妇产科教学课件：炎症

Female Genital Tract InfectionsFemale Reproductive SystemNatural Defense Function The first line of defense两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口病因 紧身、化纤内裤； 卫生巾； 糖尿病； 尿瘘； 粪瘘。 前庭大腺炎、前庭大腺脓肿前庭大腺炎、前庭大腺脓肿 Pathogen： 肠球菌、葡萄球菌、链球菌、 大肠埃希菌； G.C、CT、UU、MH Symptom： 局部肿胀、疼痛、灼热感局部肿胀、疼痛、灼热感， 行动不便 ，大小便困难 Sign： red、swelling、hot、pain， lymph node enlargement Treatment： rest、clean； antibiotics； traditional Chinese medicine； surgery（drainage引流）前庭大腺囊肿 由于前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚于腺腔而形成。 病因：1、前庭大腺脓肿消退后，腺管仍阻塞；2、先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠；3、前庭大腺管损伤（如分娩）。 临床表现： 异物感，外阴坠胀感或性交不适。 治疗： 囊肿造口术； 囊肿剥出术。The second line of defense 盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁 紧贴； 阴道正常微生物群尤其乳杆菌，抑制其他细菌生长； 阴道分泌物可维持巨噬细胞活性。 阴道内源性病原体1、G+ 需氧菌及兼性厌氧菌： 乳杆菌 、 棒状杆菌、 非溶血性链球菌、 肠球菌、 表皮葡萄球、 金黄色葡萄球菌。2、G- 需氧菌及兼性厌氧菌：需氧菌及兼性厌氧菌： 加德纳菌 、大肠埃希菌。3、专性厌氧菌：、专性厌氧菌： 消化球菌、消化链球菌、类杆菌、 普雷沃菌、动弯杆菌、梭杆菌。4、支原体、假丝酵母菌。、支原体、假丝酵母菌。阴道外源性病原体阴道外源性病原体 Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis Parasite 寄生虫 Virus ecological balance of vaginaBalancelactobacilli PHestrogenSelf-purification of vaginaestrogen glycogen simple sugar lactobacilli Lactic Acid抗微生物因子（H2O2、细菌素） 通过竞争排斥机制阻止粘附 PH4.5 Vagina cleaness Cleaness Lactobacilli Coccus Epithelium Leucocyte 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 滴虫阴道炎Pathogen： Trichomonas vaginalis Only nourishes the body without cyst period T 25400C，PH 5.26.6 Diagnosis： Demonstration of trichomonad in vaginal discharge Method： Glass pendant drop method6070% Culture meyhod98%阴道分泌物送检注意事项 取分泌物前2448小时避免性交， 避免阴道灌洗， 避免阴道用药； 取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂； 分泌物送检时注意保温。临床表现1、症状： 阴道分泌物增多，稀薄、脓性、有臭味； 外阴瘙痒， 或有灼热感、疼痛、性交痛； 不孕。2、体征： 阴道粘膜充血，或有散在出血点；较多黄色、泡沫状、脓性分泌物； 宫颈有出血斑点，“草莓样”宫颈。 Trichomonad inhabits： vagina， urethra or paraurethral glands尿道旁腺， bladder、pelvis肾盂， man（prepuce包皮、urethra、prostate） 传播方式1、性交直接传播；2、间接传播： 公共物品：浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐厕、衣物； 医源性：污染的器械及敷料。治疗1、全身用药：甲硝唑或奥硝唑 哺乳期用药不宜哺乳。2、性伴侣治疗3、随访：最初感染3个月后重新进行筛查。4、治疗中避免重复感染：内衣、毛巾应煮沸 510分钟消灭病原体。外阴阴道假丝酵母菌病VVC 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子 或假菌丝即可确诊。 检测方法： 0.9%NS或10%氢氧化钾溶液湿片法； 革兰染色法； 培养法； PH4.5、混合感染。 pH 4.04.7（4.5；4、胺臭味试验阳性。治疗 甲硝唑、奥硝唑、克林霉素； 多西环素、阿奇霉素。The third line of defence1、宫颈内口紧闭；2、 宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，分泌粘 液形成胶冻状粘液栓，成为机械屏障； 3、 宫颈管形成皱褶、嵴突、陷窝，从而增 加粘膜表面积；4、粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶 。急性宫颈炎病原体：1、性传播疾病病原体：GC、CT；2、内源性病原体：细菌性阴道病病原体、 生殖支原体。诊断：1、阴道分泌物增多、经间期出血， 或伴泌尿系统感染； 2、宫颈粘脓性分泌物，接触性出血；3、宫颈分泌物中白细胞增多。 慢性宫颈炎慢性宫颈炎病因：病因： 急性子宫颈炎症迁延而来；急性子宫颈炎症迁延而来； 病原体持续感染。病原体持续感染。病理： 宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润； 宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。1、慢性子宫颈管粘膜炎；2、子宫颈息肉；3、子宫颈肥大。Cervical polyp 子宫颈息肉极少恶变，但应与子宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别。 子宫颈肥大应与内生性子宫颈癌尤其腺癌相鉴别。子宫颈糜烂样改变 子宫颈糜烂样改变区为菲薄、柱状上皮 覆盖，见于：1、慢性子宫颈炎；2、生理性柱状上皮异位：青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者，口服避孕药、妊娠期雌激素的作用，鳞柱交界部外移所致。3、子宫颈上皮内瘤变；4、早期子宫颈癌。Naboth cyst1、绝大多数是子宫颈的生理性变化： 子宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中阻塞腺管口。2、子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使腺管口狭窄。囊壁为单层扁平、立方或柱状上皮。3、深部的子宫颈腺囊肿，宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与宫颈腺癌鉴别。 临床表现：1、阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性；2、经间期出血；3、性交后出血；4、腰骶部酸痛、下腹部隐痛；5、尿频 Diagnosis：symptoms and signscervical cytological screening细胞学筛查细胞学筛查biopsy活检活检 of the cervix Treatment： cryosurgery冷冻、 electrocauterization电灼 laser therapy激光、microwave微波 子宫颈粘膜炎：antibiotics The fourth line of defence4、Endometrial periodic stripped Lactoferrin、LysozymeThe fifth line of defence5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆 动以及输卵管的蠕动； 乳铁蛋白、溶菌酶 6、生殖道免疫系统 Lymphocyte T、Lymphocyte B 中性粒细胞、巨噬细胞、 补体、细胞因子 自然防御功能遭到破坏 机体免疫功能降低 内分泌发生变化 外源性病原体侵入盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 病原体病原体外源性病原体： 1) Neisseria gonorrhoeae 2) Chlamydia 3) Mycoplasma内源性病原体：内源性病原体： 1) 需氧菌及兼性厌氧菌： 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 2) 厌氧菌： 脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌 感染途径1. 沿生殖道粘膜上行蔓延： non-pregnant 、 non-puerperal(非产褥期) women GC、CT 、葡萄球菌 2. 经淋巴系统蔓延 产褥期感染、 流产后感染、 放置宫内节育器感染。 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌 3. spread of blood circulation Tuberculosis 4. Direct spreading Infection from other visceral（内脏）organs 阑尾炎 病理：病理： 1. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 炎症经子宫内膜向上蔓延 输卵管粘膜炎； 输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁； 输卵管积脓； GC、大肠埃希菌、类杆菌、普雷沃菌，导致输卵管 运输功能减退、丧失：直接损伤， 细胞壁脂多糖等内毒素； 衣原体的热反应蛋白引起的交叉免疫反应，导致严重输 卵管粘膜结构及功能破坏，盆腔广泛粘连。2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 病原菌通过宫颈的淋巴播散 输卵管周围炎 输卵管间质炎（粘膜层可不受累或受累极轻，管腔变窄 但通畅） 输卵管周围组织粘连 输卵管卵巢炎 输卵管卵巢脓肿 直肠瘘、阴道瘘、弥漫性腹膜炎 3. Acute pelvic peritonitis（急性盆腔腹膜炎） 盆腔腹膜充血、水肿、少量含有纤维素 的渗出液，形成盆腔脏器粘连； 粘连间隙散在小脓肿； 积聚于子宫直肠陷凹处形成盆腔脓肿； 直肠瘘，弥漫性腹膜炎。 4. Acute inflammation of the pelvic connective tissue (急性盆腔结缔组织炎）急性盆腔结缔组织炎） 途径：淋巴管途径：淋巴管 盆腔结缔组织充血、水肿、中性粒细胞浸润盆腔结缔组织充血、水肿、中性粒细胞浸润; 宫旁结缔组织炎，局部增厚，以后宫旁结缔组织炎，局部增厚，以后 向两侧盆壁向两侧盆壁 呈扇形浸润呈扇形浸润; 盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。 5. Septicemia (败血症败血症) and pyemia (脓毒血症脓毒血症) 6. Fitz-Hugh-Curtis syndrome（肝周围炎） 肝包膜炎症而无肝实质损害 肝包膜水肿，肝包膜上有脓性或纤维渗出物 肝包膜与前腹壁腹膜之间形成粘连 Neisseria gonorrhoeae 、Chlamydia 510%输卵管炎Symptoms 轻者无症状或症状轻微 下腹疼痛或有右上腹疼痛 阴道分泌物增多 发热 月经量增多、经期延长 消化系统症状 直肠刺激症状 伴有泌尿系统症状Pelvic examination （The bimanual examination）Signs 轻者无明显异常发现？ 阴道脓性分泌物增多； 子宫颈充血 、举痛； 子宫压痛； 附件包块、压痛； 全身症状（严重病例）高危因素 年龄 1525岁 性活动 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎症疾病再次急性发作诊断 根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断 2010年美国疾病控制中心（CDC）推荐的PID诊断标准：1、最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区 压痛。2、附加标准： T38.3； 宫颈或阴道异常粘脓性分泌物； 阴道分泌物涂片出现大量白细胞； ESR CRP Neisseria gonorrhoeae或Chlamydia（+） 3、特异标准： 子宫内膜活检：子宫内膜炎； B超或IMR：输卵管增粗、积液，或有盆腔 积液、输卵管卵巢积液； 腹腔镜：盆腔炎性疾病征象。 在做出PID的诊断后，进行病原体检查 ，还可根据病史（性活跃的年轻女性或具 有性传播疾病的高危人群）、临床症状及 体征特点初步判断病原体。 Differential Diagnosis：急性阑尾炎；输卵管妊娠流产或破裂；卵巢囊肿蒂扭转或破裂。治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素的治疗原则：经验性、广谱性、及 时性、个体化。 妇科检查符合PID最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。 PID的初始治疗往往根据经验选择抗生素。 根据药物敏感试验结果选择抗生素 PID的病原体多为：GC、CT、UU以及需氧 菌、厌氧菌的混合感染 抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有 随访条件，能耐受口服抗生素。 住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热等；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清。 支持疗法： 卧床休息，半卧位； 高热量、高蛋白质、高维生素流食或半流食； 补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡； 高热时采用物理降温； 尽量避免不必要的妇科检查。 手术治疗：抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。 中药治疗盆腔炎性疾病后遗症 又称：慢性盆腔炎 为 PID未得到及时正确的诊断或治疗而发生 病理：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致输卵管阻塞、增粗；输卵管卵巢粘连性肿块；输卵管伞端闭锁、积水或输卵管卵巢囊肿；骶韧带增生、变厚。 临床表现： 不孕：PID后不孕发病率2030%； 异位妊娠：PID后此发病率是正常妇女的810倍； 慢性盆腔痛：20%急性盆腔炎遗留； PID 反复发作率25%。Differential diagnosis： Endometriosis异位 Ovarian cyst Ovarian malignant tumor Treatment： Physical therapy Traditional Chinese medicine Antibiotics Surgical treatment生殖器结核 病原体为结核杆菌。常继发于身体其他部位结核，约10%肺TB伴有生殖器TB 以血行传播为主 生殖器TB的占比：90100%输卵管TB 5080%子宫内膜TB 2030%卵巢TB 1020%宫颈TB 盆腔腹膜TB 临床表现： 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 全身检查及妇科检查 Diagnosis： Has a history of TB contact； Had history of TB； Endometrial pathologic examination； X-ray：chest、pelvic cavity、HSG； Laparoscope； Check up TB bacillus； ESR、Anti-O、WBC（）Treatment： isoniazid（INH), rifampicin, streptomycin 谢谢！