肝脾破裂的护理ppt课件

肝脾破裂的护理,肝胆外科 陈会茹,内 容,01,02,03,04,概 述,解剖学,术后护理,是否手术,肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官,肝破裂在各种腹部损伤 中约占1520。 肝硬化等慢性病变时 肝破裂发病率较高。 右侧肝破裂较左侧为多,脾破裂在各种腹部损伤 中约占4050，居腹 腔脏器损伤的首位。 外伤性脾破裂的发生率 高于自发性脾破裂。 外侧破裂较内侧为多,肝脏的解剖学特点,肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm,脾脏的解剖学特点,左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常以内出血或失血性休克表现为主,脾破裂分类,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,辅助检查,1.腹部X线检查： 肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔， X线透视可见膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，肝脾增大。 3.CT检查: 对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。 4.诊断性腹腔穿刺术： 肝脾破裂可抽出不凝固血液,处理原则,仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脏器,非手术治疗病人,对病情发展平稳，无腹腔脏器 合并伤的病人可暂不手术,非手术治疗的护理,观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征：严密观察 上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行 性加重，并可扣出移动性浊音。 3、观察尿量，记录24小时尿量，如 果尿量每时小于25ml，表明血容量不足,非手术治疗的护理,观察期间特别注意 1、不要随意搬动患者，以免加重伤情。 2、不注射止痛药（诊断明确者除外）， 以免掩盖病情。 治疗措施包括： 1、输血补液，防治休克； 2、应用广谱抗生素； 3、禁食，胃肠减压。 4 、约23周后可以下床活动， 恢复3月内应避免剧烈活动,手术治疗,对已确定脾破裂的患者，应及 时进行手术治疗，对于非手术治 疗的患者，经观察仍不能排除脏 器损伤，或者观察期间出现病情 恶化应终止观察，进行手术,手术治疗,肝脾 修补术,部分肝 脾切除术,全脏器切除术,护理,术前护理,交叉配血试验备皮,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,主要护理问题,护理措施,1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施： 向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 对病人提出的问题予以明确有效的答复。 多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解,护理措施,2.液体量不足(与外伤失液失血有关)。 护理措施： 积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管,护理措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施： 讲解疼痛的原因、时间。 调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 给予心理安慰,必要时使用镇痛药,护理措施,4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施： 评估病人的自理能力，鼓励最大 限度地完成自理活动。 每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩， 每24小时协助翻身1次。 各种操作轻柔，有便意时提供便器。 翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅,护理措施,5、感染：（与术后免疫功能降低，伤口有关）。 护理措施： 、协助患者取半卧位，以利于引流； 、保持伤口敷料 清洁干燥； 、保持引流管通畅； 、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； 、做好基础护理，加强营养支持,再出血,肝破裂并发症,脾破裂并发症,并发症,饮食指导,植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉补充维生素：新鲜水果，蔬菜,健康宣教,1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。 2.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。 3.肝脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。 4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适及时就诊,谢谢聆听,复习题,脾脏的生理功能 脾破裂的分类 肝脾破裂的临床表现及体征 肝破裂术后并发症 脾破裂术后并发症,答案,脾脏主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能 脾破裂分类：中央型破裂、包膜型破裂、真性破裂 症状：腹部疼痛，失血性休克症状.体征：腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块. 再出血、隔下脓肿、肺部感染、胆瘘 出血、感染、静脉血栓、脾热