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ABCDABCD内部培训材料，仅供参考！主要内容主要内容呼吸系统解剖呼吸系统解剖1呼吸系统生理呼吸系统生理2 呼吸系统神经调控呼吸系统神经调控3ABCD呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道气管主支气管及分支呼吸器肺组成呼吸系统的组成和功能气体交换、嗅觉、发音、内分泌协助静脉血回流入心等功能实质组织：支气管树和肺泡间质组织：结缔组织、血管淋巴管、淋巴结、神经ABCD内部培训材料，仅供参考！呼吸道呼吸道基本结构基本结构v 上呼吸道：鼻（副鼻上呼吸道：鼻（副鼻窦）、咽、喉窦）、咽、喉v 下呼吸道：气管、各下呼吸道：气管、各级支气管级支气管v 肺：肺叶和肺小叶，肺：肺叶和肺小叶，它的表面被胸膜覆盖它的表面被胸膜覆盖ABCD内部培训材料，仅供参考！上呼吸道（上呼吸道（鼻、咽、鼻、咽、喉）喉）ABCDv位置：位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。v颜色：颜色：v质软有弹性质软有弹性 肺肺ABCD内部培训材料，仅供参考！v肺大致呈圆锥形肺大致呈圆锥形v一尖一底一尖一底v肋面和内侧面肋面和内侧面v水平裂、斜裂水平裂、斜裂v右肺：上叶、中叶、下叶右肺：上叶、中叶、下叶 左肺：上叶、下叶左肺：上叶、下叶v肺门肺门 肺的大体解剖肺的大体解剖ABCDv形态形态: :呈半圆锥形呈半圆锥形 一尖：一尖：肺尖肺尖一底：一底：肺底（膈面）肺底（膈面）两面：两面：外侧面（外侧面（肋面）肋面） 内侧面（纵隔面）内侧面（纵隔面）三缘：三缘：前缘：前缘：左肺前缘有左肺前缘有 心切迹心切迹 后缘后缘 下缘下缘 ABCD内侧面（内侧面（纵隔面纵隔面）：）： 肺门肺门 hilum of lung 肺根肺根 root of lungABCD内部培训材料，仅供参考！ 下呼吸道是自上而下的树状结构：下呼吸道是自上而下的树状结构： 气管主支气管叶支气管段支气管终末细支气管呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊下呼吸道下呼吸道ABCD主支气管主支气管 principal bronchi左主支气管：左主支气管： 细长、走行较水平，细长、走行较水平，经左肺门入左肺。经左肺门入左肺。右主支气管：右主支气管： 粗短、走行较直，经粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异右肺门入右肺，易坠异物。物。ABCD支气管树与肺泡ABCD仅供内部培训，不作推广用v 呼吸性细支气管呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，每个终末细支气管分出2支或2支以上呼吸性细支气管。它是肺导气部和呼吸部之间的过渡性管道v 肺泡管肺泡管是呼吸性细支气管的分支，每个呼吸性细支气管分支形成23个或更多个肺泡管。它是由许多肺泡组成v 肺泡囊肺泡囊与肺泡管连续，每个肺泡管分支形成23个肺泡囊v 肺泡肺泡是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构肺肺呼吸部呼吸部ABCD内部培训材料，仅供参考！v 肺泡位于每个细支气管的肺泡位于每个细支气管的终末。肺泡被毛细血管网终末。肺泡被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液包绕。肺泡为肺内和血液的气体交换提供了一个很的气体交换提供了一个很大的表面。大的表面。v I型肺泡细胞，形成肺泡型肺泡细胞，形成肺泡的主要结构的主要结构v II型肺泡细胞，分泌磷脂型肺泡细胞，分泌磷脂和脂蛋白表面活性物质和脂蛋白表面活性物质批准号：SPI-11-10肺泡肺泡ABCD气管和支气管的管壁均可分为3层v 粘膜（上皮和固有层）上皮：假复层纤毛柱状上皮细胞，杯状细胞等固有层v 粘膜下层含有血管、淋巴管、神经和较多的混合性气管腺v 外膜“C”形透明软骨环、弹性纤维组成环状韧带、气管腺仅供内部培训，不作推广用呼吸道上皮呼吸道上皮ABCDv 包括：肺泡表面液体层（含肺泡表面活性物质）肺泡上皮细胞肺泡上皮基膜薄层结缔组织毛细血管基膜毛细血管内皮细胞v 其通透性和面积都会影响到气体交换的效率仅供内部培训，不作推广用气血屏障（呼吸膜）气血屏障（呼吸膜）ABCD呼吸系统解剖呼吸系统解剖-小结小结v 呼吸道包括上呼吸道、下呼吸道、肺。v 上呼吸道包括鼻（副鼻窦）、咽、喉。v 下呼吸道是自上而下的树状结构，包括气管、各级支气管。v 肺包括肺叶和肺小叶，表面覆盖胸膜。v 肺泡位于细支气管的终末，被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液的气体交换提供了很大的表面。I型肺泡细胞形成肺泡的主要结构，II型肺泡细胞分泌表面活性物质。v 气-血屏障包括：肺泡表面液体层、肺泡上皮细胞、肺泡上皮基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜、毛细血管内皮细胞，其通透性和面积都会影响到气体交换的效率。仅供内部培训，不作推广用ABCD呼吸系统生理呼吸系统生理-内容内容v呼吸v咳嗽反射v粘液纤毛清除系统v肺泡表面活性物质仅供内部培训，不作推广用ABCD细胞内氧化代谢气体运输肺通气组织换气肺换气O2CO2呼吸: 包括三个互相联系的环节外呼吸肺通气和肺换气气体在血液中的运输内呼吸组织细胞与血液间气体交换呼吸:机体与外界环境之间气体交换的过程仅供内部培训，不作推广用气体运输ABCD内部培训材料，仅供参考！肺通气的动力和阻力肺通气的动力和阻力v 吸气肌：吸气肌： 膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌v 呼气肌：呼气肌： 肋间内肌、腹壁肌肋间内肌、腹壁肌v 弹性阻力（顺应性）：弹性阻力（顺应性）： 肺、胸廓肺、胸廓v 非弹性阻力（动态阻非弹性阻力（动态阻力）：力）： 气道（粘性）阻力、惯气道（粘性）阻力、惯性阻力、其他粘性阻力性阻力、其他粘性阻力休息吸气呼气ABCD内部培训材料，仅供参考！肺换气肺换气肺泡肺泡、呼吸膜、呼吸膜v 肺泡被毛细血管网包绕。肺泡被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液的气体肺泡为肺内和血液的气体交换提供了一个很大的表交换提供了一个很大的表面。面。v 氧气从肺泡进入血液氧气从肺泡进入血液v 二氧化碳从血液进入肺泡二氧化碳从血液进入肺泡排出排出ABCDv 由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物（稀薄的浆液和黏稠的粘液）等组成，是一种具有“粘弹性”的凝胶样物质。95%是水分，含有粘蛋白。呼吸道的功能：鼻和咽部对外界空气加温湿润； 呼吸道能阻挡和清除颗粒异物，起过滤清洁作用，确保进入肺泡的气体几乎清洁无菌v 粘液在柱状上皮表面形成一层粘液层，柱状细胞表面的纤毛则被覆盖其下,处于水合层中。v 粘附吸入空气中的尘埃和病原微生物。粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统ABCD粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统 特殊机制防止异物到达肺泡 v 呼吸道纤毛在低黏度的溶胶层有节律地向咽部方向摆动，将粘着着尘埃和病原微生物的粘液向外排出。v 同一细胞或相邻细胞的纤毛在摆动时有严密的协调性，摆动频率为100次/分钟。v 从气道末端将排出物送至咽部的时间约为34-68分钟，最后通过咳嗽反射咳出或咽入胃部仅供内部培训，不作推广用ABCD肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质主要由II型肺泡上皮细胞分泌脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂 作用：降低肺泡表面张力防止肺泡萎陷，有利于肺扩张 保持大小肺泡容积的稳定性， 防止肺泡内液体的滤出，避免肺水肿仅供内部培训，不作推广用ABCD内部培训材料，仅供参考！基本肺容积基本肺容积(lung volume)v潮气量潮气量 (tidal volume, TV) 每一每一次正常呼吸次正常呼吸，吸气时进入肺内或吸气时进入肺内或者呼气时呼出肺脏的气体量，其者呼气时呼出肺脏的气体量，其正常值约为正常值约为500mlv补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）平静吸气后所能吸）平静吸气后所能吸入的最大气量。正常值约男性为入的最大气量。正常值约男性为2160ml, 女性为女性为1500mlv补呼气量补呼气量 (expiratory reserve volume, ERV) 在平静呼气后再在平静呼气后再尽力呼气，从肺中呼出的气体量，尽力呼气，从肺中呼出的气体量，其正常值约为其正常值约为1,200 ml；v残气量残气量(residual volume, RV) 经过最大的呼气后仍残留在肺内经过最大的呼气后仍残留在肺内和气道的气体量，其正常值约为和气道的气体量，其正常值约为1,200 ml；ABCD内部培训材料，仅供参考！肺容量肺容量 (lung capacity) v肺活量肺活量 (vital capacity, VC)：尽：尽力吸气后，从肺内所呼出的最大力吸气后，从肺内所呼出的最大气量，等于补吸气量潮气量气量，等于补吸气量潮气量补呼气量。正常值男补呼气量。正常值男3500ml，女，女2500 mLv肺总量（肺总量（total lung capacity, TLC） 肺活量残气量肺活量残气量 深吸气量功能残气量深吸气量功能残气量v深吸气量深吸气量(inspiratory capacity, IC) 潮气量补吸气量潮气量补吸气量v功能残气量功能残气量(forced residual volume, FRV) 补呼气量残气量补呼气量残气量ABCD内部培训材料，仅供参考！中枢神经系统中枢神经系统v 中枢神经系统控制了机中枢神经系统控制了机体的自主及不自主运动，体的自主及不自主运动，主要有脑和脊髓组成，主要有脑和脊髓组成，两者分别位于颅腔和椎两者分别位于颅腔和椎管中。管中。v 中枢神经系统通过指导中枢神经系统通过指导呼吸肌何时舒缩以及如呼吸肌何时舒缩以及如何舒缩对呼吸运动进行何舒缩对呼吸运动进行调节调节脊髓脊髓ABCD内部培训材料，仅供参考！自主（内脏）神经的功能自主（内脏）神经的功能v 交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；支气管平滑肌舒张，气道内径增加，气道阻力减小，呼吸道支气管平滑肌舒张，气道内径增加，气道阻力减小，呼吸道的通气功能改善的通气功能改善；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢进；瞳孔散大等（剧烈运动或处于不良环境进；瞳孔散大等（剧烈运动或处于不良环境 ）。v 副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩，气支气管平滑肌收缩，气道内径减小，气道阻力增加，呼吸道的通气功能下降；道内径减小，气道阻力增加，呼吸道的通气功能下降；胃肠胃肠运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等（有利于营养物质运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等（有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体）的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体） 。v 一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。动是对立统一互相协调的。 ABCD内部培训材料，仅供参考！交感神经交感神经副交感神经副交感神经神经及受体名称神经及受体名称肾上腺素能肾上腺素能神经递质神经递质去甲肾上腺素去甲肾上腺素/ /肾上腺素肾上腺素受体类别受体类别受体受体( (1, 1, 2 2) )烟碱受体烟碱受体(N1,N2)(N1,N2)兴奋结果兴奋结果气道扩张气道扩张降低气道阻力降低气道阻力自主（内脏）神经与呼吸道自主（内脏）神经与呼吸道ABCD内部培训材料，仅供参考！v支气管扩张支气管扩张交感神经兴奋有利于支气管扩张。肾上腺素能神经元交感神经兴奋有利于支气管扩张。肾上腺素能神经元释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素, ,后者同支气管平滑肌后者同支气管平滑肌2 2受体结合，受体结合，激发一系列反应，最终导致支气管平滑肌松弛、气道激发一系列反应，最终导致支气管平滑肌松弛、气道扩张。扩张。v支气管收缩支气管收缩副交感神经兴奋促使支气管收缩。胆碱能神经元释放副交感神经兴奋促使支气管收缩。胆碱能神经元释放乙酰胆碱，与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体乙酰胆碱，与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体(M3)(M3)结合，结合，最终导致支气管平滑肌收缩、气道收缩。最终导致支气管平滑肌收缩、气道收缩。气道舒缩的调控气道舒缩的调控ABCD内部培训材料，仅供参考！迷走神经迷走神经粘膜下腺体粘膜下腺体副交感神经副交感神经乙酰胆碱乙酰胆碱副交感神经节副交感神经节（肺丛）（肺丛）气道上皮气道上皮呼吸道的胆碱能神经支配呼吸道的胆碱能神经支配中枢神经系统中枢神经系统乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱 毒蕈碱受体毒蕈碱受体下神经节下神经节（结状神经节）（结状神经节）喉、食管传入神经C-纤维A-纤维感觉神经受体 刺激物（如烟草产生的烟尘）刺激物（如烟草产生的烟尘）ABCDM1 (+)节前神经节前神经副交感神经节副交感神经节节后神经节后神经气道平滑肌气道平滑肌M = 毒蕈碱样受体毒蕈碱样受体N = 烟碱样受体烟碱样受体呼吸道的呼吸道的M受体亚型受体亚型位于节后神经元，位于节后神经元，传递副交感神经传递副交感神经冲动冲动位于神经末梢，位于神经末梢，起负反馈作用起负反馈作用位于气道平滑肌位于气道平滑肌细胞，兴奋后导细胞，兴奋后导致平滑肌收缩致平滑肌收缩ABCD呼吸系统生理神经调控呼吸系统生理神经调控-小结小结v 呼吸包括外呼吸（肺通气和换气）、气体在血液中的运输、内呼吸三个互相联系的环节。v 粘液纤毛清除系统是由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物等组成的一种凝胶样物质。呼吸道纤毛有节律地向咽部方向摆动，将粘着尘埃和病原微生物的粘液向外排出。v 肺泡表面活性物质主要由II型肺泡上皮细胞分泌，主要作用是降低肺泡表面张力。v 肺通气功能检查常用指标：肺活量 (VC),用力肺活量 (FVC) , 1秒用力呼气量（FEV1）,一秒率（FEV1/FVC），FEV1占预计值的百分比，还有呼气峰流量(PEF)。v 气道舒缩有神经调控，交感神经受体有1, 2受体，扩张气道、降低气道阻力，副交感（胆碱能）神经受体有毒蕈碱受体（M1,M2,M3)和烟碱受体（N1,N2受体), 收缩气道、增加气道阻力。仅供内部培训，不作推广用ABCD
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