雾化吸入疗法分析PPT课件

雾化吸入疗法及临床应用一、雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径雾粒直径mm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1515口腔口腔15151010口咽部口咽部10105 5 上气道上气道5 52 2传导气道传导气道2 21 1肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出二、雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有以下优点 1、用药剂量小 2、见效快 3、副作用少 4、使用方便 5、疗效显著 呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果三、雾化吸入器种类及吸入的方法MDI(MDI(气雾剂)MDI+MDI+储雾罐DPI(DPI(干粉剂)：都保TurbuhalerTurbuhaler、碟剂 DiskhalerDiskhaler以及吸乐HandhalerHandhaler。Nebulizer(Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等 1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂 MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为36um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD 1.44.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)定量吸入器的主要缺点 需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 不能混合使用药物 哮喘急性加重的患者使用困难 儿童患者常需和储雾罐配合使用MDIMDI的优点和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用 储雾罐(Spacer)(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holding chamberspacer/holding chamber）MDIMDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足不足 2.2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器HandiHalerDrugs available:DPI单剂量吸入器 应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入 大约56%的药物被吸入肺内思力华 SPRIVASPRIVA 10粒胶囊HandiHaler18ug 吸乐 HandiHalerHandiHaler 噻托溴铵吸入方法1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。4手持HandiHaler（药粉吸入器）装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。5完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。6举起HandiHaler（药粉吸入器）装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler（药粉吸入器）装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。7再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler（药粉吸入器）装置保存起来。清洁HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置：每月清洁1次HandiHaler（药粉吸入器）装置。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将HandiHaler（药粉吸入器）装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。因此，应在刚用过之后进行清洁，这样可以保证下次使用。必要时吸嘴的外面可以用微潮的薄纸清洁。取出胶囊的方法：A沿着疱状包装上的穿孔将疱状条板分为2板。B揭开疱眼背面的铝箔（只在使用前即刻），使1粒胶囊完全露出。C取出胶囊。都保(Tuberhaler)(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保(Tuberhaler)(Tuberhaler)的构造都保使用需要七步骤 都保 的优点和不足q与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点q吸气启动，病人协调性要求低吸气启动，病人协调性要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q不需要抛射剂不需要抛射剂q吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘岁儿童及严重哮喘发作发作q剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)构造：1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器 使用只需三步骤精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮准纳器 的优点与不足q低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用用q每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误时产生错误q不同吸气流速下输出剂量稳定性好不同吸气流速下输出剂量稳定性好q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q吸气流速仍有依赖性，不适合4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在24um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min普通喷射雾化器超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比 1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气驱动。喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化器雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声波雾化器雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短小容量雾化器（SVN）雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺理想吸入装置的特性 在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小(2-5微米)容易使用 装置体积小，便于携带 可用于不同剂量药物 经济 可计数如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDIMDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPIDPI 1010岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，33岁的患儿可用带面罩的辅助装置 4 4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器l各年龄适用吸入装置22岁-雾化吸入或MDI+MDI+带面罩的储雾罐477岁-MDI-MDI，但常有技术错误，应详细指导吸入器吸入器年龄范围年龄范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐都保都保不同年龄的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的四、临床应用 1 诱导痰检 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液1525min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9，远远高于自然痰组的70.9。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。2 用于纤维支气管镜（FBFB）检查 用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用。而鼻咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳的机率增多，雾粒形成水滴从粘膜表面渗入气管又增加了气道的阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管的药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中容易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，并且，这种麻醉方法使用时，为了达到声门段的开启效果，FB插入时需追加麻药的喷入，费时费力，增加患者痛苦。通过对FB检查前两种麻醉方法比较，超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。3.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。4.速尿雾化吸入用于COPDCOPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。5.治疗咯血 咯血是内科常见的急症,必须当机立断,作出正确的处理,否则会造成病人致命的威胁。目前治疗咯血的药物不少，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，特别忌用于合并高血压患者，常用的促进凝血过程的药物如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成的危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用，但注意可能出现支气管痉挛。6.哮喘用药 对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强的松37天，然后逐渐改为吸入性激素应用。速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘 近年来发现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应性、解除支气管痉挛的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期。雾化吸入速尿不影响肾脏依 赖ATP的Na-K-Cl转换酶，它对气道的作用是间接的，与其利尿效应 无关。雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放具有扩张支气管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止运动引起的哮 喘；（2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛；（3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配的非胆碱能-非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑 肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。临床应用（新进展研究）7.治疗肺动脉高压 前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水20ML10氯化钾20ML超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达65平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。9.治疗糖尿病（研究范围）糖尿病的治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但长年的注射给药给患者的生活带来诸多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖,无明显的毒性反应,不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。10.高温雾化治疗肺癌（研究范围）高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及实验研究发现，当肿瘤在4245的温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药物顺铂及抗癌中药特殊处理，形成18um的微粒气溶胶，经处理加温，使其温度达4245，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可以增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到了康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有提高。同时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。五、雾化吸入治疗常用药物（一）支气管扩张剂 1、22受体激动剂 机制:激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP，舒张支气管。是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。常用：选择性2受体激动剂，如：沙丁胺醇 短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林 吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。速效（数分钟起效）：福莫特罗 长效（维持12小时）缓慢起效（半小时起效）：沙美特罗 吸入长效22受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、度及以上COPDCOPD患者的预防和稳定器治疗 2 2、抗胆碱能药物 机制:降低迷走神经兴奋作用 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入剂量的10%30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。（二）糖皮质激素 机制：激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP，支气管舒张。抑制炎症介质生成。抑制炎症细胞的迁移和活化。增强平滑肌2受体的反应性，等等 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日23次。雾化吸入布地奈得起效迅速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上述理想的条件。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射液，以前常用的地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱 而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。建议用布地奈德雾化 布地奈德 吸入混悬剂是 FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物 (三)复合制剂 目前上市的：舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂 （四）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次雾化吸入。-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。（五）抗生素 1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数 4、多粘菌素 5、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主 庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。（六）其他 胰岛素、肝素、前列腺素-研究范围五、雾化吸入疗法中的注意事项 （1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过510min。（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。MDIMDI的优点和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足Drugs available:DPI思力华 SPRIVASPRIVA 10粒胶囊HandiHaler18ug 吸乐 HandiHalerHandiHaler 简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDIMDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPIDPI 1010岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，33岁的患儿可用带面罩的辅助装置 4 4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器(三)复合制剂 目前上市的：舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂 （四）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次雾化吸入。-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。