脑电生理与多导睡眠图监测培训讲学

脑电生理与多导睡眠图监测1929年脑电波（1786年发现带电现象）1946年计算机1947年脑诱发电位1948年小型电子计算机1951年磁录像机1955年避孕药1957年人造卫星从太空看地球1957年 多导睡眠图（Dement和Kleitman 创立）1964年关联性负变1975年单克隆抗体技术1975年 CT1978年无线手机70年代末 光盘1981年航天飞机1982年人造心脏1990年哈勃太空望远镜1996年克隆羊多莉细胞工程的杰作 人类也可“复制”。一个人无性繁殖虽携带有该人的DNA，但其生长环境却不相同，因而仍将是一个不同的人，甚至会有不同心灵。 20042005年火星-海洋？生命?繁星闪烁，宇宙无涯？在茫茫宇宙中，难道只有一个地球有生命？二、多导睡眠图（二、多导睡眠图（Polysomnography）睡眠占了人生命的三分之一我国有四成半的人存在睡眠障碍 抑郁症和精神分裂症中均见PSG异常，提示睡眠障碍是精神疾病早期起病的临床特征之一PSG是目前评估睡眠最可靠的“金标准”一种快速检测分析睡眠脑电新方法Quisi 技术组成技术组成 由二道EEG、二道眼动图（EOG）和一道颏肌电图（EMG）组成。 根据诊治的不同需求，还可带有心电图（ECG）、鼾声监测、鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、体位及肢体活动等功能和指标。 监测方法监测方法 受试者均需在实验室连续睡眠2夜，前1夜适应环境，第2夜启动正式记录。受试者单独睡一房，Quisi仪随身携带。 PSG仪器和记录放置在另一房间，由受试者自行安排睡眠和起床时间。 试睡时的各项条件同正式检测。若当夜睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况，则资料舍弃不用。 PSGPSG 检测应用日本光电多导睡眠图仪（型号1518K），由日本太阳交易株式会社制造。电极为直径1cm的盘状镀银电极，共有4个导联。其中2个导联为EOG，置于左眼外眦向下向外1cm处，参考电极置于右耳垂；1个导联为张力性肌电图（EMG），置于下颌中线旁开1.5cm处；另一个导联为脑电图（C3-A2）。 信号输入多导生理记录仪放大并描记。时间常数0.3s，高频滤波30Hz，增益1，定标电压50V。 非眼快动睡眠非眼快动睡眠（Non-rapid eye movement sleepNon-rapid eye movement sleep） 简称NREM睡眠，又称正相睡眠（OS）、慢波睡眠（SWS）、同步睡眠（SS）、安静睡眠（CS）和无梦睡眠（NDS）。 它的特点是眼球静止，瞳孔缩小，脉搏呼吸缓慢，代谢率降低。眼快动睡眠眼快动睡眠（Rapid eye movement sleepRapid eye movement sleep） 简称REM睡眠，又称异相睡眠（PS）、快波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活跃睡眠（AS）和有梦睡眠（DS）。 REM是在睡眠情况下可见到的一连串眼球快速运动（5060c/min）而命名，此时被试者虽处于相当深的睡眠，但双眼球仍有急速之协同运动，呼吸不规则，脉搏、血压有波动，全身肌张力降低，可有弥散而频繁的肌肉抽动，以及性方面表现。PSGPSG判断标准（判断标准（RechtschaffRechtschaff和和Kales, 1968Kales, 1968） W（觉醒）：(1)EEG为节律；(2)伴眼球运动和眨眼；(3)张力性肌电波幅较高。 REM：(1)EEG类似S1；(2)伴快速眼动；(3)张力性肌电最低。 nREM-S1:(1)EEG 波降至50以下，代以渐多的波，为低电压混合频率EEG； (2)眼球运动变慢；(3)张力性肌电稍降低。 S2：(1)EEG出现睡眠纺锤和K综合波，高幅慢波（75 v以上，每秒2次以下）在20以内；(2)眼球运动基本消失；(3)张力性肌电稍低。 S3: (1)EEG高幅慢波2050；(2)无眼球运动；（3）张力性肌电降低。 S4：(1)EEG高幅慢波超过50；(2)无眼球运动； （3）张力性肌电降低。 觉醒 REM S1 nREM S2 S3 S4PSG出现程序为：觉醒S1S2S3 S4S3S2第1次REM（梦大多在REM期，然后重复慢波睡眠S2 S3S4S3S2后进入第2次REM。一个REM至下一个REM的时间为45 120分钟不等，平均95分钟。 测量指标测量指标（1 1）睡眠进程）睡眠进程 总记录时间（TRT）:从受试者关灯开始记录至开灯终止记录所需时间。 睡眠潜伏期（SL）:熄灯至S1出现的时间。 醒起时间（EMAT）:最后觉醒至起床所花时间。 醒觉时间（ATA）:睡眠开始至最后觉醒前的觉醒时间。 运动觉醒时间（MAT）:睡眠开始至最后觉醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。 醒觉次数（AT）:整个睡眠觉醒次数累计和。 睡眠总时间（TSA）:入睡至最后觉醒时间减去期间觉醒的时间。 觉睡比（A/TSA）:觉醒时间与睡眠总时间之比。 睡眠效率（SE）:睡眠总时间与总记录时间之比。 睡眠维持率（SMT）:睡眠总时间与入睡至最后觉醒时间之比。（2 2）睡眠结构）睡眠结构 第1第4阶段百分比（S1、S2、S3、S4）和REM睡眠百分比（REM）。 以上所指的是，每个睡眠阶段S1、S2、S3、S4及REM睡眠百分比（REM）。 （3 3）REMREM测量值测量值 REM睡眠潜伏期（RL）：入睡至第1个REM出现之间的时间。 REM活动度（RA）：把每分钟REM睡眠划分为9个单位（08），计算每个REM睡眠阶段中快眼球运动时间为多少单位，再将每个阶段的单位数相加，便为REM活动度。 REM强度（RI）：REM活动度/睡眠总时间。 REM密度（RD）：REM活动度/REM时间。 REM睡眠时间（RT）：整夜REM所占时间。 REM周期数（NRP）：整夜REM周期出现的数目。Quisi Quisi 何谓Quisi？ Quisi（源于希腊语“好睡眠”)是一种简便、快速检测分析睡眠脑电的新方法，由德国人1998年创立。创意：一个简化的设想、一台敏感的放大器和一个分析软件(1.0版本)是Quisi技术的核心。操作过程操作过程 通过安置粘贴电极，并将电极与Quisi仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至Quisi仪，经过放大器等工作，最后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑相连。 运用Quisi1.0软件程式，呈现整夜浓缩的脑电波特征，整个过程即告完成。QuisiQuisi优点：自动分析优点：自动分析 Quisi的特点是自动分析和浓缩特征即启动计算机和Quisi软件程序，这时从Quisi仪器接收特征数据的程序已形成，建立睡眠状态的剖面图。 最后结果的信息包括：连续记录24小时睡眠信号，可标注NREM和REM两个时期，自动生成一整夜睡眠结构图，其中包括睡眠结构百分比和REM量值等，这种结果确是“有代表意义”的特征性分类和原汁原味。从而减少过去因人为因素对睡眠分期所造成的信息量的流失。本法将分析难度降低到最常规的水平，为推广应用带来方便。QuisiQuisi优点：远程医疗优点：远程医疗 Quisi仪创立者是群体，他们过去都从事过计算机网络通信系统。内置的网络功能又使Quisi具有强大通讯能力。这一经历和特征决定着Quisi今后成长会与交互网络（Internet）存在联系。 在德国， Quisi尽管还是新事物，但步入数学化、网络化的新世纪时，研制者已经实现在互联网络上交流Quisi资料，不同国家之间可以共享资料并为跨地域远程会诊提供了便捷。预计不久在这个领域还会有其它发展。梦境研究梦境研究 梦是一种幻觉样主观体验，历来梦的唯一证人只是梦者本人。 由于梦境虚无缥缈，不易作客观分析，因而关于梦的种种学说，臆测居多，往往带有浓厚的神秘与离奇色彩。 这种情况给梦的研究带来了方法学上的困难，使这方面研究长期停留在主观水平上。PSG问世获得了一个突破，发现两种睡眠状态有着明确区别的电标志。三、PSG与精神疾病 目前，我们第一次有了能说明梦态特征的仪器和测量。借助PSG进行的一些研究已揭开了这个薄纱，即梦是REM时的特征。 在脑发育成熟后，梦主要出现在REM期，此时，仪器自动唤醒受试者，80%诉说正在做梦，且人物、情景逼真，故事性强。这一发现很有意义，因为REM期，人体的代谢过程和大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。 而在NREM叫醒只有7%10%正在做梦，且内容是一些支离破碎的东西，鲜明的较少。精神分裂症精神分裂症 Kupter 对6例急性精神分裂症的睡眠经过25224个夜晚的长期纵向观察发现，精神症状恶化时REM睡眠和NREM睡眠比例失调，REM睡眠的出现率显著减少，REM潜伏期也延长。 随着精神症状的改善，整个睡眠时间增加，REM睡眠的出现率，REM潜伏期也接近正常。抑郁症抑郁症 PSG有其相对特定的睡眠结构模式，因而其PSG的研究被认为是生物精神病学较具潜力的研究方法之一。 目前趋向一致的意见有：睡眠异常：总睡眠时间减少，睡眠效率减低，睡眠潜伏期延长，睡眠期相转换增多，醒起次数增多，早醒。REM睡眠潜伏期缩短。REM前移。躁狂症躁狂症 躁狂症均有睡眠连续性障碍，而实际睡眠时间减少报道的更多。 每一睡眠期相的时数均有减少，但S1、S2睡眠及REM睡眠正常。 REM测量结果是3/4病人REM显示潜伏期缩短，1/4病人却正常。老年性痴呆老年性痴呆 觉醒时的PSG上混有较多慢波，故入睡时很难判断。通常认为有S3、S4及REM期显著减少，S2增加。酒精中毒酒精中毒 当急性一次摄入大量酒精后，入睡潜伏期缩短，S2、S4增加，其在整个睡眠周期中所占比率也增加。 慢性酒精中毒病人的REM睡眠无改变，但慢波睡眠显著减少，且戒酒1年以上，慢波睡眠也未能恢复到正常水平。其他其他 PSG应用涉及到神经精神科的还有：强迫症、恐怖症、Tourette综合征，睡眠增多如发作性睡病、原发性睡眠增多症和胖睡病（Pickwick 综合征）,周期性昏睡如青少年周期性嗜睡多食症（Kleine-Levin 综合征）和癔症性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡眠中的发作性障碍如梦行症、夜惊症与梦魇及遗尿。 PSG应用涉及到与大内科有关的有：心功能不全、肾功能不全、肝性脑病、甲状腺机能减退、甲状腺机能亢进等。目前开展目前开展PSGPSG研究的热门课题主要有研究的热门课题主要有 觉醒与睡眠障碍的PSG研究。 PSG与癫痫诊断分类研究。 抗精神病药物对PSG的影响研究。 睡眠梦境体验的PSG研究。 记忆、情绪与PSG关系研究。 人类睡眠需要量的PSG研究。 轮班工作引起睡眠紊乱的PSG研究。 抑郁症PSG的特异性诊断研究。四、四、PSG在上海精神科的应用在上海精神科的应用1.1.失眠症失眠症与正常对照组比较，失眠症组睡眠潜伏期延迟，醒起时间、觉醒时间、运动觉醒时间、醒觉次数和觉睡比增加，睡眠总时间、睡眠效率和睡眠维持率减少。 失眠症组较正常对照组S1阶段增多，S2和S3S4阶段减少；表明失眠症患者浅睡眠多，而中度和深度睡眠少。 与正常对照组比较，失眠症组REM睡眠潜伏期前移，REM睡眠时间和REM周期数减少。2.2.在在PSGPSG导向下的失眠症与正常对照的导向下的失眠症与正常对照的 QuisiQuisi指标比较指标比较2-3 在PSG导向下，失眠症组与正常对照组Quisi比较，主要见：实际睡眠时间减少，睡眠潜伏期长，醒觉时间长，睡眠效率低，第一阶段睡眠百分比高，第三阶段睡眠百分比低和伪迹百分比高。 失眠症患者服用三唑仑后夜间PSG显示睡眠效率提高，觉醒时间减少，S1减少，S2增加，睡眠潜伏期缩短。 3.3.服用三唑仑后失眠症组睡眠参数的自身比较服用三唑仑后失眠症组睡眠参数的自身比较4.4.抑郁症的抑郁症的PSGPSG34 与正常对照组相比，抑郁症组PSG表现为睡眠效率和睡眠维持率均下降和快速眼球运动(REM)潜伏期缩短。 5.5.抑郁症的抑郁症的QuisiQuisi5-1 抑郁症组Quisi示睡眠潜伏期和觉睡时间长、REM睡眠潜伏期前移，第阶段和伪迹百分比高 5-2 与正常对照组相比，患者组的睡眠总时间减少，觉醒时间增多，REM睡眠时间减少，S2和SWS减少。6.6.精神分裂症的精神分裂症的PSGPSG6-1 精神分裂症患者服用奥氮平后睡眠进程和睡眠总时间改善，觉醒时间减少和S1缩短，S2和慢波睡眠（S3,S4）显著增加。6-2讨论讨论1. PSG研究提示本组失眠症患者PSG存在睡眠进程、睡眠结构和REM值的变化。 以上失眠症组睡眠潜伏期和睡眠效率两项综合分析，两者均正常者8例（20.5）且无一例睡眠潜伏期延迟而睡眠效率正常，表明失眠症组中确有一部分属于主观性失眠。 我们提出，青壮年入睡潜伏期超过45分钟，同时睡眠效率低于85，65岁后的老年人入睡潜伏期超过60分钟，同时睡眠效率低于70为失眠症实验室量化标准。v2. 39例失眠症组Quisi和PSG二工具比较见相同结果。这与欧洲的报道一致。v Quisi和PSG两工具测试的最终目的是应用于临床。简单相加作用：实际效果为两者效果之和，即E=A+B，等于增加了一项检查。实际效果大于效果之和，即EA+B，检查效果特明显。3. 本研究显示失眠症患者服用三唑仑后的PSG记录到的睡眠有明显改善，与临床应用中观察结果一致。 4. 本研究PSG及Quisi均显示：抑郁症组表现为醒觉时间增加、睡眠效率和睡眠维持率均下降，第三、四阶段睡眠百分比改变和REM潜伏期缩短。 验证了抑郁症患者REM前移是一个较为特征性改变。5. 本研究的PSG结果显示，精神分裂症患者睡眠结构紊乱，睡眠连续性受损，觉醒时间延长和SWS减少。 精神分裂症服用奥氮平后的睡眠有明显改善，与临床应用中提示奥氮平有增加睡眠作用的结果想一致。SWS增多可能与奥氮平拮抗5-HT2受体的特性有关。 结论结论 1. PSG可客观地、科学地、量化地了解睡眠的真实情况和评估失眠程度。2. Quisi的检测与传统PSG检测结果相当，我们提出，Quisi值得临床研究和推广应用。 在现阶段，在做实验室经典PSG睡眠测试法之前，Quisi较适宜于作为一种筛选方法或与PSG联合应用。此外，在心理咨询、外出巡诊、家庭病床上也有应用前途。3. 通过PSG监测，可初步客观评估三唑仑的疗效和对脑电的影响，奥氮平能增加睡眠总时间，改善睡眠质量。4. 抑郁症和精神分裂症中均见睡眠脑电变化，提示睡眠障碍是抑郁症患者中的常见症状，也是精神分裂症的临床表现之一。 睡眠期的划分是有些人为断定的，实际上各个睡眠阶段往往重叠交错，很难找出截然的分界点。 除了根据人为的定义作硬性划分外，实际上往往很难明确地分出哪里是第二期与第三期的分界？哪里是第三期与第四期的分界？虽然睡眠逐渐由浅入深，波逐渐由少变多的趋势是肯定存在的。五、五、PSG不足之处不足之处 同样，REM阶段的生理特征及脑电波特征也是只有在每个REM阶段的中央部分才比较明显和典型，而在那以前及以后，REM睡眠与NREM睡眠第二期是逐渐移行渗透的，很难确定具体的分界点。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢