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化脓性脊柱炎护理,脊柱外科 李 雪,概述 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育,概述,化脓性脊柱炎虽然少见，占骨感染的2%4% 男性多于女性，见于青壮年 腰（48%）胸（35%）颈（6.5%） 病源以金黄色葡萄球菌为主,病因,血源性途径：主要为血源性感染 局部扩散：泌尿生殖系统感染可合并脊柱感染，贫腔炎、椎体旁的化脓性感染均可造成脊柱化脓性感染 外伤：如子弹贯通伤所造成的继发感染 医源性所致：如腰穿、脊柱手术等继发的感染,临床表现,全身表现：全身症状，急性期多见于儿童，起病急，有全身中毒症状。主要表现为寒颤、高热、瞻望、昏迷、恶心、呕吐等。有全身炎症表现灶，血培养阳性，白细胞数增高等 局部症状：有腰背痛、肾区叩击痛，脊柱僵硬、活动受限等： 影像学检查：CT能够显示骨质破坏的情况，磁共振能显示软组织及脓肿范围,治疗,一、保守治疗 全身支持疗法 制动、绝对卧床休息 大剂量广谱抗生素 局部热敷、理疗，颈椎可四头带牵引,治疗,二、手术治疗适应征 保守治疗不佳的顽固性感染 形成窦道者应手术切除 脓肿形成者应行脓肿切开引流 合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身中毒症状控制的情况下作减压手术或病灶清除术,术前护理,心理护理 护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者讲清楚，以消除顾虑和恐惧，缓解患者心理压力 营养评估与指导 患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差。因此合理的营养供给很重要，鼓励患者多进食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，以补充机体的消耗 各项血标本检验 按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，及时查看结果，同时做好体温的监测 预防病理性骨折 制动、绝对卧床休息能保持脊柱的稳定性，可以使炎症局限，同时预防骨折的发生,术后护理,病情观察 术后应密切观察生命体征、伤口，引流液，重视患者的主诉。每班观察双下肢的感觉活动情况，发现异常及时通知医生 切口引流管的护理 观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。注意观察伤口有无红肿，渗出液，若伤口渗出较多，及时通知医生换药。保持引流通畅防止，引流管滑脱 疼痛护理 护士应正确判断疼痛程度，指导采用松弛疗法、分散注意力，同时使用药物止痛，使疼痛程度降到最低 抗生素的应用与观察 该类患者使用抗生素的时间较长，因此在护理中首先严格按药物的半衰期给药，这是保证药物达到最佳疗效的关键，最好给患者留置静脉针，以减少重复穿刺带来的痛苦。告知患者使用抗生素前避免空腹，可减轻或减少胃肠道反应的发生,术后护理,体位护理 制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限，术后平卧6小时后，每两小时协助翻身一次。一般要求卧床休息三个月 并发症的护理并发症的护理 感染扩散，做好局部制动是首要的，同时，有效地使用抗生素也是重要措施； 压疮，协助患者每两小时侧卧与仰卧交替翻身，保护受压皮肤； 神经根受压，密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予营养神经治疗,健康教育,功能锻炼指导 保守治疗的患者早期应卧床休息，在床上每两小时协助轴向翻身。在控制疼痛的前提下，指导做各关节的活动和肌肉的静力收缩锻炼。一般情况较好的患者指导做直腿抬高锻炼。锻炼强度根据个人的体力量力而行。血沉指标恢复正常后可佩戴支具下床活动，支具固定一般需34个月。手术治疗的患者早期做直腿抬高锻炼，术后一个月可行五点法、四点法，腰背肌锻炼。在支具的保护下术后两周可下床活动，以不疲劳为度,健康教育,出院指导 一、服药 出院后继续口服抗生素至六到八周，一般要待血沉恢复正常后才可以停药。 二、营养 饮食以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。 三、复查时间 出院后一个月复查血常规、血沉的指标，拍脊柱X片。以后两个月、三个月、六个月、12个月各复查一次，观察疗效，预防复发,Thanks for your listening
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