血液系统疾病病人常见症状体征的护理ppt课件

第六章 血液系统疾病病人的护理,南昌大学第二附属医院 李 欣,学习内容,第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理 第三节 贫血,教学目标,掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常见护理诊断/问题、护理措施。 掌握贫血及各类贫血的概念。 掌握贫血严重度的划分标准。 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、护理措施、健康指导的异同点。 熟悉四种贫血的临床表现。 了解四种贫血的病因与发病机制、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点,第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征的护理,动动脑,大家熟悉的血液病有哪些？ 血液系统疾病病人的常见症状体征 有哪些,第二节血液系统疾病常见症状体征的护理,出血或出血倾向 发热 骨、关节疼痛 贫血,出血或出血倾向,病因 血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加,出血的部位,出血的部位可遍及全身： 皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见 关节腔、肌肉、眼底、内脏出血 严重时可发生颅内出血 血管脆性增加、血小板异常的出血多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑 凝血因子缺乏的出血常有关节腔出血和软组织血肿,常用护理诊断/问题,有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。 恐惧 与出血量大或反复出血有关,护理措施,有损伤的危险：出血 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 2）一般护理：饮食、休息 饮食 ： 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质 禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘,病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解,护理措施,2）一般护理： 活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数50109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数20109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理,各部位出血的预防与护理,皮肤出血防护：避免人为的损伤。 鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为诱发出血。 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素 棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护：避免损伤。软毛刷刷牙， 忌用牙签剔牙，避免坚硬食物。牙龈渗血时，可 局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白 药,各部位出血的预防与护理,关节腔出血或深部组织血肿防护： 减少活动量； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷,各部位出血的预防与护理,眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧； 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； 吸氧； 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血； 留置导尿； 观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好交接班,护理措施,3）输血或成分输血的护理 输血前认真核对 血小板取回后尽快输入 新鲜血浆采集后6h内输完 观察有无输血反应,护理措施,恐惧 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解释出血原因、如何避免加重等） 2）增加安全感：住院环境、避免刺激、护士形象,发热,发热是血液病人的常见症状。 特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效 果不佳，易继发感染且不易控制。 原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应 用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿 瘤细胞产生的内源性致热因子,常用护理诊断,体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关,护理措施,休息：卧床休息，室温20-240C、湿度55% 60%、通风、保暖，穿透气、棉质衣服。 补充营养及水分： 高热量、高维生素、高蛋白半流或软食； 注意饮食卫生； 指导病人摄取足够水分，每天2000ml,必要时可遵医嘱补液,病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救无效死亡,护理措施,降温： 物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位， 禁止使用酒精擦浴。 遵医嘱合理给予药物降温。 密切观察体温与脉搏变化及降温后的反应。 及时更衣、保持皮肤清洁、干燥。 注意保暖、防止受凉,护理措施,病情观察与诊治配合 监测体温并记录 观察感染症状、体征变化 协助标本采集、送检 （如何正确采集血培养标本？） 正确用药、观察用药反应,护理措施,皮肤护理 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 预防压疮 女性会阴部清洁 口腔护理：勤用漱口液含漱30秒,良好的个人卫生习惯,表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛。 多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首发症状,骨、关节疼痛,护理诊断/问题,疼痛 与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关,护理措施,适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让 关节处于功能位。疼痛缓解时，不可活动过度。 放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注 意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼。 应用止痛剂 遵医嘱用止痛药。 合理饮食 进食营养丰富、易消化的饮食，避免 辛辣刺激食物,贫血（anemia,护理诊断及措施,活动无耐力 与贫血导致机体缺氧有关。 休息与运动：轻度无需限制、中度增加卧床时间、重度卧床休息。 给氧：改善组织缺氧,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量 与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失有关。 饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化 输血或成分输血护理：遵医嘱输血或红细胞、 认真核对、输血速度、观察输血反应。 预防感染,预防感染,病情监测：体温、查找感染灶、采集标本、特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药敏试验。 各部位感染的预防,预防感染,呼吸道感染的预防： 保持室内空气清新、物品清洁 保暖 限制陪客、少到人多场所 粒细胞绝对值小于0.5109/L应保护性隔离,预防感染,口腔感染的预防： 加强口腔护理 进餐前后、睡前、晨起用盐水或漱口液漱口 口腔黏膜溃疡可用维生素E涂敷 真菌感染用碳酸氢钠液含漱,预防感染,皮肤感染的预防： 保持皮肤清洁、干燥 勤剪指甲避免抓伤 损伤性穿刺要严格消毒 女病人注意会阴部清洁,预防感染,肛周感染的预防： 睡前、便后1:5000高锰酸钾坐浴15-20min 保持大便通畅，避免肛裂,护理诊断及措施,加强营养支持： 进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物 遵医嘱静脉补充营养，情况许可应多饮水。 治疗配合：遵医嘱用药（粒细胞输注、抗生素、免疫抑制剂、雄激素等），观察不良反应