护理安全隐患与防范对策

梁梁倩倩倩倩护理安全隐患与防范对策护理安全隐患与防范对策停电跌倒火灾 是在护理服务的全过程中是在护理服务的全过程中, 不因护理失误或过失而使病不因护理失误或过失而使病人的机体组织、人的机体组织、 生理功能、生理功能、 心理健康受到损害心理健康受到损害, 甚至发生甚至发生残疾或死亡。残疾或死亡。 护理安全护理安全4常见护理安全常见护理安全隐患隐患护理人员护理人员 患者患者 窒息窒息：食道癌患者术后进食：食道癌患者术后进食 坠床坠床：烦躁病人坠床：烦躁病人坠床 烫伤烫伤：打翻开水瓶或病人及家属自行打开水：打翻开水瓶或病人及家属自行打开水 洗澡发病或晕厥洗澡发病或晕厥：大咯血病人的抢救：大咯血病人的抢救 外出发生猝死或交通事故外出发生猝死或交通事故：急救中心接回的病人：急救中心接回的病人竟是我院某科室的病人（腕带提示）竟是我院某科室的病人（腕带提示） 紫外线照射引起的电光性眼炎紫外线照射引起的电光性眼炎 自杀自杀：右下肢静脉栓塞的病人：右下肢静脉栓塞的病人护理人员方面护理人员方面 抢救设备使用不当抢救设备使用不当 交接班中出现漏交、错交、责任不交接班中出现漏交、错交、责任不明明 暴露性操作和检查导致患者人格完暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏整性破坏 沟通方法不当、不及时沟通方法不当、不及时 贵重药物的使用与保管中易出现的贵重药物的使用与保管中易出现的问题问题 化疗药物静脉输液时渗液化疗药物静脉输液时渗液 不了解药物的性质、不良反不了解药物的性质、不良反应、注意事项、配伍禁忌等应、注意事项、配伍禁忌等 发药后未及时服用或错服、发药后未及时服用或错服、误服、带包装服误服、带包装服 注射部位不当或出血、硬结、注射部位不当或出血、硬结、感染感染 静脉输液静脉输液：液体配错、：液体配错、漏输漏输、输液反应输液反应、静脉炎静脉炎、液体外渗引起组织坏死、输液速度调节输液速度调节不当不当、输（换）错液、输（换）错液、静脉空静脉空气栓塞气栓塞、输液管堵塞输液管堵塞、静脉选静脉选择不当择不当、三通脱落出血三通脱落出血、三通、三通开关调节错误或排气不充分开关调节错误或排气不充分 静推速度不准确静推速度不准确 采血采血：标本不合格：标本不合格 输血输血：输血反应、输错血、出血或：输血反应、输错血、出血或血肿、尿道损伤、泌尿系感染、尿血肿、尿道损伤、泌尿系感染、尿管脱出、胃管脱出、胃管堵塞、误管脱出、胃管脱出、胃管堵塞、误吸吸原因分析原因分析奶酪奶酪“奶酪原理奶酪原理” ：叠放在一起：叠放在一起的若干片奶酪，光线很难穿的若干片奶酪，光线很难穿透，但每一片奶酪上都有若透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环干个洞，代表每一个作业环节所可能产生的误失或技术节所可能产生的误失或技术上存在的短板，当失误发生上存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，可穿过该片奶酪，如果这道光线与第二片奶酪洞如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶过第二片奶酪，当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时，酪的洞刚好形成串连关系时，光线就会完全穿过，也就是代光线就会完全穿过，也就是代表着发生了安全事故或质量事表着发生了安全事故或质量事故。故。护理工作中的护理工作中的不安全因素不安全因素 护理人员法律观念淡薄护理人员法律观念淡薄 理论知识欠缺理论知识欠缺 观察不细致观察不细致,不到位不到位 违反操作规程违反操作规程 缺乏责任心缺乏责任心 不重视护理文书的书写不重视护理文书的书写 护患沟通不良：护患沟通不良：右下肢静脉血栓病人右下肢静脉血栓病人的投诉的投诉违反操作规程违反操作规程执行操作流程或简化程序执行操作流程或简化程序:如如洗手洗手依从性低依从性低; 加药加药不带口罩不带口罩; 加药不彻底，加药不彻底， 安瓿中安瓿中残留药残留药液液; 单独值班时单独值班时缺乏慎独精神缺乏慎独精神等等。不能严格执行医疗安全核心制不能严格执行医疗安全核心制度，度， 如不进行如不进行床头交接班床头交接班; 不按等级护理制度巡视病房不按等级护理制度巡视病房造成患造成患者者坠床坠床、 各种各种管道脱落管道脱落使患者病情变使患者病情变化或恶化未能及时发现化或恶化未能及时发现; 上班上班思想不集中思想不集中， 工作流于形式，工作流于形式， 抱抱侥幸心理，侥幸心理， 不碍事不碍事。有的在办公室聊。有的在办公室聊天、天、 玩戏、玩戏、 打电话、打电话、 吃东西等，吃东西等， 导导致治疗不及时，致治疗不及时， 影响医疗护理安全影响医疗护理安全 护理人员业务知识缺乏，护理人员业务知识缺乏， 工作经验不工作经验不足，足， 技术水平低下或不熟练，技术水平低下或不熟练， 与他人与他人配合较差配合较差; 不虚心好学，不虚心好学， 对新技术的对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，应用以及新设备的使用掌握不熟练， 单独上班时不能完成较复杂的操作，单独上班时不能完成较复杂的操作， 对患者病情观察不仔细，对患者病情观察不仔细， 不能及时、不能及时、 准确、准确、 有效的抢救患者。有效的抢救患者。业务水平不高， 技术操作不熟练法制观念淡薄，法制观念淡薄， 缺乏自我保护意识缺乏自我保护意识不坚持原则，不坚持原则， 盲目执行医生的口头医嘱盲目执行医生的口头医嘱当自身发生了差错，当自身发生了差错， 不好好吸取教训，不好好吸取教训， 从自身原因分析，从自身原因分析， 还一味的抱怨患者，还一味的抱怨患者， 甚至还觉得很委屈。甚至还觉得很委屈。护理记录真实性、及时性、护理记录真实性、及时性、 准确性不够准确性不够， 抢救危重患者并做了大量专科治疗及抢救危重患者并做了大量专科治疗及护理却未及时记录，护理却未及时记录， 有的护理记录和医有的护理记录和医疗病程记录不符疗病程记录不符护士护士私自调班私自调班、病区护士趋于、病区护士趋于年轻化年轻化、沟通技巧能力差、面、沟通技巧能力差、面对病情复杂或纠纷问题无法应对病情复杂或纠纷问题无法应对对工作缺乏严谨，护士角色转换工作缺乏严谨，护士角色转换不良，缺乏慎独精神，表现在不良，缺乏慎独精神，表现在观察病情不仔细，工作粗心大观察病情不仔细，工作粗心大意，将生活情绪带到工作中来意，将生活情绪带到工作中来。 带教工作疏忽带教工作疏忽 尤其在实习尤其在实习后期，实习护生工作有一定后期，实习护生工作有一定基础，带教老师产生麻痹思基础，带教老师产生麻痹思想，让护生单独进行护理操想，让护生单独进行护理操作；个别实习护生不懂装懂，作；个别实习护生不懂装懂，产生自满思想。产生自满思想。医患沟通不够，医患沟通不够， 不重视人性化服务不重视人性化服务 不主动和患者及家属交流，不主动和患者及家属交流， 执行执行医嘱或患者病情变化时，医嘱或患者病情变化时， 不主动不主动与医师交流，医护患交流信息量与医师交流，医护患交流信息量过少，过少， 不了解患者需求，不了解患者需求， 不理解不理解家属的担心，家属的担心， 更无法满足患者及更无法满足患者及家属的需要。解释工作不到位，家属的需要。解释工作不到位， 特别是在用药咨询，特别是在用药咨询， 住院账目查住院账目查询方面询方面;患者方面患者方面不遵医行为不遵医行为 患者缺乏医疗常识，患者缺乏医疗常识， 对自身疾病认对自身疾病认识不足，识不足， 不配合治疗和护理，不配合治疗和护理， 违背医违背医嘱与护嘱出现不遵医行为嘱与护嘱出现不遵医行为; 如擅自改变如擅自改变护理人员调好的输液滴数护理人员调好的输液滴数; 不遵守医院不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区规章制度，未经允许擅自离开病区; 不不按医嘱服药、按医嘱服药、 控制饮食、控制饮食、 戒烟酒及定戒烟酒及定期复查等，期复查等， 偏听偏信江湖医生及虚假偏听偏信江湖医生及虚假广告，广告， 滥用药物及偏方等滥用药物及偏方等 自杀原因自杀原因: 病情危重，病情危重， 失去自我失去自我照顾能力和社会身份，照顾能力和社会身份， 产生厌世产生厌世情绪，情绪， 或因多次住院，家庭耗费或因多次住院，家庭耗费了大量的物力，了大量的物力， 财力，财力， 难以承受难以承受治疗费用，治疗费用， 患者感到绝望无助，患者感到绝望无助， 痛苦、痛苦、 重病、重病、 久病对生命绝望，久病对生命绝望， 痛苦无法忍受。常表现行为痛苦无法忍受。常表现行为: 欲跳欲跳楼、楼、 割腕倾向、割腕倾向、 服药等。服药等。自杀意念自杀意念 如患者上卫生间跌倒、坠床、婴儿被如患者上卫生间跌倒、坠床、婴儿被盗、自杀、贵重物品失窃；患者窒息、盗、自杀、贵重物品失窃；患者窒息、烫伤、压疮、被骗，病人外出检查或烫伤、压疮、被骗，病人外出检查或转送病人途中发生意外等转送病人途中发生意外等 患者的违医行为，对治疗不完全了解，患者的违医行为，对治疗不完全了解，如服药不按时，做完治疗擅自外出，如服药不按时，做完治疗擅自外出，拒绝测拒绝测BP、P、T，自己随意换床，经，自己随意换床，经济条件差。济条件差。意外事件意外事件管理对策管理对策 严格依章管理：进一步完善了各种严格依章管理：进一步完善了各种护理规章制度，职责、工作标准、护理规章制度，职责、工作标准、规程，组织学习，要求每人掌握。规程，组织学习，要求每人掌握。 实施弹性排班。实施弹性排班。 规范服务言行，提高服务水平，学规范服务言行，提高服务水平，学会察颜观色，对病人的会察颜观色，对病人的 基本情况全面掌握。基本情况全面掌握。加强业务培训加强业务培训,更新新知识，重视更新新知识，重视专业理论，对各种医疗设备及操专业理论，对各种医疗设备及操作规程全面掌握作规程全面掌握加强安全教育，经常巡视病房，加强安全教育，经常巡视病房，密切观察病情，危重病人转床，密切观察病情，危重病人转床，转床前护士先要做到全面转床前护士先要做到全面评估病情，心中有数。评估病情，心中有数。 选择优秀的护士带教，对新入选择优秀的护士带教，对新入科的实习生讲述科的实习生讲述“入科要求入科要求”规规范带教老师和学生行为。范带教老师和学生行为。 加强护患沟通，对患者做好健加强护患沟通，对患者做好健康宣教工作康宣教工作 实施责任护士负责制，做到因实施责任护士负责制，做到因人施护，病人出院时填写住院人施护，病人出院时填写住院期间护理过程满意度反馈表，期间护理过程满意度反馈表，对患者提的意见或投诉认真分对患者提的意见或投诉认真分析，发现问题及时改进。析，发现问题及时改进。