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1,2,什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何治疗与护理 预后,六步问答法,3,病例简介,患者：高，女性，28岁。 主因“意识障碍1日”入院。 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院,4,入院时查体：T：37.2 P：85次/分 R：18次/分 BP：108/63mmHg 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在， 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作,5,诊断：药物中毒 处理： 给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片）； 补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察,6,一、什么是？（从以下方面讲解,病理 生理,鉴别 诊断,临床 表现,定义,辅助 检查,7,一）定义,药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药,8,去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、 1.7g，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除,二）病理生理,生理,肾 随尿液排出 对乙酰氨基酚 羟基化代谢物 非那西丁 血红蛋白 对氨苯乙醚 高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用,75% -80,肝脏,羟化,羟化,毒性,病理,发绀,溶血,10,抑制,丙酮酸氧化酶系统,延脑的呼吸中枢,血管运动中枢,体温调节中枢,肝、肾功能损害和胃肠功能降低,抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失,导致呼吸衰竭,使血管扩张，血压下降，导致休克等,出现低温,巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用,11,过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征,三）临床表现,12,四）辅助检查,血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。 血、尿或胃内容物毒物分析,13,五）鉴别诊断,主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒， 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等,14,14,二、是不是？- 诊断要点,有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言语,来我院做了相关检查,15,各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等,去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒,三、是什么类型和性质,16,中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。 但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。 给予一般治疗后预后良好,昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。 呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。 呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡,病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗,18,18,有意自杀,四、是什么原因导致的,误服、有意自杀或投药过量引起中毒,19,五.如何治疗与护理-救治原则,五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗,20,五.如何治疗与护理-救治原则,洗胃清除毒物（外院） 给拮抗药（无特殊解毒药） 对症治疗 补液、促醒（意识模糊） 支持治疗 去痛片中毒抢救误区（有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤,21,1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗,五.如何治疗与护理-急救措施,22,3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。 4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注， 10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入,五.如何治疗与护理-急救措施,23,五.如何治疗与护理-急救措施,7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽 8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞 9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能,24,五.如何治疗与护理-护理要点,1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。,25,五.如何治疗与护理-护理要点,2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。 3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。 4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡 5.留置尿管，尿道口的护理 6.给予持续心电监护及氧气吸入,26,五.如何治疗与护理-护理要点,7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症 8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复,27,六.预后,参考文献： 去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后,该患者已治愈出院,28
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