资源描述
精选,室间隔缺损 介入治疗的护理,精选,病史介绍,患者 卢某，男，15岁 主诉：突发晕厥一天 查体：T:36.5 P:112次min、 R:33次min BP:96/60mmHg 面色轻度发绀 胸骨左缘第34肋间闻及5级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强 诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 治疗：室间隔缺损封堵术,精选,辅助检查（X线）,心影中度增大 肺动脉段明显突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大,精选,辅助检查（超声心动图）,室间隔膜部见一缺损，直径约0.7cm，左向右分流 左、右心室增大 肺动脉压轻度增高,精选,辅助检查,心电图：左、右心室肥大 三大常规、生化全套、脑电图等未见异常,精选,护理问题,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 心输出量减少 与心功能减退 血容量不 足有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 焦虑 与对介入缺乏了解及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,精选,护理措施,观察患者呼吸情况 半卧位休息，保持舒适 鼻导管吸氧3L/min，观察用氧效果 控制输液速度，30滴/分,精选,护理措施,若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息，以此作为限制最大活动量的指征； 卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或被动肢体活动； 在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习惯；,精选,护理措施,良好的休息环境，减少外界不良刺激； 多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受；给予积极有效的安慰。,精选,告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病情改善，甚至会加重病情； 告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。,精选,室间隔缺损 (ventricular septal defect),室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室间形成的异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。,室缺发病率,出生婴儿中为l.5%2.5% 临床报告占先天性心脏病的2030%。,精选,1、膜周部缺损 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损,自然闭合率：20-50,1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损,分类,精选,RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征),LV血量少，体循环供血不足,病理生理,精选,体格检查,面色轻度发绀 胸骨左缘34肋间可听到56级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。,精选,辅助检查,X线：左右心室增大，左心房增大 心电图：左、右心室肥大 超声心动图：左右室增大,精选,室缺的危害,呼吸系统感染，心衰 感染性心内膜炎 肺动脉高压,精选,室间隔缺损封堵器,精选,手术操作,左心室造影，确定VSD大小及位置 建立动静脉轨道 从静脉运送长鞘到左心室中部 运送封堵器到达VSD 左心室造影，检查封堵效果 释放封堵器,精选,术后当天情况,右侧股动脉及股静脉加压包扎 伤口敷料清洁干燥 右侧足背动脉搏动好,精选,护理问题,躯体移动障碍 与医源性限制有关 潜在并发症：心律失常、溶血、出血 有感染的可能 与有创性操作有关,精选,护理措施,术后患者肢体制动卧床时间较长，协 助进行肢体的主动或被动活动,精选,协助患者生活护理，满足生活所需 生活物品放于患者易拿取处 密切观察伤口有无渗血，渗液,精选,病情观察,心电监护，监测心率、心律及血压 倾听患者主诉 观察尿液的量、颜色、性状,精选,效果评价,心电监护示窦性心律 未发生溶血及出血并发症 情绪稳定，积极配合治疗,精选,术后第一天,T:38.0 右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁 右侧足背动脉搏动好,精选,护理问题,体温 有出血的危险,精选,护理措施,物理降温，观察降温效果 应用抗生素 监测体温 保持皮肤干燥、清洁 保持适宜的温湿度,精选,护理措施,密切观察伤口有无渗血、渗液 保持皮肤黏膜完整性。,精选,术后第二天,效果评价 体温波动在3637之间。 伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。,精选,出院指导,术后三至六个月内限制剧烈活动。 病人的住房应舒适，预防感染。,精选,普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。 按时服药，患者不可随意停药，增减药物用量。 术后1,3,6,12个月随访，复查心电图，X线胸片及超声心动图。,
展开阅读全文