肿瘤患者的压疮护理方案ppt课件

厚德守责 精医为民,肿瘤患者的压疮护理,张春艳,2019年8月6日,青县人民医院,Peoples Hospital Of Qingxian,1,2,肿瘤患者发生压疮的因素,3,肿瘤患者压疮护理方案,厚德守责 精医为民,青县人民医院,Peoples Hospital Of Qingxian,肿瘤患者病情特点,一、肿瘤患者病情特点,厚德守责 精医为民,二、肿瘤患者发生压疮的因素,压疮,外源性因素,内源性因素,共同作用,全身营养不良、恶病质或低蛋白和贫血、水肿、全身免疫功能低下、癌因性疲乏活动受限、长期卧床,患者卧床时不能自如改变体位时在骨突处产生的压力，别人搬动时产生的，摩擦力、剪切力、有尿便失禁时对皮肤的刺激等,二、肿瘤患者发生压疮的因素,1.营养缺乏,营养缺乏与摄入不足和消耗增加有关。 肿瘤本身也是一种消耗性疾病，在生长过程中会吸收机体大量营养，每种治疗方法都有不同程度的副作用，影响患者的营养摄入，因此消瘦是肿瘤患者常见的体征，极易发生压疮。 正常体重的患者皮下脂肪层能够保护毛细血管血流不被高压力阻断而造成皮肤损伤,厚德守责 精医为民,二、肿瘤患者发生压疮的因素,2.局部组织受压,厚德守责 精医为民,压力是引起压疮的常见原因。 压力指垂直作用于单位皮肤面积上的力。 肿瘤患者因疾病原因常常采取强迫体征，极易发生压疮,二、肿瘤患者发生压疮的因素,3.潮湿的刺激,厚德守责 精医为民,潮湿会削弱皮肤角质的屏障作用，使有害物质易于通过皮肤且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。 晚期肿瘤患者体制虚弱、出汗、意识模糊、截瘫并伴有大小便失禁等，容易造成会阴部及臀部的潮湿，使皮肤更容易受到到压力、摩擦力、剪切力的损害，从而发生压疮,二、肿瘤患者发生压疮的因素,4.疼痛刺激,厚德守责 精医为民,晚期肿瘤患者常伴有不同程度的疼痛，使患者采取强迫或被动体位，伴有骨骼转移时体位限制更加明显，增加了压疮的发生率,二、肿瘤患者发生压疮的因素,5.剪切力、摩擦力损害,厚德守责 精医为民,摩擦力,剪切力,剪切力：施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，当抬高床头时，患者的躯体向下滑动引起组织相对移位，切断较大区域的血供，形成剪切性溃疡。 摩擦力：表皮相互交叉运动时两种相反方向力的作用。摩擦可引起表皮层剥脱和外层的角质脱落，使皮肤更容易受到压迫而坏死,正确清创,6、组织灌注损伤,二、肿瘤患者发生压疮的因素,厚德守责 精医为民,KPS评分,晚期肿瘤患者机体功能下降和组织灌注损伤也与压疮发生有关。 姑息治疗的肿瘤患者压疮的发生与卡氏功能状态评分（KPS评分）、年龄、存活时间有关。 KPS评分评分30分、年龄越大的患者，压疮发生的危险度越高，同时存活时间越长，机体越容易发生一些系统的变化，包括组织灌注损伤、血液凝结等，引起皮肤不可逆损伤,二、肿瘤患者发生压疮的因素,7.心理因素和癌因性疲乏,厚德守责 精医为民,肿瘤患者常有情绪低落，甚至丧失信心和绝望，有疼痛或强迫体位时不配合，对治疗有抵触情绪。 认为疲乏是肿瘤患者常见症状之一，又称癌因性疲乏，会引起活动减少、肌肉萎缩，为压疮的发生提供内在环境,三、肿瘤患者压疮护理方案,护理要点,厚德守责 精医为民,评估压疮发生风险及压疮严重度,解除局部受压状态,变换体位时注意避免或减少摩擦力和剪切力,皮肤清洗和保护,营养支持,健康宣教,三、肿瘤患者压疮护理方案,1.评估压疮发生风险及压疮严重度,厚德守责 精医为民,对卧床或坐轮椅患者入院2小时内采取Braden量表或其他压疮风险评估量表，完成首次压疮风险评估,三、肿瘤患者压疮护理方案,2.解除局部受压状态,厚德守责 精医为民,由于肿瘤患者有疼痛刺激限制翻身或拒绝翻身的特殊性，在护理姑息治疗或晚期患者是，需要遵从临终关怀的首要目标是保持患者的舒适原则。最大限度控制疼痛，提高患者变换体位的依从性和舒适度，并及时与患者或家属沟通、反馈，取得理解和配合,三、肿瘤患者压疮护理方案,3.变换体位时注意避免或减少摩擦力和剪切力,厚德守责 精医为民,患者半卧位时，如无特殊禁忌应保证床头角度30，时间30分钟以避免剪切力损伤。 限制卧床而需床上大小便患者，在放入和取出便盆时注意抬高躯体，避免直接拖拽。 协助患者更换体位时，采用合适方法抬起患者躯体，避免在床上拖、拉、拽导致皮肤与床单之间摩擦，形成摩擦伤和剪切损伤,三、肿瘤患者压疮护理方案,4.皮肤清洗和保护,厚德守责 精医为民,根据肿瘤患者出汗、癌性伤口渗液量、引流液及大小便失禁情况，做好皮肤清洗和保护，原则是温和免刺激,三、肿瘤患者压疮护理方案,5.营养支持,厚德守责 精医为民,肿瘤患者有食欲减退、厌食、营养不良、甚至恶病质的特点。 需因人而异制定个体化口入营养方案，指导患者选择有营养的食物种类、摄入量等，减少恶性刺激，鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物,三、肿瘤患者压疮护理方案,6.健康宣教,厚德守责 精医为民,自患者入院开始对患者和家属进行健康宣教，告知皮肤护理特点和难点、压疮发生的危险性和指导如何预防压疮；告知加强活动必要性，教会正确活动方式；指导家属协助患者翻身和活动技巧，定期为患者温水擦浴保持皮肤清洁，皮肤干燥时涂抹润肤油、骨突关节处使用泡沫敷料保护等,谢 谢,厚德守责 精医为民,青县人民医院 Peoples Hospital Of Qingxian