和手术室联系,以便手术室及时安排在感染手术间内施行。特殊感染手术处置要求特殊感染性手术，在通知单注明。在隔离手术间进行，悬挂“隔离”标志，禁止参观。特殊感染手术术前将不需要的物品移至室外，使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。 手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。 手术间物品准备齐全，不用的术前移出手术间。安排巡回护士2人，1人负责术外物品供应。术后，室间物表用lOOOmg/L有效氯擦拭。器械用2000mg/L有效氯浸泡30min后常规处理。离开时，须脱下隔离衣，就地浸泡消毒，更换鞋帽。参与人员须沐浴后方可离开或进入其它手术间。标本按隔离要求处理，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。非负压手术间须进行空气消毒，24小时后物品方可移出手术间，通风后空气监测合格方可再用。严格区分无菌与有菌的界限，无菌物品一经接触即为污染，不得再作为无菌物品使用术中无菌操作原则穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域术者无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部为有菌区，手或无菌物品不可接触这些部位。 器械、手术台面以下为有菌区（器械落至台面以下，不可再用）。手套如有破损或接触有菌区应即更换。前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套或更换手术衣手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口四周应有四层以上。保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或手术薄膜保护切口类别：手术室院感资料 题目：医疗器械分类、清洗质控流程 四、医疗器械分类、清洗质控流程ABCDENN操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查干燥Y操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净 评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁漂洗Y清洗N操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求YN操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求Y浸泡N分类操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥第58页类别：手术室院感资料 题目：医院感染病例监测处理流程 五、医院感染病例监测处理流程ABCDEFGHIJ1、按传染病相关规定处理2、做好消毒隔离工作反馈临床科室报告医院领导追踪科室对提出措施及方案的执行情况专职人员收集资料属传染病类按医院感染突发事件应急预案处理1、相关专家会诊并会同感染管理科共同实行病原学调查、查找感染源、切断感染途径并指导执行。2、指导科室做好特殊耐药菌病人隔离、设立隔离标识、注意个人防护及做好相应消毒工作。特殊耐药菌常规敏感菌感染（非传染病）医院感染暴发流行按医院感染暴发流行应急预案处理散发病例突发公共卫生事件确诊医院感染病历。疑似病例资料记录非医院感染追踪临床科室对症处理填写医院感染病例登记表各病区1、 查阅每日的体温表2、 查阅各种药物治疗单3、 查阅检验报告阳性的病历4、 查阅医护交班本5、 查阅病历6、 与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料7、 实际观察病人（特别是切开）感染病人病房或病案室提供病人动态月报表来自各科的感染报表卡查阅每日微生物阳性结果其它途径获得感染报告类别：手术室院感资料 题目：外科手术部位感染监测标准操作流程 六、外科手术部位感染监测标准操作流程ABCDEFG目标监测人群接受以下手术的住院患者：1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除胆总管探查术2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术3、 单纯乳房切除重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术5、 全髋关节置换术采样指征随访填写切口调查数据表手术后发热，T38、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）随访结果到医院就诊标本采样做涂片和培养怀疑感染无切口感染培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞确认感染做好记录1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记数据整理和分析1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进3、 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生类别：手术室院感资料 编 号：D- 1 题目：手术部位感染监测规范及操作流程 七、手术部位感染监测规范及操作流程目标监测人群-接受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术 2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术 4.疝手术5.乳房切除术 6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术 8.全髋置换术手术结束后，医院感染监控人员到病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医师，观察换药情况登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状发热T38；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液、脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染（临床诊断）术后随访30天（有植入物者手术随访1年）标本采样（涂片、培养）找到病原菌未找到病原菌怀疑感染无切口感染 涂片白细胞- 实验室诊断 涂片白细胞+到医院就诊 阴性通知医院感染监控专职人员 阳性a医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b目标监测科室负责护士协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。c.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后填写登记表时核对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况。d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。类别：手术室院感资料 题目：感染手术处理规范 八、感染手术处理规范一、一般感染：梅毒感染手术、乙肝感染手术、结核感染手术、一般感染手术1、操作方法：手术前悬挂上隔离标识，准备手消毒剂、擦拭物品的有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂。工作人员在操作前后均应严格洗手，尤其在接触其他病人之前。在接触病人体液物质时，戴手套进行操作。手术操作人员戴双层手套。接触伤口的敷料应放置在有特殊标记的黄色医用垃圾袋里。2、术后处理：手术间开启空气动态消毒机。布敷料：放入黄色医用垃圾袋中，做好标志。物体表面，包括墙面和地面用1000mg/L含氯制剂擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制剂溶液中浸泡30分钟。器械用500-1000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒15-30分钟后清洗。一次性用物、纱布、垃圾术后用双层黄色医用垃圾袋严密封装及时送焚处理。二、特殊感染：绿脓感染手术、气性坏疽手术、朊毒体（）术前1、手术安排在污染手术间，术前将室内多余物品移除。2、患者转运床上粘贴隔离标识，接送病人的推车不得推出手术间，进行消毒后方可使用。3、手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌。准备手消毒剂擦拭物品的有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂两桶。4、手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。5、手术人员在进入手术间以前均要更换一次性手术衣，手术帽，拖鞋外套一次性鞋套。6、手术时全部使用一次性敷料和一次性手术衣。术前将手术间内能移动的用物搬离室外，不能移动的仪器用一次性大单遮盖。备齐手术必须用品，减少开门次数。（二）术中 应始终保持手术间房门关闭。1. 接触切口的敷料投入黄色医疗垃圾袋。类别：手术室院感资料 题目：感染手术处理规范 2. 由室外人员供应物品，内外人员、用物严格区分，不能相混，以免交叉感染。室内人员戴手套，穿隔离衣，手术人员带双层手套操作。3. 手术结束后所有人员更换鞋套，拖鞋，隔离衣，手消毒后方可出手术间。经沐浴更衣后方可参加其他工作。 4. 由室外人员穿隔离衣带手套护送病人回病房。（三）术后1. 手术间开启空气动态消毒机，持续消毒3天，做空气培养阴性后方可投入使用。2. 布敷料：用洁净大单包好后高压灭菌后送洗。3. 物体表面，包括墙面和地面用1000mg/L含氯制剂擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制剂溶液中浸泡30分钟。4. 器械用1000-2000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30-60分钟后，装入密闭窗口内，外套三层黄色垃圾袋，外面贴明显标志，送供应室按特殊感染流程处理。5. 一次性用物、纱布、垃圾术后用双层黄色医用垃圾袋严密封装及时送焚处理。6. 污水用1000mg/L的比例加入含氯消毒剂2小时候排放。HIV感染手术1、操作方法：手术前悬挂上隔离标识，准备手消毒剂、擦拭物品的有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂。工作人员在操作前后均应严格洗手，尤其在接触其他病人之前。在接触病人体液物质时，戴手套进行操作。手术操作人员戴双层手套。接触伤口的敷料应放置在有特殊标记的黄色医用垃圾袋里。2、术后处理：手术间开启空气净化系统布敷料：放入黄色医用垃圾袋中，做好标志。物体表面，包括墙面和地面用1000mg/L含氯制剂擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制剂溶液中浸泡30分钟。器械用5000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒15-30分钟后打包灭菌，再P6清洗，再打包灭菌。一次性用物、纱布、垃圾术后用双层黄色医用垃圾袋严密封装及时送焚处理。类别：手术室院感资料 题目：医院院内感染爆发处理流程 九、医院院内感染爆发处理流程临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上）临床科室发现感染病例报告感染管理 科报告院领导和有关上级部门发生以下情形时逐级上报：5例以上医院感染爆发由于医院感染爆发直接导致患者死亡由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患例显著高于本院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发院感科核实流行或爆发 发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告10例以上的医院感染爆发事件发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 同时查找感染源对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查隔离病人对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断查找引起感染源的因素包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒无菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施 类别：手术室院感资料 题目：手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案 十、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案术前1天于预约单上注明1. 手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2. 在手术通知单电脑开单的备注栏著名传染病的名称1. 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度准备 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数2. 用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌、 防护用具、黄胶袋等1. 安排在负压手术间或专用手术间实施手术2. 病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移至室外手术室采取标准预防措施3. 病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部拿入进行手术的手术间4. 在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌5. 巡回将双层黄胶袋套在污衣篓里6. 设室内、室外两名巡回护士。取用术中用物由外巡回护士提供7. 接触病人血液和体液时需戴双层手套1. 术后在手术间及其配套的污物处理间内做终末处理2. 术后器械由器械护士在污物处理间专用浸泡池内（2%含氯消毒剂）浸泡30分钟。然后送器械处置间常规处理3. 锐利器械直接投入锐器盒中4. 器械车、手术推车 用0.10.3%的含氯消毒剂擦洗术后终末处理5. 污染过的被服及手术布类均放入固定的有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注明感染种类和日期后送洗衣房处理6. 吸引袋由器械护士放入含氯消毒剂（2000mg/1000ml），放置60分钟后由保洁员倒入下水道7. 手术间地面和墙壁 有血迹或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒液泼洒30分钟再擦拭；其余地面和墙壁（1.5米以下）用0.10.3%含氯消毒液拖或抹净8. 手术间物品 有血或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒剂抹布擦拭；其余用含氯消毒剂抹布擦拭。再用清水擦拭9. 手术间消毒类别：手术室院感资料 题目：锐器伤处理操作流程图 十一、锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告感染管理科针刺伤员工抽血并化验相关科、院感科紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访和咨询暴露源抗HCV阳性当天、第3周、3月、6月随访和咨询类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离制度 十二、手术室消毒隔离制度1、手术室应保持环境清洁、安静。严格执行卫生、消毒制度，每天对环境、物体表面进行湿式清扫和空气消毒2次/d，每周对室内所有物品、墙面、门窗等进行彻底清扫（固定周末）2、布局应合理，“三区”之间标志明确。根据手术的不同要求，分为无菌手术间、一般手术间和隔离手术间等。3、感染监控小组负责对本室工作过程中可能存在于感染发生有关的各个环节进行监测，发现问题应立即采取措施，予以纠正。4、手术室各种物品消毒、灭菌有专人负责。器械、内镜的清洗、灭菌的存放，均应按卫生部颁布的消毒技术规范及内镜清洗消毒技术操作规范要求进行操作。5、定期做好空调滤网的清洗及保养。6、做好对环境、物品的微生物监测，对外科手消毒后的效果，空气消毒后的含菌量，物体表面的带菌量等情况进行监测，每月1次。特殊情况下，可随时采样。7、无菌手术和污染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。8、进入无功区的物品必须拆除外包装。9、严格限制手术室内人数，减少人员流动。对进入手术室参观外来人员必须经医务科及手术室护士长同意后方可入内。参观者于术者保持距离应30cm，感染手术谢绝参观。对外来手术器械按要求灭菌后方可放入手术间内使用。10、污染及一次性物品用后必须置入密闭容器内交医废处置，包括各种废弃标本，锐利器具，感染性敷料及手术切除的组织器官等。11、接送病人平车每日清洁，定期消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。12、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。13、认真执行医院感染管理的各项制度，积极参加医院感染相关知识培训。14、特殊感染病人手术后，器械及物品双消毒、标本按隔离要求处理、手术间严格终末消毒。15、高压蒸汽消毒锅，每锅、每个手术包用化学指示剂(卡)监测灭菌效果,每月做一次生物指示剂监测(即用嗜热脂肪杆菌芽胞监测).类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离措施 十三、手术室消毒隔离措施手术室的布局要求1. 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分为污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2. 手术室设储物室，洗手室，缓冲间，洁净手术室，标准洁净手术室和特别洁净手术室。3. 天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。4. 每台手术结束后，应及时清理室间污物、敷料及杂物，地面及物品应采用湿式清洁。病人消毒隔离管理1、 进入手术间的病人，需戴帽子及更换干净病人衣服，用交换车床送入手术间。2、 病人不带任何物品进入手术室。3、 有传染病的患者，按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。医疗器械用物管理一、无菌物品管理1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。4、负责人应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离措施 二、一次性物品管理1、一次性物品的购入需经过严格把关和审定。2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。7、开启但未使用的一次性物品不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。三、手术器械管理1. 无菌手术包及手术仪器每天检查使用期限与使用性能，精密仪器每周检查维护，设专人管理，所有手术器材由专管护士每周大检查一次。2. 贵重手术器材设专柜上锁，定位、定量，定册、专人管理，设立“贵重器材登记本”，由专管护士负责每周清点与使用后销账，防止器械丢失。3. 外来手术器材送供应室交接清点，清洗、灭菌。4. 耐温、耐湿的手术器械及物品首选高压蒸汽灭菌，特殊器械及物品选用95%酒精侵泡30分钟消毒。禁止使用福尔马林熏箱作为手术器械灭菌。5. 手术器械使用后应立即清洗祛除污迹、血迹，同时检查器械的性能与配件状况。器械经初步清洗后即送供应室处理（石蜡过油处理）。类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离措施 四、无菌溶液管理1. 各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，静脉注射溶液不得超过2小时，稀释液不得超过12小时。2. 大包装碘酒、酒精密闭保存，注明开启日期，效期30天，小剂量包装有效期为7天。3. 手术用洗手液、消毒凝胶注明开启日期及失效期。4. 各种消毒液的浸泡方法，药物浓度等要符合要求。定期更换，手术器械浸泡前按要求做好化学浓度的监测。五、室间管理1. 每日清晨，术前一小时开启层流空调。2. 每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫、洗地1次；每月大扫除、洗地、打蜡1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。3. 手术室物品用清水擦拭，包括手术床、盐水架、踏脚凳、操作台、仪器表面、壁橱等。4. 地面：每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿拭拖地一次。连台手术，前一台手术结束后打扫并整理手术间，再接下一台手术。5. 墙面消毒：一般污染时，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗处理，特殊病种污染时，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常规每周二次室间墙面擦拭消毒。6. 无影灯每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。7. 手术室专用鞋：每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后用清水清洗干净，晾干待用。8. 清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，晾干后备用。9. 清洁抹布、拖把、地拖桶标识分明，按清洁区、污染区、无菌区，分区使用。不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟清水洗净晾干。特殊感染手术，手术结束后遵循消毒清洁再消毒原则。类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离措施 六、感染性手术：（细菌 病毒 真菌 化脓 混合感染）手术后床单、被袋、布类、手术器械用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时。手术间内所有用物、仪器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室开臭氧消毒室间1小时作空气及物体表面的消毒。（在进行臭氧空气消毒前，应关闭各手术间独立的净化空调机，以免臭氧排除，降低消毒效果）七、特殊感染手术：（气性坏疽 破伤风、朊病毒）1、术后引流液、冲洗液加2000mg/L含氯消毒液搅拌静置1小时弃去（配制方法:1000ml水，加含氯消毒剂2片，浓度为2000mg/L）2、敷料、清除的病理组织、可用双层不渗漏黄色胶袋双层包裹送焚烧3、手术器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小时，清洗后装入密闭容内并用三层黄色垃圾袋送供应室，注明“感染手术名称”。 4、手术间的所有物品、家具、仪器、手术床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗。 5、室内空气消毒：、用动态消毒机进行空气及物体表面消毒，连续三天。、用1000mg/L含氯消毒液抹所有物品、家具、仪器、手术床、地面等、手术间封闭，作间歇空气消毒后进行空气培养合格后开放使用。八、监测管理1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组，设一名感染监控护士，全 面负责手术室感染监控。2、 监测人员经专业培训后上岗，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作，正确采集标本。3、 手术室每月对无菌物品间进行空气采样， 洁净手术室菌落数10cfu/m3 ，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；每月作手术人员的消毒洗手效果监测一次，细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格；每月作消毒灭菌器效果监测一次和医疗器械灭菌效果的无菌检验监测一类别：手术室院感资料 题目：手术室消毒隔离措施 次，以未检出任何微生物为合格。感染监控护士负责收集、整理、分析有关监测结果，将化验单按时间粘贴在登记本上，将监测结果报告护长。培养不合格，应积极与护长查明原因，采取有效措施，直至培养合格。4、负责科室消毒隔离的培训工作。九、废弃物管理 手术室医疗废物可分为三类：感染性医疗废物；黄色垃圾袋：棉签、棉球、纱布等敷料；一次性针筒、一次性输液 器、输血器；一次性药碗、手套、引流袋、帽子、口罩、鞋套等。损伤性医疗废物；锐器盒：医用针头、缝合针、各类刀片、玻璃试管、安瓿、药瓶。病理性医疗废物：手术切除的组织。1、 正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4满时密封容 器口，放入套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室指定暂时贮存点由专人统一回收处理。2、手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗 垃圾袋中，3/4满时进行有效封口，置于科室暂时贮存地点，由专人统一回收处理。 感染及急诊手术病人产生的医疗废物及排泄物按感染手术处理原则处理（要求双层防 渗漏污物袋）注明特殊感染。3、 病理性医疗废物：切除的人体组织器官（不需做病理检查者），装入包装袋内有效封 口置于暂时存放点，由工人统一回收处理。4、过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。5、医疗废物运送人员从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物按固定路线送废物暂存 间，应有（防渗漏、防遗撒、无税利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具）。6、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、 交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。7、医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。8、包装物或容器外表被感染性废物污染时，应对被污染处消毒处理或者增加一层包装。9、医用物品包装箱由科室护士长负责回收，统一处理，个人不得私自处理。类别：手术室院感资料 题目：手术室无菌操作原则 十四、手术室无菌操作原则1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： 在非限制区内的灭菌敷料； 无菌包破损或潮湿； 无菌包坠落在地面上； 灭菌有效时间及效果不能肯定； 怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 2.无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4.无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 类别：手术室院感资料 题目：手术室无菌操作原则 5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少医学教|育网搜集整理在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。 8.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。 9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。类别：手术室院感资料 题目：手术室标准预防措施 十五、手术室标准预防措施一、实施措施1、组织设置与制度评价标准在医院感染管理委员会下设专门管理小组,各科室设立1名感染联络员,手术室设立1名感染管理小组长和4名感染联络员。感染管理小组长负责本科室感染监测和传染性疾病的上报工作。制定医院感染管理制度、医院感染管理总体规划、年工作计划,负责环境卫生学监测及结果分析,病原菌及耐药菌的动态分析,监测医院感染率,消毒灭菌效果等。二、培训与考核标准医院感染管理委员会对全医院医护人员开展医院感染知识培训,医院感染专职人员每年不少于15学时,医护人员每年不得少于6学时,新上岗职工培训时间不少于3学时,