安全合理用药

Page：1讨论 你认为当前药品零售行业的竞争主要体现在那些方面？ 当我们价格不能再降了！成本不能在省了！广告烧不起来了！产品差异化更难了！这是当前很多企业发出的呼吁。正是在这样的背景下，“服务”已经成为现代企业参与市场竞争的一个关键因素。医药行业是一个特殊行业，我们要通过我们的专业水平才能解除顾客的病痛需求！用我们的亲情服务才能感动每一位顾客。Page：2为什么要学习安全合理用药 做药人的责任-保障用药安全有效 熟悉药物的药理药效，不良反应，方便给顾客介绍合理的药品。 为联合用药打好基础，避免不必要的配伍禁忌 让顾客安心用药，避免顾客退货及投诉。Page：3安全合理用药定义 安全、合理用药，具体一点讲，就是应该做到：根安全、合理用药，具体一点讲，就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到，真正做到“对症下药对症下药”，同时以适当的方法、适当，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并且还要注意尽量的剂量、适当的时间准确用药，并且还要注意尽量少花钱。这样就可做到安全、合理、有效、经济用少花钱。这样就可做到安全、合理、有效、经济用药了药了 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这全、有效、经济与适当这4个基本要素。个基本要素。 Page：4 用药有效是治病的首要目标，但安全又是用药的前提。只追求治疗效果而忽视安全性，就会遭受药物的伤害。因此，用药安全是很重要的。但是，用药的安全性又是相对的，因为药物常会出现不良反应，有时为了治病还要承担一定的风险。合理用药就是力求在获得良好的治疗效果的同时，让病人承担最小的治疗风险。Page：5什么是药物的常用量、极量、最小中毒量和安全范围？ “常用量”是指临床常用的即可获得良好的疗效而又较安全的有效剂量范围，有些书籍称之为治疗量”。常用量一般大于最小有效量，小于极量。 “极量”是指药物治疗范围的剂量限制，即安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。 “最小中毒量”是指能产生中毒症状的最小剂量。 “安全范围”表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。Page：6什么是药物的半衰期? “药物的半衰期”是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间，用t1/2表示，药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。 一般地说，正常人的药物半衰期基本上相似，但如肝、肾功能低下时、药物半衰期便会相对延长，药物半衰期可作为临床给药间隔长短的主要参考依据，特别对肝、肾功能不健全者给药方案的调整，具有很大的参考价值。半衰期长的药物，说明它在体内消除慢、停留时间长，服药的间隔时间就要长些；反之，半衰期短的药物在体内消除快，给药间隔时间就需短些。Page：7什么是耐药性？ “耐药性”又称抗药性。是指有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体会通过各种方式使药物作用减弱，例如产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程等。这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性能，亦即抗药性。 对产生了抗药性的病原体再使用抗菌药物往往会导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时，更容易产生药物耐受性。因此，使用抗菌药物应在医师或药师指导下合理使用。Page：8为什么有的人原来对某种药品不过敏后来却过敏了? 人体原来没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体，就不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，使用不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。Page：9是否所有的药品都会引起不良反应? 是的。任何药品都可能引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差异，有的人反应轻，有的人反应重；有的人是这种反应，有的人是那种反应Page：10哪些人容易发生药品不良反应? 一般认为，老年人、妇女、儿童以及有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。Page：11有下列情形之一的，为假药 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 Page：12有下列情形之一的药品按假药论处理（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。Page：13药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。 有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。Page：14老年人用药应该注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧掌握服药技巧 (2)用药品种不宜多用药品种不宜多 (3)定量、准时服药定量、准时服药 (4)慎用某些药物慎用某些药物 ：解热止痛药 泻药 含伪麻黄碱的抗感冒药 胃肠解痉药Page：15孕妇用药应该注意些什么? 孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。 因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。 即使是妊娠3个月后至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。Page：16哺乳期妇女用药应注意什么? 许多药物可由乳汁排出一部分，吃奶的婴儿吃了含药物的乳汁可能对婴儿有害。因此，哺乳期用药应特别注意。 目前约有300余种药物可从乳汁排出，哺乳妇女应该权衡利弊谨慎使用。 有些药物确实是乳妇必须禁用的，若乳妇因病必须使用时只好停止喂奶，此类药物有几十种，常用药物如：阿司匹林、布洛芬、颠茄、西咪替丁、安定、伪麻黄碱等，故使用药物时宜看清说明书或咨询医师。Page：17小儿用药应注意什么？ 儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。 (1)正确计算小儿用药量正确计算小儿用药量 (2)不能给小儿服用成人药不能给小儿服用成人药 (感冒通片、喹诺酮类、雷尼替丁） (3)不要过分依赖药物不要过分依赖药物 (4)不滥用抗生素不滥用抗生素 (5)不滥用维生素不滥用维生素 (6)谨慎使用外用药谨慎使用外用药 Page：18哪些药可能影响胎儿的健康? 许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥安眠药、非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，一些抗生素类药物，麻醉镇痛药，激素类，抗甲状腺药，抗糖尿病药，抗癫痫药，抗癌药，心血管系统疾病药物等。孕妇在服用任何药物前，都应该向医务人员详细了解该药品会不会影响胎儿的健康。 Page：19哪些药可能影响儿童的健康? 国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆大霉素有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；胃复安能引起一些儿童的脑损伤；四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿的牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；鼻眼净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应特别慎重。Page：20肝功能不好的病人用药应注意什么? 许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝脏损害的药物，服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医师咨询。Page：21肾功能不好的病人用药应注意什么? 许多药物能加重肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能否加重肾脏损害，要认真阅读药品使用说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。Page：22吃中药也要注意安全吗? 中医中药是我国医学的传统国宝，中国人对中医中药可以说情有独钟，在服用中药方面存在误区。例如很多人都认为中药没有什么不良反应，是很安全的，实际并非如此。如近几年发现含有马兜铃酸的中药材(如关木通、广防己等)可致肾脏中毒，严重者发生肾衰或肾癌。 20世纪80年代，我国有关杂志报道的中药中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中药有巴豆、苍耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦栋子等。 许多中成药含有有毒成分，如含有毒性较强的乌头碱的附子理中丸、小活络丸等；含有砷化合物的牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等；含番木鳖碱的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小儿脐风散、六神丸等，这些药物是不安全的，长期服用会引起蓄积中毒，而过量或经常服用也会引起中毒，甚至危及生命。鉴于此，非处方药目录中这类中成药均因安全性的问题而未被收载。 综上所述，服用中药，也必须注意安全。Page：23哪些药不宜用热水送服? 现代医学研究认为，在日常生活中，服用如下三种药不宜喝热水。 (1)消化类消化类 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此类药中的酶是一种活性蛋白质，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。 (2)维生素类维生素类 维生素类中的维生素C是水溶性制剂，不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。 (3)止咳糖浆类止咳糖浆类 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能形成保护性“薄膜”，影响对咳嗽的尽快治疗。Page：24服药时为何不能饮酒? 酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化，降低疗效外，也能诱发药品不良反应。 长期饮酒可能引起肝功能损伤，影响肝脏对药物的代谢功能，使许多药品的不良反应增加。特别是服药时饮酒，可使消化道扩张，增加药物吸收，从而易引起不良反应。 如服用巴比妥类药物时饮酒，则可增强巴比妥类药物的中枢抑制作用而造成危害。另外，有些药物能加重乙醇对人体的损伤。例如，雷尼替丁可减少胃液分泌，加重乙醇对胃黏膜的损害；甲硝唑可抑制乙醛脱氢酶的活性，加重乙醇的中毒反应。解热镇痛药特别是对乙酰氨基酚，如服用时饮酒会造成肝损害。因此，服药时不宜饮酒。Page：25用止痛药有哪些害处？ (1)掩盖症状掩盖症状 (2)形成依赖性形成依赖性 (3)过敏过敏 (4)损害造血系统及白细胞损害造血系统及白细胞 (5)损伤胃、肾、肝功能损伤胃、肾、肝功能 (6)诱发肿瘤诱发肿瘤 (7)损害听力损害听力Page：26溃疡病患者需慎用哪些药物? 溃疡病患者用药应十分慎重，否则，易加重病情，诱发出血。 根据研究和临床观察，解热镇痛药阿司匹林等，对胃黏膜有刺激作用，能促使上皮细胞脱落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜烂及无痛性胃肠道出血，必须慎用。 咖啡因可促进胃酸分泌，加重溃疡病情，若必须使用时，应与抗酸药物如氢氧化铝同服。 消炎镇痛药物如消炎痛对胃黏膜有刺激，致胃肠功能减退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蚀，严重者可并发出血和穿孔。 肾上腺皮质激素类药物(可的松、强的松等)和促皮质素(ATCH)以及利尿类药物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应，严重者可出现胃肠道出血。 抗癫痫类药物如苯妥英钠、抗精神病药奋乃静，以及四环素类、大环内酯类抗生素等均可刺激胃肠道加重病情，亦应慎用。Page：27老年人怎样服用降压药?高血压病是老年人的一种常见病，对轻度患者应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重者则应采取药物治疗配合非药物疗法，须注意以下几个方面。选择钙拮抗剂(如硝苯吡啶)、降压利尿剂(如寿比山)和转换酶抑制剂如卡托普利效果较好。应选择一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。当不能控制血压时换用另一类药或联合用药。降压药需长时期服用，应定期测量血压，根据自己症状和血压水平来调整用药剂量。当某些药物产生不良反应时，可根据反应程度来调整用药剂量或更换药物。血压不宜降得太低。高血压病患者在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。Page：28高血压患者秋冬季如何巧服药? 秋冬之际，是脑卒中的高发季节，如何科学治疗高血压、预防因服药不当而诱发脑卒中的问题，药店店员可以提醒高血压患者注意以下几点。 (1)注意不要大量服药、骤然降压注意不要大量服药、骤然降压 (2)慎服大剂量利尿药慎服大剂量利尿药 (3)慎用大剂量或较强作用的镇静剂慎用大剂量或较强作用的镇静剂 高血压患者在服用降压、镇静、利尿药时，宜从小剂量开始逐渐增加。不要迅速降压、过分镇静和大剂量利尿，晚间睡前更不可大量服用降压药。遵守好上述用药原则，便可有效地预防缺血性卒中和其他心脑血管病的发生。 Page：29能随意停药吗？一般情况下，用药已达到治疗目的时就应该及时停药。但有些病症缓解或暂时痊愈后，停药过早会使疾病复发或病情加重；停药过迟不仅会引起药物不良反应，而且还会增加经济负担；有些药长期使用后“急刹车”停药，会引起疾病的“反跳现象”。(1)使用抗菌消炎药时：因为细菌有一定的生长周期，抗菌药往往只对周期中的某一阶段起作用。细菌的繁殖速度很快，如果未能彻底消灭，停药过早，细菌很快就死灰复燃，感染还会复发，有人称之为“二进宫”，治疗起来更麻烦。因此，不能症状一缓解就停药。 (2)如皮质激素类药物：如地塞米松等，在使用一段时间后，如果突然停药，会出现恶心、呕吐、低血糖，甚至休克等症状，这叫做肾上腺危象。临近停药时逐渐减量，然后缓慢停药。 (3)抗高血压药长期服用后，如果突然停药也会产生血压回升的“反跳”现象，可能造成病情加重。所以，长期服用降压药的病人也应经过逐渐减量或间断服药，然后缓慢地停药。Page：30多痰咳嗽为什么不应单独使用止咳药? 呼吸道疾病患者常会发生咳嗽。咳嗽激烈会影响休息和康复，但对于多痰患者来说，咳嗽却是十分必要的。 痰液是下呼吸道分泌的黏液和脓液的混合物，机体通过咳嗽这一保护性反射活动将痰液由呼吸道排出。如果此时单独使用止咳药，尤其是咳嗽中枢受抑制，咳嗽反射中断，造成痰液潴留在呼吸道内，堵塞呼吸道，进而引起继发性细菌感染。因此，多痰咳嗽不宜单独使用止咳药，而应以祛痰为主，止咳为辅。痰液排出，咳嗽自然就会停止。Page：31头痛为什么不要长期乱用止痛药?“头痛脑热不算病”，这种认识是不对的。因为头痛只是一种症状，在头痛的后面往往潜藏着许多疾病。散光、近视、远视、青光眼等症的病人，用眼时间过长会引起头痛，鼻旁窦炎、中耳炎也会引起头痛。各种急性传染病，各种中毒、高压血、神经衰弱等也可引起头痛。卒中、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。由此可见，引起头痛的原因很多，所以当头痛发作时，除非确认自己是感冒头痛，可以自购非处方药解热镇痛药，一般不宜长期自购止痛药随便服用。应在医生指导下针对病因治疗，同时服些解热止痛药以缓解疼痛。Page：32为什么腹痛不能用解热镇痛药? 解热镇痛药对头痛、牙痛、关节痛、神经痛和月经痛等疗效是比较好的，而对腹痛则无效。 内脏疼痛如腹痛是平滑肌痉挛引起的绞痛，是由于胆碱能神经亢进，释放出大量乙酰胆碱，导致内脏平滑肌痉挛性收缩而引起的疼痛(阑尾炎、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡等都是如此)，解热镇痛药不能消除平滑肌痉挛，故不能用于腹痛。Page：33钙制剂有哪些品种?如何评价它们 近几年来，钙剂有两种分类方法。一种是根据钙盐性质分为四类，即无机钙制剂、有机钙制剂类、中药钙制剂类和钙调节剂类。 另一种分类是将其分为三代； (1)第一代有乳酸钙、葡萄糖酸钙及中药龙骨、牡蛎等；钙含钙量较低、吸收率较差。 (2)第二代为活性钙及以活性钙为主原料的制剂，如盖天力、益钙灵、活力钙等； (3)第三代为超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如999钠米钙、L天门冬氨酸钙、乐力等；其特点是含钙量高，溶出度大，生物利用程度高，血钙水平稳定，耐受性好，无不良反应。Page：34哪些患者需慎用抗感冒药?抗感冒药中含有阿司匹林、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、伪麻黄碱、异丙安替比林等，因此下列患者应慎用。(1)对常用感冒药过敏者。(2)半岁以下婴儿和70岁以上老人。(3)孕妇，尤其是妊娠初期。(4)患有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道溃疡的患者。(5)正在服用降压药、抗精神病药的患者。(6)如抗感冒药中含有扑尔敏或苯海拉明，则车、船、飞机以及机械的驾驶员工作时应慎用或禁用。(7)布洛芬虽对胃肠道刺激小，但也有恶心、呕吐反应，故消化道溃疡患者禁用。哮喘患者、孕妇、哺乳期妇女、高血压患者以不用本品为宜。Page：35服用要慎重的常用药有哪些?在国家不良反应监测中心发布的第二期药品不良反应信息通报中，有9种常用药因疑有较重不良反应而被通报，有关专家提醒病人在服药时要谨慎。1感冒通(片剂)：警惕出血性不良反应。 2 龙胆泻肝丸：当心损害肾。 3 阿斯咪唑(片剂)：会引起过敏性反应和心血管系统反应，应禁止与酮康唑、红霉素等多种药共同使用。4 酮康唑(片剂)：当心损害肝。 5 安乃近(片剂、注射剂)：可能引起休克虚脱等严重不良反应。 6 甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变。 7 脑蛋白水解物注射液：当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克。 8 噻氯匹定(片剂)：当心引发再生障碍性贫血。 9 氯氮平(片剂)：当心粒细胞减少症。 Page：36为什么孕妇应慎用维生素? 医学专家发现，许多孕妇服用多种维生素，对胎儿也会产生不可忽视的不良反应。 (1)长期过多服用维生素C，会导致流产或使孩子染色体折断。 (2) 超量服用维生素A，有可能导致出生的婴儿骨骼畸形和泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂。 (3) 服用维生素E过多，会使大脑发育异常。 (4) 服用过多的维生素D，会导致未来小生命的大动脉和牙齿发育出现缺损。Page：37什么是药品不良反应? 药品能治病但也可能有有害的反应，常常把这类有害的反应叫药品不良反应(英文缩写为ADR)。国际上给药品不良反应下的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。 药品不良反应有多种，常见的是：副作用；过敏反应；继发感染；毒性反应；致癌、致畸、致突变等。Page：38什么是药品的副作用?副作用和不良反应有区别吗? 怎样预防? 药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用。药品不良反应包括药品的副作用(副反应)，还包括药品的毒性作用(毒性反应)等；副反应只是药品不良反应中的一部分。 一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有的人副作用程度很重，就要考虑改用别的药。 患者初次服用某种药品，一般要从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效怎样，有没有副作用；如疗效、副作用不明显，可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后更要密切观察有无不良反应。Page：39常用的抗感冒药有什么不良反应? 常用的抗感冒药多是由几种成分加在一起的复方药，其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯海拉明等。 这些药物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反应，如扑热息痛，曾有人报告发生了严重的肝脏损害、大疱性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，疗效很好，但少数人特别是儿童服用后出现血尿，故此药不是非处方药，应在医师指导下服用。Page：40下列常见的中药有哪些不良反应?中药倘若服用不当也会发生某些不良反应，需细心加以识别。三七：瘙痒、畏寒、发热、麻疹样丘疹。天麻：瘙痒、药疹、四肢隐疹、高热、面肿。丹参：瘙痒、四肢隐疹、高热、面肿。甘草：水肿、胸闷、哮喘。川断：红色斑块、奇痒、具灼热感。青蒿：丘疹、红斑、奇痒。百合：心悸、面色潮红、全身蚁行感。地龙：荨麻疹、恶心呕吐、水样便。藜芦：胸脘灼烧疼痛，面与口唇紫绀。马兜铃：胸闷、丘疹、瘙痒难忍以及肾功能损害。防风：恶心、面及手背呈红色斑块、瘙痒。上述不良反应，轻者停药后即会自行消失，重者需请医师诊治，消除反应。Page：41什么叫药物相互作用？ 药物相互作用，即药物与药物之间的相互作用，是指一种药物改变了同时服用的另一种药物的药理效应。其结果是一种药物的效应加强或削弱，也可能导致两种药物的效应同时加强或削弱。 药物相互作用可分为两类： (1)药代学的相互作用，是指一种药物改变了另一种药物的吸收、分布或代谢。 (2)药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在器官受体部位的相互作用。 Page：42什么叫药物的协同作用? 两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生一定的相互影响。联合用药的结果使药物效应加强，即称为协同作用。如磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的合用，磺胺甲恶唑属磺胺类药物，甲氧苄啶为甲氧苄啶类药物，这两类药物的抗菌谱相近，因此联合使用，可增强其抗菌作用。Page：43什么叫药物的拮抗作用？ 药物的拮抗作用是指同时或先后应用两种或两种以上的药物，使原有药物效应减弱。如甲氧氯普胺(胃复安)与阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品为解痉药，这两个药物作用相互拮抗，同时服用减弱药效。Page：44什么叫配伍禁忌？ 两种或两种以上药物配伍在一起，引起药物药理上或物理、化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。 Page：45哪些常用西药不能同时服用?(1)磺胺药与酵母片：这两种药合用，等于为细菌提供了自上而下所必需的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。 (2)异烟肼、利福平与安眠药：它们合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。(3)四环素族药物与补血药物：合用将使治疗失败。(4)红霉素与咪唑类药物：红霉素与阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，发心血管严重不良反应。(5)磺胺类药与维生素C：形成尿结石，不易排出，可损伤肾脏。(6)麻黄素与痢特灵：使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。(7)胃复安与胃舒平、普鲁本辛、阿托品：因它们在药理上发生对抗，而降低药效。(8)阿司匹林与吲哚美辛：虽然两者都是退热止痛和抗风湿的药，但合用不仅不能增加疗效，反而易加重对胃肠道的副作用，使胃出血、穿孔的机会明显增加。(9)氯霉素与磺胺脲类降血糖药：这两种药同时服用会造成磺胺脲类降血糖药在血中的浓度增加，会引起低血糖。Page：46“慎用”、“禁用”有什么区别?药品说明书经常注明某某药在什么情况下需“慎用”、“禁用”字样，应该如何掌握呢? “慎用”是指谨慎使用，并非绝对不能用，这种药可能引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女，以及心、肝、肾功能不好的患者中常见。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内解毒、排毒的功能低下，或某些重要脏器功能低下，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应格外小心谨慎，一旦出现问题应及时停用并向医师咨询。 “禁用”即禁止使用，因为用后会发生严重不良反应或中毒，如阿司匹林，有消化性溃疡的患者禁用，又如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，对机械操纵者、司机、高空作业者应禁用。Page：47哪些因素会影响药物的吸收?影响药物吸收的因素很多，但总的来说有以下几个方面。(1)给药途径不同 给药途径不同，吸收的速度及程度必然不同。同一种药物，如先锋霉素，静脉注射就比肌内注射吸收速度要快，而肌内注射则比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服药的方法不同 同一种药物，饭前、饭中、饭后服用各有讲究。有的人把本应饭前吃的药改为饭后服用，怕药物引起胃肠刺激。但就吸收而言，还是空腹吸收速度快，吸收完全。(3)药物剂型决定吸收速度 如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因为制剂不同，吸收速度也不同；又如各种缓释片剂，能在12小时或24小时内以平均速度向体内释放；再如，抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)机体胃肠障碍和微循环障碍 有些药物在胃肠道中很不稳定，容易被胃液或肠液破坏。腹泻也可造成药物吸收不完全。再就是休克病人微循环出现障碍，药物吸收速度就必然减慢或停滞。Page：48怎样理解不同药物的服药时间?口服药物，是在饭前、饭后或睡前服用，须根据用药目的不同，药物吸收、排泄的时间不一样，以及药物对胃肠道是否有刺激而决定的。饭前口服药：饭前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全地发挥药物的作用。因此，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物，均应在饭前口服。要求在饭前口服的药物有下列几种。 (1)健胃制酸药：例如胃舒平、氢氧化铝及龙胆大黄合剂等。(2)止泻收敛药：如活性炭、次碳酸铋、鞣酸蛋白等。(3)贵重药品：如十全大补丸，六味地黄丸等。(4)胃肠解痉药：如阿托品、颠茄等。(5)利胆药：如硫酸镁、胆盐等。(6)驱虫药：如驱蛔灵、甲苯咪唑等。饭后口服药，是除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服。特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、奎宁、硫酸亚铁、黄连素等必须在饭后服；由于饮食而使机体利用度降低的药物，如呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠等，最好在饭前1小时或饭后2小时口服。睡前口服药(1)泻药：如大黄、酚酞等，服后812小时见效，睡前服下，第二日上午排便，较为理想。Page：49药物的储存与保管有哪些要点?(1)注射剂的储存保管注射剂的储存保管温度 防潮避光 加强澄明度检查 (2)片剂的储存保管片剂的储存保管防潮湿 避光 (3)胶囊剂的储存保管胶囊剂的储存保管胶囊在受热、吸潮以后容易粘连、变形或破裂。有色胶囊会出现变色、色泽不均等现象。故胶囊应存放于阴凉库，保持合适的温度，也不要过于干燥，否则，胶囊也会因过于失水而破裂。(4)水溶剂、糖浆剂的储存保管水溶剂、糖浆剂的储存保管水溶液剂 应控制库房温度，存放于38以下的常温库。 糖浆剂。高温、光照会使之产生霉变和沉淀，因此，应存放于阴凉库，避免阳光直射。(5)软膏制剂的储存保管软膏制剂的储存保管温度 防重压 (6)栓剂的储存保管栓剂的储存保管温度过高会熔化变形，影响质量；温度过低也会干裂。 Page：50结束语 只有不断地学习和了解，你才能成为顾客的健康专家，才能赢得顾客的尊重和信任，才能更好地为顾客服务。 顾客是我们的利润之母！Page：51