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医院合理用药讲座,rational administration of drug,目录,01,02,03,04,合理用药的定义,合理用药的要求,合理用药的标准,合理用药的原则,01,合理用药的定义,合理用药,所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、安全、经济、适当地使用药物,适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标,即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见,应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应,一个人得了病是用打针还是吃药的方法进行治疗，是由病情及药物的性质决定的。一般而言，危重病人多采用打针的办法，比较轻的病症或某些慢性疾病可用吃药或其他方法治疗,用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调,适当的剂量,适当的时间,适当的途径,适当的疗程,02,合理用药的要求,医疗实践中，发现许多医生常常注意药物本身的功效。而较为忽视服药的方法以及药物之间的相互作用。由于这些疏忽，常常给病人带来一些苦痛,由于这些疏忽，常常使医生们感到迷惑不解、为什么一个疾病诊断明明正确， 用药也完全对症，却不见情病改善?即使出现了这种疏忽，医生们也很少考虑到是服药方法上出了问题，而常常把注意力的重点放到疾病的诊断是否正确上去了,合理用药的要求,有这样一个实例，一个婴儿腹泻，伴有脓血便，经化验和细菌培养证实是细菌性痢疾，医生给予磺胺等药物治疗，同时使用乳酶生和复合维生素 B。从诊断和治疗用药看，并没有什么明显的错误，但由于在给药时， 没有告诉病人家属，磺胺与乳酶生应间隔一定时间服用，结果因乳酶生被磺胺杀灭，而未能发挥正常的药理作用，而磺胺也因耗损在杀灭乳酶生上面， 降低了它自身的药物浓度，使一个本来很快可以控制的婴儿腹泻迁延达 40 多天之久。要不是后来发现了并加以纠正，还可能酿致更为严重的后果。 这个沉痛的教训告诫我们：即使诊断正确，用药对症，还必须高度重视用药的 方法，用药的时间，给药的途径以及服药者本人的身体状况，工作环境等具体情况,显而易见，合理用药时必须做到以下几点,第一，明确疾病诊断: 除小伤小病外，一般由医生作诊断，明确病因的症状，选择有效药物或方法进行治疗,第二，熟悉药物作用: 用药前应熟悉药物的性能。作用特点，主要用途， 甩法及注意事项，不良反应等。临床上，往往同一种病可用好多种药物治疗， 很多种疾病也可用同一种药物治疗，应根据病情，药物的供应条件，每种药物的使用条件，选择疗效较高、毒副反应较小的药物治疗。例如：利血平、 优降宁皆是常用的降血压药物，但利血平运用于旱期轻症高血压病，而优降 宁适用于中度及严重高血压、而轻度高血压不宜用,第三，正确选择药物: 即必须对症下药，不可滥用药物,第四，准确、适当地使用药物剂量： 给药的途径、方法区适宜;一般来说用药剂量皆使用常用量,第五、使用药物要定时： 简单他说，由于疾病种类、病情和用药目的各不相同，每种药物在人体内外作用的时间长短也不一样，因此也就决定了用 药的种类、剂量、时间和方法，必然是多种多样的,第六、正确的掌握用药方式，方法： 服用方式方法对于不同药物、不同病症有所不同，如治胃病药物多半要求嚼碎后吞服，有利于抗酸、吸附细菌、 止血、保护溃疡面等作用,第七、避免滥用，防止发生不良反应： 用药时既要考虑疗效，又要保证安全，大多数药物都或多或少地有一些副作用(特别是长期、大量使用时， 更容易引起副作用)，如不了解药物的有害之处，不懂得预防措施，盲目滥 用，必然造成严重后果,第八，防止蓄积中毒: 有一些排泄较慢而毒性较大的药物(如洋地黄、苯巴比妥、依米丁)，易产生蓄积中毒，为防止蓄积中毒等用到一定量以后 即应停药或给以较小量(维持量)。并应尽量避免用于肝、肾功能不全的病 人，须规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个疗程。一个疗程完毕以 后，如需要重复给药，则应停药一定时期以后再开始下一疗程,综上所述，合现用药的目的正是为了充分发挥所用药物的功效，尽量减少药物对人体所产生的毒性和副作用，从而迅速有效和安全地达到用药的预期目的,第九，注意年龄、性别、个体的差异性及疾病状况的影响： 在年龄上，儿童用药量首先应考虑体重的差异，还要注意儿童对药物的敏感性与成人不 同,第十、应避免配伍禁忌： 为使药物发挥最佳的疗效，减少毒副反应，预防和治疗合并症常将两种或两种以上药物合并使用，但配伍不当可致疗效降 低，毒性增加，理化性质改变等使之不利于使用与治疗，必需给予足够的重 视,03,合理用药的标准,合理用药的定义要求合理处方必须符合下列标准,1）适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物治疗是安全有效的,2）适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑,3）适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药,4）适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息,5）适当的观察：应该恰当地观察可预期的和不可预期的药物作用,04,合理用药的原则,合理用药原则是什么,1.明确诊断： 选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证,2.根据药理学特点选药： 尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用,3.了解并掌握各种影响药效的因素： 用药必须个体化，不能单纯公式化,4.祛邪扶正并举： 在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视,5.对病人始终负责： 开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化,医院合理用药讲座,rational administration of drug
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