外科学教学课件：颈椎病

颈椎病 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 一般定义： 颈椎间盘退变，及 其继发性椎间关节 退变所致脊髓、神 经、血管损害而表 现的相应症状和体 征。 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 病因病因 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 病因 1.颈椎间盘退行性变 最为基本的原因。椎间盘 退变造成椎间隙狭窄，关 节囊、韧带松弛，脊柱活 动时的稳定性下降，进而 引起椎体、关节突关节、 钩椎关节、前后纵韧带、 黄韧带及项韧带等的变性、 增生、钙化。最后出现血 管、神经、脊髓的刺激和 压迫症状。 2. 损伤 急性损伤可使原有的颈椎 和椎间盘损伤加重而诱发 颈椎病；慢性损伤加速颈 椎的退变过程。 3. 颈椎的先天性椎管狭窄 矢状径小于14-16cm。即 使退变较轻，也容易出现 压迫症状。 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现临床表现 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 神经根型颈椎病 发病率最高（50-60%） 颈椎间盘侧后方突出， 钩椎关节或关节突关节 增生、肥大、刺激或压 迫神经根所致。 症状： 颈肩痛，短期内加重，并向 上肢放射，并与头部和颈椎 的位置有关。 可有皮肤麻木，过敏。 上肢肌力下降、手指动作不 灵活。 体征： 颈部肌痉挛，可有肌萎缩。 压痛点。 上肢的上举、外展和后伸活 动受限。 上肢牵拉试验（+）。 神经系统的定位症状。 X线平片见颈椎生理前凸 消失，椎体前、后缘骨质增 生，钩椎关节、关节突关节 增生及椎间孔狭窄 CT和MRI可见椎间盘突出、 椎管及神经根管狭窄及脊神 经受压等。 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 脊髓型颈椎病 发病率（10-15%） 致压因素： 椎间盘中央后突、椎 体后缘骨赘、增生肥 厚的黄韧带及钙化的 后纵韧带。 下颈椎易受累。 症状：侧束、锥体束损 害-颈部无不适，四肢 乏力、站立行走不稳， 精细动作失灵。 体征：四肢肌张力增高， 腱反射亢进， Hoffmann(+), 可有髌 阵挛和踝阵挛（+）， 下肢病理征可（+）。 辅助检查： 脊髓造影 CT MRI 脑脊液动力学检查 核医学检查 生化检查 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状： 如头痛或偏头痛、头晕。 伴恶心、呕吐；视物模 糊、视力下降，瞳孔扩 大或缩小，眼后部胀痛； 心跳加速，心律不齐， 心前区痛和血压增高； 头颈部及上肢出汗异常 以及耳鸣、听力下降、 发音障碍等。 交感神经抑制症状： 头昏，眼花，流泪，鼻 塞，心动过缓，血压下 降。 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒，与头部旋转和 屈伸有关 不同程度的感觉和运 动及精神障碍 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 各型颈椎病常常同时存在 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 诊断诊断 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 诊断 中年以上病人 病史 体检、特别是神经系 统检查 X线摄片（正位、侧 位、斜位、过伸及过 屈位） 造影，CT,MRI及核医 学检查。 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 （一）神经根型颈椎病的鉴别 1.肩周炎和颈椎病 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧束硬 化症 4.颈神经根肿瘤 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 （二）脊髓型颈椎病的鉴别 1.颈椎骨折、脱位 结核和肿瘤所致 的脊髓压迫症 2.后纵韧带骨化症 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 （二）椎动脉和交感神经型颈 椎病的鉴别 1.能引起眩晕的疾 病 2.冠状动脉供血不 足 3.锁骨下动脉缺血 综合征 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗治疗治疗 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗治疗 非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗治疗 手术治疗 1.前路及前外侧 手术 2.后路手术 颈椎病 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗治疗 手术治疗 1.前路及前外侧 手术 2.后路手术