环境优生讲座-

环境优生讲座环境优生讲座 生一个健康、聪明的宝宝是生一个健康、聪明的宝宝是所有人的愿望。健康生育所有人的愿望。健康生育, ,干干预出生缺陷，是国家可持发预出生缺陷，是国家可持发展的基础工程。展的基础工程。 党中央、国务院高度重视出生缺陷党中央、国务院高度重视出生缺陷干预工作，将开展出生缺陷干预的工干预工作，将开展出生缺陷干预的工作任务写入中央作任务写入中央决定决定* * 纳入纳入国国民经济和社会发展的第十一个五年规民经济和社会发展的第十一个五年规划纲要划纲要，在，在国家中长期科学和技国家中长期科学和技术发展规划纲要（术发展规划纲要（2006-20202006-2020年）年） 中将其列为中将其列为“优先主题优先主题”。 *关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人 口问题的决定口问题的决定（简称（简称决定决定）背景：我国出生缺陷的现况背景：我国出生缺陷的现况 目前，我国每年约有目前，我国每年约有20002000万婴儿出生，其中约万婴儿出生，其中约有有4040万是肉眼可见的先天畸形儿，加上出生后万是肉眼可见的先天畸形儿，加上出生后逐渐显示的缺陷，先天缺陷儿可达逐渐显示的缺陷，先天缺陷儿可达8080120120万。万。估计每年因估计每年因出生缺陷出生缺陷造成的经济损失超过造成的经济损失超过142142亿亿元元，而这些只是医院记录的数据，与人群的实，而这些只是医院记录的数据，与人群的实际出生缺陷发生率还有很大差异。际出生缺陷发生率还有很大差异。先天愚型先天愚型的的治疗费治疗费超过超过2020亿元亿元，先天性心脏病先天性心脏病的治疗费高的治疗费高达达120120亿元亿元。 1987-19911996-2006中国出生缺陷总发生率中国出生缺陷总发生率1.1.出生缺陷预防的艰巨性（出生缺陷预防的艰巨性（因其发生受环境、因其发生受环境、遗传、疾病、饮食等多种因素的影响，多数出生缺遗传、疾病、饮食等多种因素的影响，多数出生缺陷发生的原因和机理不明，给预防和治疗带来困难）陷发生的原因和机理不明，给预防和治疗带来困难）* *已采用的干预措施需要改进和充实内容已采用的干预措施需要改进和充实内容* * 干预模式和措施需要调整和认识干预模式和措施需要调整和认识2.2.识别、发现病因和诊断技术提高识别、发现病因和诊断技术提高（检出率提高）（检出率提高）下面主要谈环境因素与出生缺陷的关系和预防下面主要谈环境因素与出生缺陷的关系和预防 我国二十多年来已采取了综合对策如补碘盐，补我国二十多年来已采取了综合对策如补碘盐，补叶酸，注射疫苗，孕期保健等取得可喜的成绩。叶酸，注射疫苗，孕期保健等取得可喜的成绩。但为什么出生缺陷发生率不下降而升高？但为什么出生缺陷发生率不下降而升高？一、出生缺陷的成因一、出生缺陷的成因1）遗传因素）遗传因素起主要起主要作用作用如苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病，如苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病，用无苯丙氨酸食物，则不发病。用无苯丙氨酸食物，则不发病。2）环境因素）环境因素起主要起主要作用作用如先天性风疹综合征；反应停事件如先天性风疹综合征；反应停事件。3）环境因素和遗传因素相互作用）环境因素和遗传因素相互作用如多基因病如多基因病 及环境因素的作用及环境因素的作用PKU发病机理发病机理:体内苯丙氨酸羟化酶缺乏体内苯丙氨酸羟化酶缺乏,使苯丙氨使苯丙氨酸不能氧化为络氨酸酸不能氧化为络氨酸,只能变为苯丙酮酸，造成大只能变为苯丙酮酸，造成大量的苯丙氨酸和苯丙酮酸蓄积于血和脑脊液中，并量的苯丙氨酸和苯丙酮酸蓄积于血和脑脊液中，并随尿液排出随尿液排出.主要危害是损伤神经系统致智力低下主要危害是损伤神经系统致智力低下.1.1.遗传因素遗传因素( (包括染色体异常和基因遗传病等包括染色体异常和基因遗传病等) )2.2.环境因素环境因素( (包括放射、药物、化学物质等包括放射、药物、化学物质等) )通过呼吸、饮食、接触途径进入人体，损伤生殖细胞，通过呼吸、饮食、接触途径进入人体，损伤生殖细胞，干扰胚胎发育，增加了出生缺陷的发生机率。干扰胚胎发育，增加了出生缺陷的发生机率。医学遗传学发展历史悠久，对遗传原因比较重视。医学遗传学发展历史悠久，对遗传原因比较重视。而环境原因造成的出生缺陷研究历史很短，自从而环境原因造成的出生缺陷研究历史很短，自从上世纪上世纪6060年代发生水俣病与先天性水俣病；和由年代发生水俣病与先天性水俣病；和由于母亲孕期服用于母亲孕期服用“反应停反应停”引起的引起的“海豹畸形海豹畸形”事件后，环境因素与先天缺陷的关系才被肯定。事件后，环境因素与先天缺陷的关系才被肯定。1960年前后，日本年前后，日本、德国、英国发生、德国、英国发生了近万例短肢畸形了近万例短肢畸形儿儿(海豹畸形海豹畸形)。病病因是孕妇服用了反因是孕妇服用了反应停应停(thalidomide)。此事件是畸胎此事件是畸胎学研究的转折点学研究的转折点现代科学认为人类疾病。除现代科学认为人类疾病。除偶然事故外，都是环境因素偶然事故外，都是环境因素和遗传因素两者作用的结果和遗传因素两者作用的结果，只是在不同疾病中，两者，只是在不同疾病中，两者作用的主次地位不同而已。作用的主次地位不同而已。单单基基因因遗遗传传病病遗遗传传性性肿肿瘤瘤病病精精神神系系统统疾疾病病 I型型糖糖尿尿病病心心血血管管疾疾病病肺肺癌癌与与先先天天畸畸形形运运动动损损伤伤与与外外伤伤遗传和环境相互作用遗传和环境相互作用- -病因分析病因分析 *环境是人类生存和繁衍的基本条件环境是人类生存和繁衍的基本条件 人类在漫长的进化过程中形成对生态环境人类在漫长的进化过程中形成对生态环境 适应和依存的关系，处于动态平衡之中。适应和依存的关系，处于动态平衡之中。 (统一性、适应性等统一性、适应性等) *优生是人类长期进化和发展过程中在优生是人类长期进化和发展过程中在 生育上的理想要求。生育上的理想要求。二、与环境优生有关的概念二、与环境优生有关的概念人类的生存环境，人类的生存环境， 包括包括自然环境自然环境和和生活环境生活环境。从更广义的理解，环境是指与人类生从更广义的理解，环境是指与人类生存有关的物理、化学、生物、行为、存有关的物理、化学、生物、行为、社会经济因素以及人类自身状况的总社会经济因素以及人类自身状况的总称，是一个非常复杂的体系。称，是一个非常复杂的体系。1.环境与环境因素环境与环境因素环境因素环境因素：人类赖以生存的外：人类赖以生存的外界环境中存在的各种物质。如界环境中存在的各种物质。如空气、水、土壤、食品及其他空气、水、土壤、食品及其他生活物质。生活物质。 环境有利因素环境有利因素 环境有害因素环境有害因素环环境境因因素素原生环境原生环境环境污染环境污染其其 他他物理因素：电离辐射物理因素：电离辐射,噪音噪音,高温等高温等化学因素：铅、汞、环境激素化学因素：铅、汞、环境激素生物因素：风疹病毒生物因素：风疹病毒,弓形虫弓形虫,CMV缺碘地区，高氟地区等缺碘地区，高氟地区等不良生活方式、用药不当、化不良生活方式、用药不当、化妆品、房屋装修等妆品、房屋装修等外源性环境因素外源性环境因素2.2.宫内环境及宫内环境因素宫内环境及宫内环境因素宫内环境宫内环境是指胎体在子宫是指胎体在子宫内发育的环境。内发育的环境。决定出生人口素决定出生人口素质的是胎儿质量质的是胎儿质量胎盘胎盘宫内环境示意图宫内环境示意图影响胎体宫内发育的环境因素影响胎体宫内发育的环境因素外源性环境因素外源性环境因素母体因素母体因素胎盘因素胎盘因素胚胎发育毒性胚胎发育毒性胚胎死亡胚胎死亡先天畸形先天畸形生长迟缓生长迟缓功能缺陷功能缺陷环境因素与出生缺陷示意图环境因素与出生缺陷示意图出生缺陷是指婴儿在出生前即已出生缺陷是指婴儿在出生前即已形成的形成的_。 A 结构异常结构异常B 功能缺陷功能缺陷C 发育障碍发育障碍 D 智力低下智力低下3.3.出生缺陷的涵义出生缺陷的涵义 C * 形态结构的异常形态结构的异常先天畸形先天畸形* 生理和代谢的功能障碍生理和代谢的功能障碍功能缺陷功能缺陷* 宫内发育迟缓宫内发育迟缓生长迟缓生长迟缓 * 先天智力低下先天智力低下功能缺陷功能缺陷 * 死产和流产死产和流产胚胎死亡胚胎死亡19701970年以后，人口、能源、环境，成年以后，人口、能源、环境，成为世界性问题，化学工业的发展，促为世界性问题，化学工业的发展，促使新化学物，每年以使新化学物，每年以60006000多种投入环多种投入环境，其中有些是致突、致畸、致癌物境，其中有些是致突、致畸、致癌物。随着出生缺陷研究的进展，发现环。随着出生缺陷研究的进展，发现环境因素所引起的出生缺陷、智力低下境因素所引起的出生缺陷、智力低下的比例日趋增高。的比例日趋增高。4.4.环境致突变作用环境致突变作用遗传和变异是在漫长的空间进行遗传和变异是在漫长的空间进行, ,但生物体受到不利的因素影响但生物体受到不利的因素影响, ,在在短期内由于外因通过内因发生的短期内由于外因通过内因发生的显著生物变异，称为显著生物变异，称为突变突变。致突。致突变的因子称为变的因子称为突变剂（诱变剂），突变剂（诱变剂），如高温、电离辐射、某些化学物如高温、电离辐射、某些化学物质和药物等。质和药物等。突变与突变剂突变与突变剂环境致突变对人类环境致突变对人类后代后代健康的影响健康的影响病病因因体细胞突变体细胞突变生殖细胞突变生殖细胞突变显性致死突变显性致死突变显性成活突变显性成活突变隐性突变隐性突变肿瘤肿瘤畸胎畸胎死胎、死产死胎、死产显性遗传病显性遗传病隐性遗传病隐性遗传病影响人影响人类基因类基因库库发育中胎体发育中胎体生殖细胞生殖细胞遗传负荷或突变负荷：遗传负荷或突变负荷：人群中每人群中每个个体所携带的有害基因的平均个个体所携带的有害基因的平均水平或频数。水平或频数。基因库：基因库：人群生殖细胞内所具有人群生殖细胞内所具有的能传给下一代的全部基因总合。的能传给下一代的全部基因总合。人群中所观察到的遗传病、人群中所观察到的遗传病、癌瘤、出生缺陷等可能是癌瘤、出生缺陷等可能是由环境致突变因素引起的。由环境致突变因素引起的。环境保护的重要性环境保护的重要性质量好的环境对新生命有益质量好的环境对新生命有益质量差的环境对新生命有害质量差的环境对新生命有害使我们逐步认识到使我们逐步认识到:作用时间的特异性作用时间的特异性作用因子的特异性作用因子的特异性作用因子的强度或剂量作用因子的强度或剂量三、环境因素致出生缺陷的条件三、环境因素致出生缺陷的条件遗传因子的影响遗传因子的影响母体的生理和病理状态母体的生理和病理状态环境致畸物质能否导致出生缺陷的环境致畸物质能否导致出生缺陷的发生，取决于上述条件，这些条件发生，取决于上述条件，这些条件体现了各种物质的生物学作用和人体现了各种物质的生物学作用和人体的生物学特点。不是一接触环境体的生物学特点。不是一接触环境有害物质就出生畸形儿，是可以控有害物质就出生畸形儿，是可以控制和预防的。制和预防的。性成熟性成熟配子释放配子释放受精受精合子转运合子转运着床着床胚胎形成胚胎形成胎儿成熟胎儿成熟新生儿适应新生儿适应生长发育生长发育配子发生配子发生女性生殖循环示意图女性生殖循环示意图丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-生殖腺生殖腺（睾丸、卵巢）内分泌调节（睾丸、卵巢）内分泌调节排卵、排精排卵、排精 福建省某县某村福建省某县某村 1965 1965年年-1989-1989年，年， 20 20多年只生女孩，严重影响经济发展多年只生女孩，严重影响经济发展。原因：原因：1.1.井水中镉严重超标井水中镉严重超标2.2.实验证明镉可以引起子代雌性出生率增高实验证明镉可以引起子代雌性出生率增高3.3.超标的镉影响超标的镉影响Y Y精子的活力精子的活力措施：措施：19891989年改用自来水，生了男孩。年改用自来水，生了男孩。精子发生的示意图精子发生的示意图胎儿的胎儿的原始原始生殖细胞生殖细胞出生后出生后精原细胞精原细胞青春期青春期脑垂体促性脑垂体促性腺激素腺激素A型型B型型有丝分裂有丝分裂初级精母细胞初级精母细胞1次减数分裂次减数分裂次级精母细胞次级精母细胞2次减数分裂次减数分裂精细胞精细胞精子精子64-72天天附睾附睾获能获能精子具有精子具有受精能力受精能力父亲父亲 吸烟吸烟母亲不吸烟母亲不吸烟父不吸烟父不吸烟母不吸烟母不吸烟子代中先天畸形发子代中先天畸形发生率和婴儿死亡率生率和婴儿死亡率多种重金属多种重金属对精子活动能力有损伤对精子活动能力有损伤酒精酒精、环境污染物环境污染物等可降低精子数量和质量等可降低精子数量和质量，使不育率逐年增加，使不育率逐年增加50 60年代初为年代初为7% 8%80 90年代升至年代升至15% 20%近年人群不育率和流产率估计为近年人群不育率和流产率估计为20% 35%。对精子的影响对精子的影响实现优生，已不单是依靠母婴保健的措实现优生，已不单是依靠母婴保健的措施所能实现的了，而是应该应用现代科施所能实现的了，而是应该应用现代科技采取措施技采取措施保护育龄男女双方保护育龄男女双方，使其生，使其生殖系统不受环境有害因素的损害殖系统不受环境有害因素的损害。受孕是新生命的开始受孕是新生命的开始受精卵受精卵胚胎胚胎胎儿胎儿新生儿新生儿成年成年是一条重要的生命质量链。是一条重要的生命质量链。研究证明孕前父母的健康状况、配子研究证明孕前父母的健康状况、配子质量、受孕时环境及围产期环境等质量、受孕时环境及围产期环境等因素影响，不仅影响胎儿期的发育，因素影响，不仅影响胎儿期的发育，也与其成年健康密切相关。也与其成年健康密切相关。作用时间的特异性作用时间的特异性胚胎发育阶段的敏感性胚胎发育阶段的敏感性1. 前胚胎期前胚胎期2. 胚胎期（器官形成期）胚胎期（器官形成期）致畸敏感期致畸敏感期3. 胎儿期胎儿期 经胎盘致癌经胎盘致癌4. 围产期及婴儿期围产期及婴儿期 母乳排毒母乳排毒 受精龄：从受精开始计算胚龄受精龄：从受精开始计算胚龄 共共9.5月（月（38周，周，266天）天） 胚胎发育的实际时间胚胎发育的实际时间月经龄：从末次月经的第一天开始计算胚龄月经龄：从末次月经的第一天开始计算胚龄 共共10月（月（40周，周，280天）天） 受精龄加受精龄加14天，天，临床用于推算预产期临床用于推算预产期末次月经末次月经的第一天的第一天受精受精受精龄，受精龄，266天天月经龄，月经龄，280天天14天天分娩分娩受精（受精（fertilization） 卵子卵子精子精子 受精卵受精卵 （fertilized ovum） 排卵、受精、卵裂排卵、受精、卵裂与植入示意图与植入示意图人胚发育中各器官对致畸原的敏感期示意图人胚发育中各器官对致畸原的敏感期示意图 中枢神经系统中枢神经系统心心臂臂腿腿腭腭耳耳眼眼牙牙唇唇外生殖器外生殖器.胚期胚期胎期胎期出生前死亡出生前死亡严重的形态异常严重的形态异常生理缺陷及轻度形态异常生理缺陷及轻度形态异常1 1周周 - - 受精、卵裂、胚泡形成，开始植入受精、卵裂、胚泡形成，开始植入2 2周周 - - 两胚层的两胚层的胚胚盘形成盘形成3 3周周 - - 三胚层的三胚层的胚胚盘形成盘形成人胚早期发育（人胚早期发育（1-81-8周）周）4周周 - 眼、耳、鼻原基出现，脐带与胎盘出现眼、耳、鼻原基出现，脐带与胎盘出现4 48 8周周 - - 胚体形成与胚层分化胚体形成与胚层分化胎儿期生长发育（胎儿期生长发育（9 9周出生前）周出生前）胚盘胚盘 - - 胎体的原基胎体的原基脊索脊索 - - 人体脊柱的原基人体脊柱的原基三胚层形成后形成各器官的原基三胚层形成后形成各器官的原基原基形成原基形成( (primordumprimordum) )外胚层外胚层 - 神经板神经板神经系统的原基神经系统的原基中胚层中胚层 - 骨骼、肌肉、真皮、泌尿系统的原基骨骼、肌肉、真皮、泌尿系统的原基内胚层内胚层 - 原始消化管，是消化和呼吸系统的原基原始消化管，是消化和呼吸系统的原基人类正常胎脑发育可分为人类正常胎脑发育可分为4期期第一期第一期 受精后受精后0-7周周 神经元和神经胶质的前期细神经元和神经胶质的前期细胞出现，并有分裂活性；胞出现，并有分裂活性；第二期第二期 受精后受精后8-15周周 神经元数量迅速增加，并迁神经元数量迅速增加，并迁移到功能区移到功能区 ，失去分裂活性，变为多年生细胞；，失去分裂活性，变为多年生细胞；第三期第三期 受精后受精后16-25周周 分化加速，触角形成，自分化加速，触角形成，自18 周后开始增加，特定的脑细胞结构形成；周后开始增加，特定的脑细胞结构形成；第四期第四期 受精后受精后26周或更长周或更长 细胞结构和细胞分别继细胞结构和细胞分别继续形成和分化，脑突触继续发生，同时小脑发育加续形成和分化，脑突触继续发生，同时小脑发育加速。速。 孕孕8-15周胎脑发育对有害因子最敏感周胎脑发育对有害因子最敏感0-7周周8-15周周16-25周周14.3w21.4w7w26周周或以上或以上30w38w出生缺陷系由于遗传与环境因素相互作用，出生缺陷系由于遗传与环境因素相互作用，使正常胚胎发育过程发生紊乱，从而导致使正常胚胎发育过程发生紊乱，从而导致先天性畸形或生理机能障碍。先天性畸形或生理机能障碍。绝大部分孕妇不了解致畸因素对胎儿作用绝大部分孕妇不了解致畸因素对胎儿作用的敏感时期及易感部位，往往的敏感时期及易感部位，往往忽略了忽略了计划计划怀孕的怀孕的当月至停经前这个时间段的保护当月至停经前这个时间段的保护。了解胎儿对致畸因素的敏感时期后，应在了解胎儿对致畸因素的敏感时期后，应在计划怀孕当月起就引起注意。计划怀孕当月起就引起注意。作用因子的特异性作用因子的特异性环境因子的理化和生物特性环境因子的理化和生物特性 如如 分子量小、电荷中性、高脂分子量小、电荷中性、高脂 溶性的化学物质易于通过溶性的化学物质易于通过胎盘胎盘先先天天性性氟氟中中毒毒白垩型白垩型着色型着色型缺损型缺损型（氟斑牙）（氟斑牙）作用因子的强度作用因子的强度( (剂量剂量) )*在阈值量以下，无致畸作用；在阈值量以下，无致畸作用；*在同一发育阶段，随剂量增加致畸在同一发育阶段，随剂量增加致畸 作用增强，呈剂量作用增强，呈剂量-效应关系；效应关系；*剂量再大引起胎儿死亡，母体死亡；剂量再大引起胎儿死亡，母体死亡；*注意物质的注意物质的“协同作用协同作用”。举例举例1 1* * 铅的毒作用存在剂量铅的毒作用存在剂量- -效应关系效应关系孕妇血铅或新生儿脐血铅超过孕妇血铅或新生儿脐血铅超过0.4830.483 mol/Lmol/L时，时，即可能影响新生儿神经行为能力即可能影响新生儿神经行为能力; ;血铅在血铅在0.4830.483 0.9650.965 mol/Lmol/L可影响胎婴儿脑发育可影响胎婴儿脑发育, ,影响听力影响听力、智力，或记忆、思维、判断功能等、智力，或记忆、思维、判断功能等. .举例举例2 2孕期吸烟量与出生体重降低呈剂量孕期吸烟量与出生体重降低呈剂量- -反应关系。反应关系。不论孕妇年龄、产次、体重、身高、孕周、不论孕妇年龄、产次、体重、身高、孕周、社会经济状况等的差别如何，都存在这种关系。社会经济状况等的差别如何，都存在这种关系。 Nieburg(1985)Nieburg(1985)提出，如果母亲于怀孕期间，提出，如果母亲于怀孕期间，每日吸烟每日吸烟5 5支，母亲在妊娠期无高血压、子支，母亲在妊娠期无高血压、子痫，母亲妊娠期痫，母亲妊娠期3737周，新生儿出生时呈匀称周，新生儿出生时呈匀称性的生长迟缓，出生体重低于性的生长迟缓，出生体重低于2 5002 500克，排除克，排除其他因素，如先天性感染或异常等，可定义其他因素，如先天性感染或异常等，可定义为为“胎儿烟草综合征胎儿烟草综合征”。遗传因子的影响遗传因子的影响母体和胎儿的基因型母体和胎儿的基因型个体差异本质上是基因型的个体差异本质上是基因型的差异。如差异。如 反应停、铅中毒反应停、铅中毒北京市海淀区脐血铅分布频率（北京市海淀区脐血铅分布频率（94.6-95.5)94.6-95.5)分组分组10.0 g/dl10.1-15.0 g/dl15.0 g/dl28.0 g/dl 66.3 20.8百分率百分率 % % 12.9 母体的生理和病理状态母体的生理和病理状态年龄年龄健康状况健康状况分娩史分娩史本次妊娠经过等本次妊娠经过等四、环境有害因素可导致四、环境有害因素可导致 不良的妊娠结局不良的妊娠结局碘缺乏地区与碘缺乏病碘缺乏地区与碘缺乏病原生环境原生环境对孕妇和胎儿的影响对孕妇和胎儿的影响举例：举例：新生儿甲状腺肿新生儿甲状腺肿 碘缺乏病碘缺乏病人体碘缺乏，可引起不育、不孕、早产、人体碘缺乏，可引起不育、不孕、早产、死产、先天畸形、地克病、地甲肿、新死产、先天畸形、地克病、地甲肿、新生儿甲低、智力低下、地方性聋哑等一生儿甲低、智力低下、地方性聋哑等一系列亲代和子代的各种机体障碍，统称系列亲代和子代的各种机体障碍，统称为为碘缺乏病碘缺乏病。 碘缺乏病的实质碘缺乏病的实质Iodine Deficiency Disorders, (IDD)碘缺乏病的碘缺乏病的实质实质是环境缺碘使机是环境缺碘使机体不同程度的缺碘，在体不同程度的缺碘，在人体发育人体发育的不同阶段的不同阶段所造成的损伤。地甲所造成的损伤。地甲肿和地克病是人体发育的一个阶肿和地克病是人体发育的一个阶段的表征。段的表征。地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism或或fetal iodine deficiency effects) 主要临床表现主要临床表现：各种程度的智力低下，双侧各种程度的智力低下，双侧痉挛性麻痹，神经性耳聋，斜视、眼震。偶痉挛性麻痹，神经性耳聋，斜视、眼震。偶见甲状腺肿，甲状腺功能低下。见甲状腺肿，甲状腺功能低下。自然病程自然病程：耳聋，智力低下，双侧痉挛性麻耳聋，智力低下，双侧痉挛性麻痹用甲状腺素或碘治疗无效。痹用甲状腺素或碘治疗无效。病因病因：怀孕早、中期母亲严重缺碘：怀孕早、中期母亲严重缺碘(50%50% 例例3 3 环境铅污染的预防环境铅污染的预防 意义：意义：反映机体接受环境铅污染的总体反映机体接受环境铅污染的总体 水平，为采取预防保健措施提供依据。水平，为采取预防保健措施提供依据。 常用指标：常用指标：血铅、脐血铅。血铅、脐血铅。血铅血铅：可反映体内近期可反映体内近期(1(1-3-3个月个月) )的铅水平的铅水平待孕妇女、孕妇、乳母待孕妇女、孕妇、乳母 建议值建议值 ；10 1515IU/mlIU/ml）1941年澳大利亚眼科年澳大利亚眼科 医生医生Gregg门诊时门诊时发现患发现患先天性白内障先天性白内障， 并伴有并伴有耳聋、心耳聋、心脏缺陷脏缺陷的患儿增多。的患儿增多。先天性风疹综合征先天性风疹综合征据美国据美国CDC数据，数据，1964年美国暴发年美国暴发风疹风疹疫情疫情,风疹风疹患者有患者有1250万例万例,出生约出生约2万万例例先天性风疹综合征先天性风疹综合征,1.1万万多例胎多例胎死宫内死宫内,1.16万万名婴儿先天耳聋，名婴儿先天耳聋，3580名婴儿先天失明名婴儿先天失明,1800名婴名婴儿先天智障儿先天智障,2100名婴儿死亡，名婴儿死亡，成为严重的社会问题。成为严重的社会问题。 1969年风疹疫苗研制成功年风疹疫苗研制成功,当时美国当时美国约有风疹约有风疹6万例。到万例。到2000年美国的风年美国的风疹病例总数降至疹病例总数降至176例。目前美国例。目前美国岁以下的儿童中岁以下的儿童中,有有93都接种了风都接种了风疹疫苗。美国疹疫苗。美国 CDC 2005.3.21宣布，宣布，美国已根除美国已根除引起婴儿先天性缺陷和引起婴儿先天性缺陷和死亡的死亡的风疹风疹。但该中心同时强调。但该中心同时强调,由由于风疹病毒在其他国家仍然存在于风疹病毒在其他国家仍然存在,美美国儿童仍然需要接种风疹疫苗国儿童仍然需要接种风疹疫苗。( (一一) )环境优生对策环境优生对策五、五、环境环境保健措施保健措施 (三三) 环境优生咨询环境优生咨询(二二) 环境优生的若干措施环境优生的若干措施三级预防对策三级预防对策病因病因生殖细胞生殖细胞发育中胎体发育中胎体先天缺陷儿先天缺陷儿残疾儿残疾儿出生前出生前出生后出生后级级预防预防级级预防预防级级预防预防在三级预防策略中，一级预防是从病因入手，在三级预防策略中，一级预防是从病因入手，从婚前、孕前开始，特别是孕早期的预防保健从婚前、孕前开始，特别是孕早期的预防保健。包括。包括婚前检查、遗传优生咨询、携带者的检婚前检查、遗传优生咨询、携带者的检出；体内有毒有害物质的检出出；体内有毒有害物质的检出; ; 孕前和孕期的孕前和孕期的保健措施和必要的医学检查保健措施和必要的医学检查；加强病残儿医学；加强病残儿医学鉴定的病因学分析和管理鉴定的病因学分析和管理等。等。是从源头抓起，是从源头抓起，从一般人群做起，最积极有效、经济安全的预从一般人群做起，最积极有效、经济安全的预防措施，是减少出生缺陷发生的关键环节。防措施，是减少出生缺陷发生的关键环节。国家人口计生委认真贯彻中央国家人口计生委认真贯彻中央决定决定精神，精神，布署全面启动出生缺陷一级预布署全面启动出生缺陷一级预防工作防工作，坚持预防为主、因地制宜、，坚持预防为主、因地制宜、科学指导、社会效益的工作原则，将科学指导、社会效益的工作原则，将工作重点放在工作重点放在宣传倡导、健康促进、宣传倡导、健康促进、优生咨询、高危人群指导、孕前实验优生咨询、高危人群指导、孕前实验室筛查和营养素补充室筛查和营养素补充。( (一一) )环境优生对策环境优生对策从预防角度看，根据其不同从预防角度看，根据其不同来源，采取不同的环境优生来源，采取不同的环境优生对策。限制有毒有害物质对对策。限制有毒有害物质对环境的污染及进入人体的量。环境的污染及进入人体的量。 环境因素影响人体健康的方式环境因素影响人体健康的方式 (外源性环境因素外源性环境因素)1.自然环境（原生环境）自然环境（原生环境） 如环境缺碘；如环境缺碘；2.环境污染环境污染 如大气污染、水污染；如大气污染、水污染；3.职业接触职业接触 工作中接触职业有害因素；工作中接触职业有害因素；4.生活接触生活接触 *居室空气污染：吸烟、室内装修；居室空气污染：吸烟、室内装修； *食品：营养素缺乏或过剩、食品污染；食品：营养素缺乏或过剩、食品污染； *生活用品：化妆品、家用电器等。生活用品：化妆品、家用电器等。贯彻与环境保健有关的法规贯彻与环境保健有关的法规中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法制定和执行环境卫生标准制定和执行环境卫生标准如生活饮用水、放射防护、食品、化妆如生活饮用水、放射防护、食品、化妆品、农药残留量、电磁波、室内装修等。品、农药残留量、电磁波、室内装修等。1.1.控制危害生殖健康的环境因素控制危害生殖健康的环境因素中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法2. 加强环境质量监测加强环境质量监测1)环境质量监测：环境质量监测：可分为大气、水质、可分为大气、水质、土壤卫生监测和生物监测。土壤卫生监测和生物监测。2)生物监测：生物监测：是指人体生物材料的监测，是指人体生物材料的监测，是系统地、有计划地收集体液、分泌物、是系统地、有计划地收集体液、分泌物、排泄物、组织等测定其中污染物的量。排泄物、组织等测定其中污染物的量。环境条件的改善环境条件的改善 如大气、水、噪如大气、水、噪声污染的控制是一种系统工程，需声污染的控制是一种系统工程，需要大量的投入。要大量的投入。环境保健环境保健 如如居室的环境保健居室的环境保健 改造采暖设施装修符合卫生标准改造采暖设施装修符合卫生标准通风换气等通风换气等3.3.改善环境条件加强环境保健改善环境条件加强环境保健(二二) 环境优生的若干措施环境优生的若干措施 * 孕前环境保健孕前环境保健 * 孕期环境保健孕期环境保健 孕前保健服务孕前保健服务孕前保健是由一系列干预措施组成孕前保健是由一系列干预措施组成根据卫生部根据卫生部(2007(2007年年) )提出的提出的孕前保健服孕前保健服务工作规范务工作规范( (试行试行),), 结合我国国情，谈结合我国国情，谈谈医生如何进行谈医生如何进行孕前保健指导和咨询孕前保健指导和咨询。结婚年龄及婚配的选择结婚年龄及婚配的选择受孕年龄、受孕时机的选择受孕年龄、受孕时机的选择最佳孕前准备最佳孕前准备孕前最佳环境的建立孕前最佳环境的建立开展孕前保健咨询指导服务开展孕前保健咨询指导服务包括婚前、孕前等包括婚前、孕前等 孕前不利环境的预防等孕前不利环境的预防等例如例如： 孕前是生命的准备阶段孕前是生命的准备阶段主要包括：主要包括：心理、生理、营养、环境的准备心理、生理、营养、环境的准备 和生育健康有关知识的咨询等和生育健康有关知识的咨询等孕前咨询孕前咨询是产科的预防医学。目前美国约有是产科的预防医学。目前美国约有60%60%的初级保健系统提供孕前咨询及指导的初级保健系统提供孕前咨询及指导 孕前保健咨询含义孕前保健咨询含义 目的目的是通过预防和管理，是通过预防和管理，找出找出影响妇女健影响妇女健康或妊娠结局的康或妊娠结局的危险因素危险因素并并实施干预措。实施干预措。危险因素：包括生物医学、行为学和社会学方面的因素危险因素：包括生物医学、行为学和社会学方面的因素，特别是那些必需在孕前或孕早期得到矫正的危险因素，特别是那些必需在孕前或孕早期得到矫正的危险因素孕前保健服务内容孕前保健服务内容应包括应包括初次初次妊娠之前妊娠之前或或两次两次妊娠之间的保健服务，例如对已妊娠之间的保健服务，例如对已确定的危险因素进行干预，或对有不良确定的危险因素进行干预，或对有不良妊娠结局的妇女提供特别的干预措施。妊娠结局的妇女提供特别的干预措施。1)1)做好受孕的心理准备做好受孕的心理准备2)2)建立良好的饮食起居习惯建立良好的饮食起居习惯 在受孕前至少在受孕前至少 3 3个月，应养成良好的生活习惯，如孕前戒烟个月，应养成良好的生活习惯，如孕前戒烟 酒、停止养猫，养成不吃生鱼、生肉片的习惯酒、停止养猫，养成不吃生鱼、生肉片的习惯 。科学安排一日三餐。科学安排一日三餐。3)3)注意孕前营养注意孕前营养指导指导 如补充营养如补充营养及叶酸、碘及叶酸、碘等。还有特殊人群的营养等。还有特殊人群的营养，如如 肥胖、超重、高肥胖、超重、高血脂、高胆固醇、血糖偏高等血脂、高胆固醇、血糖偏高等,进行合理平衡营养进行合理平衡营养指导及营养治疗。指导及营养治疗。一）孕前环境保健指导一）孕前环境保健指导4)注意保持良好的健康状况注意保持良好的健康状况 * 应尽力避免接触有毒有害物质，应尽力避免接触有毒有害物质，如孕前避如孕前避免免使用放射性核素；使用放射性核素；尽量避免医疗照射；尽量避免医疗照射；不不食受铅、汞及农药污染的食受铅、汞及农药污染的食品；慎用含铅、食品；慎用含铅、汞、镉等金属类或激素类的化妆品；不滥用汞、镉等金属类或激素类的化妆品；不滥用药物；少去污染拥挤场所等。药物；少去污染拥挤场所等。 *避免发生中毒避免发生中毒等影响身体健康的意外情况。等影响身体健康的意外情况。 *调整避孕措施，调整避孕措施，使用避孕环应至少在受孕使用避孕环应至少在受孕前前3个月取环，采用甾体激素避孕药者，应个月取环，采用甾体激素避孕药者，应在停药后在停药后36个月才能受孕。个月才能受孕。 5)重视孕前生活卫生重视孕前生活卫生 孕前孕前36个月必备的知个月必备的知 识：如改掉吸烟、过量饮酒等习惯，避免被动识：如改掉吸烟、过量饮酒等习惯，避免被动 吸烟；注意个人卫生，注意劳逸结合，不宜在吸烟；注意个人卫生，注意劳逸结合，不宜在 旅行期间旅行期间“受孕受孕”，要有足够睡眠和休息，保证，要有足够睡眠和休息，保证心情舒畅等。心情舒畅等。 6)计划妊娠时，夫妻双方最好进行一次全计划妊娠时，夫妻双方最好进行一次全 面的健康检查，以发现是否有暂时不适面的健康检查，以发现是否有暂时不适 于妊娠的疾病。于妊娠的疾病。7)7)孕前已经存在的疾病，最好经治愈孕前已经存在的疾病，最好经治愈后再怀孕。后再怀孕。如如孕前感染性疾病（巨细胞病孕前感染性疾病（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体等）毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体等）；发烧性；发烧性(38 C以上以上)疾病（流感、肺炎等）；疾病（流感、肺炎等）；8)8)风疹抗体检查最好风疹抗体检查最好在孕前进行在孕前进行; 风疹风疹抗体阴性者抗体阴性者,接种减毒活疫苗，应在孕前接种减毒活疫苗，应在孕前3个月。个月。9)加强居室的环境保健指导加强居室的环境保健指导 *改造采暖设施改造采暖设施*装修符合卫生标准装修符合卫生标准*注意居室经常通风换气，保持空气清新。注意居室经常通风换气，保持空气清新。*合理使用家用电器合理使用家用电器( (如电视、电脑、微波炉、电冰箱、空如电视、电脑、微波炉、电冰箱、空调、电热毯等调、电热毯等) )只要处于使用状态，周围就只要处于使用状态，周围就会产生电磁辐射。会产生电磁辐射。 * *远离或控制使用时间远离或控制使用时间10)加强孕前劳动保健加强孕前劳动保健1. 已婚待孕女职工，禁忌从事铅、苯、汞、镉等作已婚待孕女职工，禁忌从事铅、苯、汞、镉等作业场所属于业场所属于有毒作业分级有毒作业分级标准中第标准中第、级的级的作业。并禁忌参加对其将来受孕能力、妊娠、分娩作业。并禁忌参加对其将来受孕能力、妊娠、分娩和胎儿发育可能有不良影响的工作。和胎儿发育可能有不良影响的工作。2. 患有放射病、慢性职业中毒或近期内有过急性中患有放射病、慢性职业中毒或近期内有过急性中毒史的女职工，暂时不宜受孕，需经治愈后再怀孕。毒史的女职工，暂时不宜受孕，需经治愈后再怀孕。3. 对有过两次以上的自然流产史，现又无子女的女对有过两次以上的自然流产史，现又无子女的女职工应暂时调离可能直接或间接致流产的作业岗位。职工应暂时调离可能直接或间接致流产的作业岗位。参见参见“国家国家女职工劳动保护规定女职工劳动保护规定、女职工禁女职工禁忌劳动范围的规定忌劳动范围的规定、女职工保健工作女职工保健工作等等”。 1 .孕期应尽量避免接触有毒有害物质孕期应尽量避免接触有毒有害物质 如：尽量避免家庭装修、食用受污染如：尽量避免家庭装修、食用受污染 的食物；慎用化妆品；禁止吸烟；限的食物；慎用化妆品；禁止吸烟；限 制饮酒；注意大气污染制饮酒；注意大气污染 水污染、噪水污染、噪 声污染的防护等。声污染的防护等。二二) 孕期环境保健孕期环境保健2.孕期患病用药要慎重孕期患病用药要慎重 3.预防电磁辐射的不良影响预防电磁辐射的不良影响 电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射家用电器家用电器(如电视、电脑、微波炉、电冰箱、如电视、电脑、微波炉、电冰箱、空调、电热毯等空调、电热毯等)只要处于使用状态，周围就只要处于使用状态，周围就会产生电磁辐射。会产生电磁辐射。 *孕期不宜使用电热毯孕期不宜使用电热毯 *控制使用电脑的时间控制使用电脑的时间医疗照射：孕期尽量避免下腹部医疗照医疗照射：孕期尽量避免下腹部医疗照 射；最好不作放射核素的检查射；最好不作放射核素的检查4.注意孕期营养保健注意孕期营养保健5.注意居室空气质量注意居室空气质量 经常通风换气，保持空气清新。空气经常通风换气，保持空气清新。空气中二氧化碳含量应中二氧化碳含量应0.10% 一氧化碳含量应一氧化碳含量应10%10%。发病原因发病原因 预防措施预防措施20天天21天天22天天Craniorachischisis totalis常见病因常见病因 无脑儿、脊柱裂发病主要在胚胎发育早期，无脑儿、脊柱裂发病主要在胚胎发育早期，前神经管或前神经管或/和后神经管闭合不全引起的，和后神经管闭合不全引起的，是不可逆的。胚胎神经管的发育是在受孕是不可逆的。胚胎神经管的发育是在受孕后的后的2628 天。此时期如：天。此时期如：孕妇体内叶酸水平低，孕妇体内叶酸水平低，影响神经管的正影响神经管的正常闭合而发生缺损。如妇女从怀孕前一个常闭合而发生缺损。如妇女从怀孕前一个月至怀孕后三个月末，每日增补月至怀孕后三个月末，每日增补0.40.4mgmg叶酸叶酸可预防神经管畸形的发生。每日服用量控可预防神经管畸形的发生。每日服用量控制在制在lmglmg以下为宜。以下为宜。 早孕时剧吐或早孕时剧吐或孕妇合并糖尿病造成酮血孕妇合并糖尿病造成酮血症酸中毒等症酸中毒等体内环境异常体内环境异常时，也影响神经时，也影响神经管闭合，故对早孕呕吐或糖尿病患者应及管闭合，故对早孕呕吐或糖尿病患者应及时治疗，避免酮血症发生。时治疗，避免酮血症发生。早孕时有持续一周以上的高烧史，以及早孕时有持续一周以上的高烧史，以及用药不当或有巨细胞病毒感染史，用药不当或有巨细胞病毒感染史，接触化接触化学物质、射线等学物质、射线等均可能造成神经管闭合不均可能造成神经管闭合不良，有产生无脑儿或脊柱裂的危险。良，有产生无脑儿或脊柱裂的危险。接上接上 发现胎头不清或可疑无脑儿患者或羊发现胎头不清或可疑无脑儿患者或羊 水偏多及过期妊娠均应作超声波检查帮水偏多及过期妊娠均应作超声波检查帮 助诊断。助诊断。 有先证者，再次妊娠时可于妊娠中期有先证者，再次妊娠时可于妊娠中期 作母体血清甲胎蛋白的测定及作母体血清甲胎蛋白的测定及B型超声型超声 波检查，必要时羊膜腔穿刺作甲胎蛋白波检查，必要时羊膜腔穿刺作甲胎蛋白 及乙酰胆碱脂酶测定可帮助诊断及乙酰胆碱脂酶测定可帮助诊断。 临床检查临床检查主要预防措施主要预防措施 我国是神经管畸形我国是神经管畸形( (NTDsNTDs) )的高发国，的高发国， 这一重这一重大出生缺陷严重影响出生人口质量。围孕期服大出生缺陷严重影响出生人口质量。围孕期服用叶酸制剂可以降低用叶酸制剂可以降低NTDsNTDs的发生率，建议所有的发生率，建议所有计划怀孕的夫妇，妇女于孕前计划怀孕的夫妇，妇女于孕前1 13 3个月开始每个月开始每日日服用叶酸服用叶酸0.4mg0.4mg，直至孕，直至孕3 3月；对于月；对于高危人群，高危人群，孕期及时作孕期及时作B B超、血清及羊水标志物等检查超、血清及羊水标志物等检查，最大限度地降低我国最大限度地降低我国NTDsNTDs的出生率。的出生率。先天性心脏病先天性心脏病它是一种常见的先天畸形，包括它是一种常见的先天畸形，包括房间隔缺损，室间隔缺损、动脉房间隔缺损，室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄、紫绀四导管未闭、主动脉狭窄、紫绀四联症等。发病率为联症等。发病率为0.5%1%。其中其中l/5于生后于生后4周内呈现重症或周内呈现重症或死亡，是新生儿常见的死亡原因。死亡，是新生儿常见的死亡原因。 常见病因常见病因 1.遗传遗传+环境环境 约占约占90%，属于多基因，属于多基因 遗传方式；遗传方式；2.环境因素环境因素 如孕早期初染风疹病毒，如孕早期初染风疹病毒，患胎儿风疹综合征可达患胎儿风疹综合征可达 50%；3.孕母因患糖尿病或癫痫病服药不当。孕母因患糖尿病或癫痫病服药不当。临床检查：发现胎儿心率异常，于孕临床检查：发现胎儿心率异常，于孕20周前用周前用M 型超声心动检查帮助诊断。型超声心动检查帮助诊断。唇裂唇裂( (合并或不合并腭裂合并或不合并腭裂) )* *唇正常融合于胎龄唇正常融合于胎龄35天，唇没有融合天，唇没有融合可以影响随后的腭盖闭合可以影响随后的腭盖闭合(正常时直到正常时直到妊娠妊娠89周腭盖才完全融合周腭盖才完全融合)。因此，。因此，唇裂常伴有腭裂；唇裂常伴有腭裂；* *唇裂和腭裂也可单独存在，单纯腭裂唇裂和腭裂也可单独存在，单纯腭裂病因与唇、腭裂不同，常为许多综合病因与唇、腭裂不同，常为许多综合征的体征之一。征的体征之一。 常见病因常见病因 唇裂或伴有腭裂的病因常不明，可能是多唇裂或伴有腭裂的病因常不明，可能是多 基因遗传；基因遗传；环境因素如孕期服药不当，生病环境因素如孕期服药不当，生病( (高烧、感高烧、感 染染) )，父母年龄等均常影响唇腭裂的患病率；，父母年龄等均常影响唇腭裂的患病率；妊娠剧吐持续三个月或更长者发病高，妊娠剧吐持续三个月或更长者发病高， 孕期惊吓可发生类似畸形。孕期惊吓可发生类似畸形。有人检查了大量流产胎儿发现唇腭裂发生率有人检查了大量流产胎儿发现唇腭裂发生率比新生儿高比新生儿高76倍。唇腭裂发病原因明确的，倍。唇腭裂发病原因明确的，除去病因即可降低发生率；除去病因即可降低发生率；病因不明的可加强产前诊断。病因不明的可加强产前诊断。 手术整形手术整形 * * 通过整形手术即可整复；通过整形手术即可整复；* * 单侧唇裂，出生后单侧唇裂，出生后36个月即可个月即可 进行修补，进行修补，* * 双侧唇裂可稍迟一些，最好不超双侧唇裂可稍迟一些，最好不超 过一周岁，过一周岁，* * 腭裂的修补在学龄前完成为宜。腭裂的修补在学龄前完成为宜。 包括多指包括多指(趾趾)、并指、并指(趾趾)、畸形足、畸形足、关节异常、髋关节脱臼、短肢等关节异常、髋关节脱臼、短肢等.在我国也是常见的畸形。在我国也是常见的畸形。 肢体畸形肢体畸形 常见病因常见病因 * * 可见于常染色体显性或隐性遗传，可见于常染色体显性或隐性遗传，* * 有时是某些综合征的症状之一。有时是某些综合征的症状之一。* * 环境因素环境因素: :如反应停；过量维生素如反应停；过量维生素A A可引起短肢并指畸形；抗肿瘤药物可引起短肢并指畸形；抗肿瘤药物( (氨甲喋呤等氨甲喋呤等) )可引起四肢畸形等。可引起四肢畸形等。除去病因则可不发病。除去病因则可不发病。一般肢体畸形，临床检查难以发现。一般肢体畸形，临床检查难以发现。肢体畸形手术治疗效果好肢体畸形手术治疗效果好, , 一般在一般在学龄期手术治疗较为适宜学龄期手术治疗较为适宜。 4.4.不利环境因素的咨询不利环境因素的咨询电离辐射电离辐射药物药物微生物感染微生物感染接触机会接触机会 医疗照射医疗照射:X射线诊断射线诊断(透视透视、透节育环透节育环 、放射性介入、放射性介入、CT,等等)咨询原因咨询原因 多数孕妇因恐惧及担忧多数孕妇因恐惧及担忧致畸风险致畸风险 1010mGy(1rad)-0.1%mGy(1rad)-0.1%风险风险,200,200mGymGy仍低于使畸形发生率增高一倍的剂仍低于使畸形发生率增高一倍的剂量；诱发小头畸形的最小剂量为量；诱发小头畸形的最小剂量为100100200200mGy(10mGy(1020rad)20rad)。 电离辐射电离辐射致畸风险的咨询致畸风险的咨询 严格掌握终止妊娠的指征严格掌握终止妊娠的指征 当胚胎在妊娠的最初当胚胎在妊娠的最初4 4个月中个月中* * 剂量剂量超过超过100100mGymGy(10rad)(10rad)时，时，医生可考虑给孕妇行医疗性流产；医生可考虑给孕妇行医疗性流产；* * 剂量为剂量为5050100100mGymGy(5(510rad)10rad)时，没有其他原因，一般不考虑时，没有其他原因，一般不考虑终止妊娠；终止妊娠；* * 剂量剂量低于低于5050mGymGy(5rad)(5rad)时，时， 不需做医疗性流产。不需做医疗性流产。已知在已知在常规条件常规条件下胸透、牙科照相、下胸透、牙科照相、胃肠系统透视及钡灌肠、脊柱照相、胃肠系统透视及钡灌肠、脊柱照相、乳房乳房X X线拍片等。胎儿平均受照剂量线拍片等。胎儿平均受照剂量小于小于1.01.0radrad，波动范围在波动范围在5.05.0radrad以以下，致畸危险非常的小，不需要终下，致畸危险非常的小，不需要终止妊娠。止妊娠。注：戈瑞注：戈瑞(Gy)是吸收剂量国际制单位专用是吸收剂量国际制单位专用名称，拉德名称，拉德(rad) 是旧单位名称。它们的是旧单位名称。它们的换算关系是：换算关系是： 1Gy=100rad，1Gy=1000mGy。 夫妻带着儿子来咨询，主诉，孩子夫妻带着儿子来咨询，主诉，孩子功课不好，好动，头小，是否与妻功课不好，好动，头小，是否与妻子孕期在医院放射科工作有关，很子孕期在医院放射科工作有关，很担心，能治疗吗？儿子担心，能治疗吗？儿子6岁。岁。问诊：工作内容、时间、孕周等；问诊：工作内容、时间、孕周等；检查：小孩头围，生长发育等检查：小孩头围，生长发育等案例案例药物药物致畸风险的咨询致畸风险的咨询孕期常因某些合并症和并发症需用孕期常因某些合并症和并发症需用药治疗。如癫痫病、糖尿病、发烧药治疗。如癫痫病、糖尿病、发烧、妊高征等。、妊高征等。研究已证明，研究已证明，有些药有些药物对胎儿有不良影响。物对胎儿有不良影响。如抗癌药、如抗癌药、激素类药物、抗生素类、抗癫痫药激素类药物、抗生素类、抗癫痫药物、解热镇痛药、镇静药等；物、解热镇痛药、镇静药等；胚胎胚胎药理学刚起步，对许多药的可能药理学刚起步，对许多药的可能致致畸知识缺乏，特别是联合用药。畸知识缺乏，特别是联合用药。抗癌药类：以白血宁和氨甲蝶呤最抗癌药类：以白血宁和氨甲蝶呤最为危险；环磷酰胺、为危险；环磷酰胺、6-巯基嘌呤也可巯基嘌呤也可致畸，造成四肢短缺，外耳缺损，唇致畸，造成四肢短缺，外耳缺损，唇裂，腭裂及脑积水。裂，腭裂及脑积水。激素类药：己烯雌酚引起阴道腺癌；激素类药：己烯雌酚引起阴道腺癌；睾丸酮引起女胎的外生殖器男性化；睾丸酮引起女胎的外生殖器男性化；考的松致无脑儿、唇裂、腭裂等。考的松致无脑儿、唇裂、腭裂等。抗生素类药：链霉素可致先天性耳抗生素类药：链霉素可致先天性耳聋；四环素类药物可致乳牙发黄等；聋；四环素类药物可致乳牙发黄等；还有镇静药；抗癫痫药；抗血凝药还有镇静药；抗癫痫药；抗血凝药等。等。对上述药物的风险较容易回答。对上述药物的风险较容易回答。但对大多数药物还不清楚。但对大多数药物还不清楚。 孕期患病用药要慎重孕期患病用药要慎重因胚胎药理学刚起步，对许多药的可因胚胎药理学刚起步，对许多药的可能能致畸知识缺乏，特别是联合用药。致畸知识缺乏，特别是联合用药。* 可参照可参照FDA的药物对妊娠危害的等的药物对妊娠危害的等 级标准选择药物；级标准选择药物；* 要了解药物的动力学及对胎儿、新要了解药物的动力学及对胎儿、新 生儿的生儿的药理作用；药理作用；* 对一些中成药和新药要细读说明书对一些中成药和新药要细读说明书。案例案例育龄健康妇女，未察觉怀孕，育龄健康妇女，未察觉怀孕，实际已怀孕近两周，因感冒实际已怀孕近两周，因感冒发烧发烧3838度，咳嗽，做了度，咳嗽，做了X X线胸线胸透，及服退烧药，很快痊愈。透，及服退烧药，很快痊愈。孕妇有些担心，前来咨询，孕妇有些担心，前来咨询，请给予优生指导。请给予优生指导。微生物感染微生物感染致畸风险的咨询致畸风险的咨询成人许多病毒性疾病不出现典型症成人许多病毒性疾病不出现典型症状，只表现为感冒症状状，只表现为感冒症状,常被忽略。常被忽略。孕早期受某些微生物感染可引起胎孕早期受某些微生物感染可引起胎儿畸形，应引起注意。如风疹病毒、儿畸形，应引起注意。如风疹病毒、CMVCMV、AIDSAIDS、弓形虫、其他感染。弓形虫、其他感染。如孕妇有感冒或发烧如孕妇有感冒或发烧38.538.50 0C C以上，以上，应仔细询问有否接触史，有条件可应仔细询问有否接触史，有条件可作血清学检查，经检查证实，应劝作血清学检查，经检查证实，应劝其终止妊娠。其终止妊娠。 胎儿胎儿弓形虫感染综合征弓形虫感染综合征弓形虫感染引起的弓形虫感染引起的弓形虫病弓形虫病是一是一种种人畜共患的寄生虫病人畜共患的寄生虫病。它侵犯。它侵犯人畜各种组织，在细胞内快速分人畜各种组织，在细胞内快速分裂繁殖，造成更为广泛的临床病裂繁殖，造成更为广泛的临床病变，对人类危害性最大的是变，对人类危害性最大的是先天先天性弓形虫病性弓形虫病。 弓形虫生活史示意图弓形虫生活史示意图人人猫猫禽类、鱼类禽类、鱼类 、昆虫、昆虫类、哺乳类动物类、哺乳类动物( (羊、羊、牛、猪、鼠、鹅等牛、猪、鼠、鹅等) )。终末宿主终末宿主猫粪排出猫粪排出孢子囊孢子囊2-4天天肠道肠道滋养体滋养体中间宿主中间宿主随血流或淋巴扩散随血流或淋巴扩散包囊包囊包囊在人体内包囊在人体内可以寄