手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤

手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤温岭市骨伤科医院 林立国 陈旧性踝关节扭伤是临床常见病，常由于不够重视，早期延误治疗或伤后不适当的长期负重活动而引起的。自 1998 年至今运用手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42 例取得了较为满意疗效，现报告如下：临床资料本组42例，男24例，女18例，年龄24 58岁，病程1 5个月，平均3个月，均有踝关节扭伤病史，X线示踝关节无异常。临床表现：踝关节酸痛无力，重着不能久行，不能负重。伴轻度肿胀32 例，无肿胀10 例，查 体外观均无畸形，但均有内踝前外侧及外髁前下方压痛。治疗方法1、手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与余四指配合，揉捏弹拔小腿后侧肌群35 分钟，然后用拇指 以柔和深达的方法按揉踝关节周围 5 分钟，特别是下胫腓联合韧带处，外踝前下方及跟腱两侧，再用一手拇指 与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸，内外翻及环转运动 3 分钟。进行时宜平稳和缓，各方向均做数次。上述手法每日1 次， 10 次为 1 个疗程。2、 中药外洗汤及用法：药用透骨草20g、乳香15g、没药15g、莪术15g、三楂15g、红花10g、川芎15 g、 桂枝15、地必虫15g、怀牛膝15g、细15g、川芎15 g、熟地20 g、当归20 g ,加水适量，煎煮15分钟， 取汁。原药再加水反复煎煮 23 次，将全部滤液合在一起，每次治疗时把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足每日3 次，每次30分钟，每日一剂， 10天为1疗程。治疗结果 治疗1个疗程或不满1个疗程为28例，治疗2个疗程或不满2个疗程为14例。经36个月随访，功能恢复正 常者 30 例，占 71%，为优。症状消失，较长时间活动后仍有不适感者10 例，为良。症状好转，但欠行或负重， 或遇寒冷仍感不适者2 例，为可。总有效率为100%。讨论踝关节是下肢重要的承重关节，依靠韧带起稳定作用。陈旧性踝关节扭伤多为没有及时治疗及休息，负重活动 使损伤的韧带不能修复，无菌性炎症反应长期存在，发生增生粘连，再因长期抗痛性步行使小腿诸肌疲劳性损 伤，加重踝关节不稳及无菌性炎症。而手法治疗全面改善下肢血循环状态，改善局封微循环，促进无菌性炎症 吸收、消散，做到标本兼治，手法强调柔和深透为治疗关键。而中医认为其病机为瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，踝关节周围软组织筋脉失养所致。痛则不通，通则 不痛，“治以活血化瘀，舒筋通络”以达荣养气血而养血脉，活血化瘀而消除疼痛的功效。总之，手法配合中药熏洗能共同改善踝关节软组织的血液循环，加速其周围炎症及瘀血吸收、消肿，促进损伤 尽快修复。挤压手法治疗急性踝关节扭伤 60 例疗效观察广东省中医院（广州 510120）林应强 吴 山 马友盟主题词 踝关节扭伤/治疗 推拿 挤压手法 临床研究 踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高，这一既常见且多发的疾患，若得不到及时正确治疗，常留下 后遗症，导致长期慢性疼痛，步行、上楼、登山或下坡等均感困难，甚至生活、工作都受到不同程度的影响。我们自1996年8月1999年3月采用挤压手法治疗该患者60例，取得了较好疗效。现报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准 有明确的外伤史。伤后关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显。内翻型损伤作内 翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤作外翻动作时内踝前下方剧痛。X线摄片检查排除骨折。1.2 一般资料 本组 60 例，均符合上述诊断标准，年龄分布13 20 岁 26 例， 21 30 岁 13 例， 31 40 岁 9 例， 4150岁7例， 5 1 62岁5例；损伤程度按附表所列标准评价重度38例，中度1 6例，轻度6例。2 治疗方法2.1 治疗方法 内翻型伤者取健侧侧卧位，患肢伸直，健肢屈髋屈膝90，患踝部内侧垫软枕，助手将患足与小腿固定成 90位，医者以双手叠掌，掌心按住患踝的外侧用力下压，力度的轻重要视患者耐受程度及踝关节损 伤的情况而定。当检查局部胫、腓、距骨的位臵关系已正常时即停止。然后再检查患踝外侧韧带有无因损伤而 卷缩、扭转、紊乱等情况，如有则应理顺拨正。2.2 固定方法 助手保持患侧小腿与足成90，先用绷带在内外踝上方小腿部缠绕3 圈，注意松紧适当，然后绕 过踝前在足中部缠绕成圈，再绕至内外踝缠绕成圈，最后在足部反复缠绕，呈8字型将踝关节捆缚、包扎使小 腿与足部成90的正常解剖位上。隔天（即第 3天），解开绷带检查，如踝关节诸骨节藕合良好，受伤的韧带解 剖关系正常，则不再施手法。如踝部诸骨关系尚未正常，韧带有紊乱，则再按上法适当的加压，理筋，调整至 满意为止，然后按上法固定。第2 次施法固定之后，隔日复查1 次，检查绷带固定松紧，进行适当调整，达到 松紧适宜，固定10 天。外翻型者取患侧侧卧位，医者在内踝上按压，方法同上。3 治疗结果3.1 观察项目 主要观察治疗前与治疗后踝关节疼痛及压痛程度、肿胀度、活动度、步行能力，并依照标准各项 逐项打分，累计总分9分以上为重度，48分为中度，04者为轻度。3.2 疗效评定标准 根据治疗前后临床表现及功能评分下降分值评价。治愈：下降分值大于或等于6 分且功能恢 复正常者。显效：下降5分以上，功能显著改善。有效：下降4分以上，功能有所改善。无效：下降少于4分， 功能改善不明显。3.3 疗效评定结果 本组60 例，按上述标准评定，治愈35 例，占58.3%；显效17例，占28.3%；有效6 例，占 10.1%；无效 2例，占 3.30%。治疗期间未见明显不良反应。4 讨 论踝关节扭伤由于受伤的程度不同，治疗要求也不一致。轻者仅为踝关节的韧带扭挫，中度者为韧带撕裂， 但都对踝关节的稳定性无明显影响，故来求诊者不多。门诊给敷用或涂擦一些止痛活血散瘀的药物，疼痛即可 减轻。但当韧带完全断裂，距骨在踝穴内发生倾斜、脱位时，如不及时处理，常常遗留踝关节不稳的后遗症， 容易时常发生踝关节扭伤，日久形成创伤性关节炎，造成踝关节长期疼痛，功能障碍等症状，严重影响工作、 生活。在治疗方面，传统的治疗方法，对于轻、中度踝关节扭伤，关节的稳定性无影响的情况下，是可以奏效的 但对于重度扭伤，有韧带断裂、距骨倾斜半脱位及胫腓下关节分离的患者，在急性期施行外翻、内翻、背伸、 跖屈、摇转、摩擦，显然只能加重局部软组织损伤，加剧内出血。若距骨半脱位或胫腓下关节分离不能够彻底 纠正，非但不能达治疗目的，反而可能给患者留下创伤性关节炎。固定方法上，一般是内翻型固定于外翻位，外翻型固定于内翻位。中医用胶布、绷带；西医以管型石膏（石 膏靴），意图在于让撕裂或断裂韧带处于松弛状态，有利于韧带的生长修复。这样固定只考虑到对断裂的韧带有 利，而没有考虑到健侧的韧带处于长时间绷紧的情况下，患者是否感觉疲劳痛楚。另一方面，在距骨半脱位和 下胫腓关节分离未充分纠正的情况下，这样的固定可使距骨在踝穴内又从患侧向健侧倾斜。如此长时间的静力 固定，对胫腓下关节分离不能恢复或改善，拆去外固定之后，踝穴较原来增宽，距骨在踝穴中松动，造成踝关 节不稳定，而留下创伤性关节炎等隐患，使踝关节容易再度损伤。而管型石膏（即石膏靴）固定，除了上述弊病 之外，临床上常见到石膏固定早期，因患处继续肿胀，而硬壳的石膏管不能随之胀缩，出现患者疼痛难忍；后 期又由于患踝已消肿，又令患者足踝处于空洞之中，活动范围加大，此时的石膏筒就成了一个多余的累赘物， 加上固定时间长达 6 周之久，也使患踝在拆除石膏固定之后，关节的垂直活动功能范围缩小，造成步行疼痛， 日久易形成创伤性关节炎，关节僵硬须经一段长时间的锻炼和辅助治疗才能缓慢恢复。在石膏固定6 周时间内 患者不能步行，生活不能自理，其苦可想而知。本文介绍的挤压手法及固定方法是作者在长期临床中观察到常规治疗方法存在很多弊病后，经过分析思考 摸索出来的。其中挤压手法主要针对胫腓下关节分离和距骨的半脱位，也注意理顺受伤或断裂的韧带，特别是 受伤后24小时以内来诊者，挤压整复手法不仅能使踝关节诸骨恢复正常的解剖关系，同时还能清除韧带撕裂后 因毛细血管破坏向关节腔内渗血而形成的关节腔内积血，可使关节腔内积血被挤压而清除到最少的程度，从而 有利于整复后各骨关节的紧密对合，使复位良好，防止了今后因瘀血的机化、疤痕及粘连形成而占据了关节腔 空间，使距骨活动受限制，形成顽固性的创伤性关节炎。采用简单的8字绷带固定，由于其操作简单，固定牢 固，并且可根据患部的肿胀消减情况，随时进行调整，操作起来得心应手。距骨也因足部被固定于与小腿成 90 位臵，牢固地处于踝穴的正常解剖位臵上，绝不会有发生倾斜之虞电针治疗踝关节扭伤 24 例靳今 柳州铁路中心医院 545007 广西柳州市飞鹅路利民区14 号关键词: 踝关节扭伤；软组织损伤；针灸疗法1993 年以来，笔者采用电针治疗踝关节扭伤24 例，获得较满意疗效，现小结如下。1 临床资料本组24 例均为门诊病例，其中男13例，女11 例；年龄最大48岁，最小12岁；病程最长1 个月，最短2 天。均经外科检查确诊。2 治疗方法 以局部取穴为主，主穴取压痛点（阿是穴）。配穴：外踝损伤配昆仑，解溪，申脉，三阴交；内踝损伤配太溪、照海、商丘。取28号毫针，穴位常规消毒后，先针压痛点，再针配穴，行中等刺激手法，得气后接G6805 治疗仪选用疏密波，强度以患者能耐受为度，每日1次，每次1520min, 10次为1疗程。3 治疗结果24例中，治愈18例，好转4例，无效2例，总有效率为91.7%.4 体会踝关节扭伤的表现主要是局部肿胀、疼痛，行走困难，甚至不能行走，损伤部位可出现压痛。针刺取穴一 般根据损伤部位近取法的原则，以达到行气、通经活络、止痛的目的，使受伤组织功能恢复正常。针刺后在针 上通以微量电流，通过穴位刺激，可起到促进新陈代谢，增强血液循环，改善组织营养，促进水肿吸收，止痛 等作用。颈椎旋转复位手法合局部按揉冈下肌治疗肱骨外上髁炎40 例 肱骨外上髁炎是以肘关节肱骨下端的背侧痛、钝痛，不能端抬重物为主要症状的临床常见病症。笔者从1998年4 月 1998 年 12 月，用颈椎旋转复位法和局部按揉冈下肌之法治疗本病40 例，效果颇为满意，现报道如下。1 临床资料 本组40例中，男16例，女24例；年龄2550岁，病程2天数年，平均为6个月。左侧12例，右侧28 例。主诉为肘外侧疼痛，常发生在拧毛巾，倒水及持重物或伸屈肘关节等活动时，局部疼痛加剧，向肩背或手 背放射；其中1 5例有颈部不适感，伴有背部痛1 5例，大部分患者经过其他方法治疗， 1 5例做过患肘局部封闭， 20 例做过局部按摩治疗。检查：患肘局部无红、肿、热；肱骨外上髁或桡骨小头处或伸腕肌的肌间沟部压痛明显，腕部抗阻背伸试 验阳性20例，占50%，Mill s试验阳性15例，占37%;颈椎棘突均有病理性偏歪，以下颈段为主；38例冈下 肌压痛伴条索状滑动感明显，占95%. 20例摄颈部X线片提示骨质增生或颈韧带钙化。2 治疗方法2.1放松手法以按揉、捏拿、等手法放松颈项部的肌肉，约3 - 5min，有颈部不适或疼痛者，适当增加施术 时间。2.2 颈椎侧旋提推法1 以第 5 颈椎棘突偏左为例。患者矮端坐位，颈部稍前屈。医生立于患侧，以右手 拇指置于C5棘突左侧，余4指置于左侧颞部；左手置于患者右颌面部，并使其头部向左旋转45。；此时右手轻 轻向上向左后提旋，同时右手拇指迅速用力向下轻压推C5棘突，常听到“咯”的一声清脆响声或右手拇指下有 轻移动感。此时患者肘部疼痛多能立即得到缓解。再行颈部分筋、理筋手法2 3min.2.3按揉冈下肌 拇指下可触及有条索状物，分筋理筋后弹拔患部冈下肌约2min，后以掌根按揉冈下肌。2.4 手法后可局部按揉患肘部，沿桡背侧沟按揉3 5 遍，牵抖患肢，结束手法。3 治疗结果经一次手法治疗，局部疼痛消失或明显缓解，腕背伸抗阻试验或Mills检查阴性34例占85%; 4例症状有 反复，行26次手法后，症状消失。这4例均为颈椎X线片提示有骨质增生或颈韧带钙化且病程较长者，另有 2 例症状改善不明显。4 典型病例患者，女， 35 岁。右肘关节外侧疼痛反复发作半年余，持物、写字时感局部疼痛加剧。曾被多家医院诊为 肱骨外上髁炎，做过局部封闭及局部按摩手法等治疗，症状可暂时改善。否认有颈部不适及颈椎病史。检查： 颈活动度尚正常， C56 棘突病理性偏歪。双肘对比无明显畸形，右肘外侧桡骨小头及肌间沟部压痛明显，腕背 伸抗阻试验（+），关节功能正常。诊断为肱骨外上髁炎。以颈椎旋转复位手法及按揉冈下肌治疗后，当即觉右肘 患处疼痛消失，肌间沟部压痛明显减轻，腕背伸抗阻试验（-）。隔天再治疗 1 次。2 次手法后症状消失，随访半 年未见复发。5 讨论与体会本病的发病原因一般认为是伸腕肌反复用力，引起该处肌肉劳损；如加上外伤更易导致肱骨外上髁炎发生。 其病理变化有：伸腕肌总腱撕裂或创伤性骨膜炎，伸肌总腱下滑囊炎，桡侧腕短伸肌萎缩，肱桡关节滑膜皱壁 增厚，环状韧带创伤炎症变性等1。多数医生主张采用局部注射药物封闭治疗，无效时再行手术治疗，剥离 腕伸肌联合肌腱附着点或切断从肌筋膜上穿出的微细神经束；有的主张作桡侧腕伸肌肌腱的延长术。中医多主 张用局部按摩，以、按、揉等手法舒筋活血，再用弹拨手法予以治疗。本组肱骨外上髁炎基本均有第5，第6 颈椎棘突偏歪及冈下肌压痛。前臂桡背侧及腕部由第5，第6颈脊神 经根发出的神经支配，而冈下肌起源于冈下窝，其支配神经亦是源于第5，第6 颈脊髓节段的肩胛上神经。在第 5，6 颈神经根受激压或该肌因急性损伤及长时间牵拉而致劳损时，发生肌痉挛。在此病理的基础上，反复地用 力伸腕及屈伸肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵涉症状1。我们通过颈椎旋转复位手法，纠正偏歪的 颈椎，按揉冈下肌祛除原发病灶的肌痉挛，则可达到消除临床症状的目的。本组无效 2 例中，一例为持物时有 向肩及手背牵扯感，即病情较重者；另一例为手法结束后立即从事抬扛重物劳动，故症状改善不明显。针罐疗法治疗慢性腰肌劳损 101 例廖志华 周 军海南省工人疗养院，海口 570206关键词:一般资料本组101例中男59例，女42例；年龄2086岁，平均44岁；病程3个月40牟平均10.25年。治疗方法取穴:肾俞、膀胱俞、气海俞、关元俞、大肠俞、命门、腰奇等腰部穴位及阿是穴。另一常用新穴为闪电穴, 该穴位于第4骶椎旁开6寸,臀中肌,臀小肌,坐骨大切迹边缘。五步法治疗踝关节扭伤体会覃兴乐覃兴乐（右江民族医学院民族医教研室 百色 533000）关键词:五步治疗法为广西中医学院骨伤研究所贺俊民教授所创。笔者临床经治3 6 例（侧）踝关节扭伤，效果较好， 现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 所治36例（侧）病人均为门诊病人，其中男24例，女12例，年龄最小8岁，最大46岁，平均 21岁，病程最短15min,最长2年，平均18天,扭伤类型均为内翻型，无骨折或脱臼。其中有反复扭伤史者8例。1.2 治疗方法1.2.1 五步法步骤 第一步，拔伸牵引：患者取平卧位，患下肢屈髋屈膝，助手双手环抱患肢小腿中部，医者 一手握患侧下肢足跟，另一手抓握患侧下肢的足背，医者与助手对抗持续牵引3060s;第二步，医者将患者患 下肢的足部作损伤类型的方向相反的翻转，此时常可听到骨错缝复位的“咯咯”声，疼痛立即减轻或消失，示 骨错缝复位成功；第三步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作顺、逆时针回旋足踝部各58 次。第四步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作强行背伸患足57次；第五步，在损伤局部 作分筋理筋手法。手法要求第一至第四步要连续不断一气呵成。1.2.2 对于30min以内的新鲜扭伤，如局部肿胀不明显，疼痛不很剧烈者，即刻可用五步法，手法后患足用冰 袋冷敷，时间共15min，但每5min内应敷3min，取开2min，以免造成冻伤。对于急性扭伤后局部肿胀、疼痛明 显者则暂不行五步法，而先给冷敷或用绑带作“8”字型的反方向绑扎固定患侧踝、足部，以利于止血，减少渗 出，从而也就减少水肿及瘀血。此期可配合内服止痛、活血、祛瘀等药，如中华跌打丸等。经上述处理后约5 7天，局部肿胀及瘀血基本消退，疼痛减轻，此时便可用五步法以纠正“骨错缝”、理顺“筋出槽”。1.2.3 对于有骨折者则不宜用本法，而应先行处理骨折，在此不再叙述。1.2.4 对合并有腰椎小关节功能紊乱，骶髂关节错位、腰臀部软组织损伤者则应先对软组织分筋理筋后行整复 腰椎小关节、骶髂关节的错位，最后再实施五步法。但长期的经验证明，大多数踝关节扭伤者均有同侧的骶髂 关节错位，应加以重视！疗程每隔13天1次，多数13次可治愈。1.2.6 疗效评定 自拟以下疗效标准：治愈：临床症状体征全部消失，踝关节活动正常， 3个月内无复发者； 显效：临床症状体征基本消失，行走无症状，但在跑跳时局部稍感隐痛者；有效：临床症状体征有所减轻，行 走时局部有轻微疼痛者；无效：临床症状体征无改变者或者症状加重。2 治疗结果36例中治愈34例，占94.4，其中26例一次治愈，占治愈人数76.5， 3例2次治愈，占8.8， 5例3 次治愈，占14.7，显效2例，其中1例经治2次， 1例经治4次，占总人数5. 6。总有效率100。3 讨论踝关节扭伤是骨伤科门诊中的常见病、多发病，临床治疗急性期（24h内）多采用局部冷敷及口服止痛药， 过了急性期则多用热敷，外搽活血化瘀止痛类药酒或贴一些跌打类药膏，口服活血化瘀止痛之类药等，尚可予 以局部理疗等。经过这些治疗后仍有大部分患者康复缓慢，其中部分患者则演变为慢性的踝关节疼痛与肿胀， 造成病程迁延。究其原因多为医者忽视了踝关节扭伤时所造成的局部骨错缝及同侧骶髂关节错位、臀中肌的损 伤、腰椎小关节功能紊乱等，因为这些错位与损伤往往就是造成慢性踝关节疼痛的根源，部分患者还伴有局部 的肿胀及踝关节活动受限而致跛行。这些患者一经手法纠正上述错位及治疗软组织的损伤，绝大多数患者即可 获立竿见影之效。踝关节是人体全身负重最大的关节，由于在抬腿迈步过程中，跖屈时距骨进入踝穴，外踝下 端倾斜后向下，这时距骨靠外侧，外侧间隙减少，而外踝低又稍靠后些，所以此时踝关节稳定性最差。当在不 平的道路上行走或踏空、或穿过高的高跟鞋、或剧烈的跑跳运动等都极易造成踝关节的扭伤。由于上述生理解 剖特点，以内翻型的扭伤为多见。踝关节扭伤后，严重影响患者的日常生活及工作学习，如治疗不及时、不合 理、不充分，往往造成踝关节的慢性肿胀并疼痛。另外，由于人体是一个完整的整体，在内翻位扭伤时，由于 受伤姿势的生物力学改变的特点，往往造成同侧腰臀部软组织的损伤，特别是臀中肌的损伤，以及腰椎小关节 功能紊乱，同侧骶髂关节的错位，前者的损伤尚可通过脊髓反射作用，在踝关节部出现酸痛不适，后者的错位 还可造成坐骨神经的踝关节支受损伤（牵拉或压迫），二者的共同作用使得踝关节的肿胀与疼痛加剧。故在行五 步法前均应先对腰臀部软组织的损伤进行分筋理筋，整复腰椎小关节和骶髂关节的错位，最后在踝关节才施以 五步法，以纠正错缝之骨间连接，理顺受伤的软组织。本手法第一至第四步要求连续不断一气呵成，在拔伸牵 引时可拉开错缝之骨间隙，以利于在反方向翻转时能将错缝之骨间隙予以完全复位，故在反方向翻转时多能听 到“咯咯”之声，示发生解剖位移之骨间隙已复位，患踝的疼痛锐减或消失，而第三、四两步则是对已复位后 的踝关节进行最大程度的被动活动，该法可解除受伤后韧带的粘连，最大程度地恢复踝关节的各方位正常活动 范围，最后对局部损伤的韧带进行分筋理筋，以促进局部的血液循环，使其迅速修复，从而尽快地恢复其正常 生理功能。临床实践中证实该法治疗踝关节扭伤疗效确切、见效快、疗程短，方法简单、轻巧、值得临床应用 推广。改良手法治疗粘连期肩周炎 52 例王春林 云南中医学院附属医院 云南昆明 650021 关键词: 粘连期肩周炎；推拿；改良手法摘 要：采用改良手法治疗粘连期肩周炎52例，结果治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%.认为该手法 具有显效快、疗程短、患者易于接受的优点。中图分类号：R 244.1文献标识码：A文章编号：10002723 （1999） 04004202传统手法治疗粘连期肩周炎往往存在疗程长、显效慢的缺点，笔者自1995 年以来，采用改良手法共收治粘 连期肩周炎病人 52 例，疗效显著，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共52例，其中男24例，女28例；年龄4267岁，平均年龄53.6岁；病程最长2年，最短1个月；双肩肩周炎患者 5 例，单肩肩周炎患者47 例；外伤性肩关节脱位所致肩周炎2 例，有8 例曾经多次局部封闭治 疗，2例伴糖尿病；全部病例均经X线平片检查，排除肩部肿瘤、结核及肩部化脓性关节炎。1.2 治疗方法笔者以改良手法治疗，每日或隔日1 次， 10 次为 1 疗程。1.2.1 放松手法以掊法为主，配合按、揉、弹拨等手法，重点施术部位为肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、 喙肱韧带、喙肩韧带及肩胛骨周围紧张之软组织。术者在施?法时配合肩关节上举、外展、内收、内旋、外旋、 后伸等各向之被动运动，最后重点弹拨腋窝前后壁痉挛的筋膜(胸大肌和背阔肌筋膜)，共操作10 min 左右。1.2.2 扳法患者坐位，施术时以病人主观耐受为度，强调缓慢用力，每次扳法完成后均在肩关节周围行揉法、摩法、 按法，以缓解病人因手法扳拉所致之疼痛。(1) 上举扳法：施术者立于患者前方，患肩上肢伸直搭于术者肩部，施术者双手交叉扶住其肩关节，缓缓上 举，至病人难以耐受时，稍用力向上扳动 3 遍。然后施术者转至其后方，令其双手伸直上举，施术者以腹部固 定患者背部，双手扶住患者上臂，向后扳动 3 次。(2) 内收扳法：施术者立于患者背后，患者患侧手掌搭于健侧肩部，呈“搭肩式”。施术者用患肩同侧手掌 扶住其肩关节，另手扶于患者肘部向内及内后扳动。(3) 扩胸扳法(外展、内收扳法)：施术者立于其后，患者双手交叉抱于枕后部，术者双手分别扶住患者双肘 行内收、外展被动运动，当外展至病人难以耐受时轻轻用力向后扳动。(4) 后伸扳法：施术者立于患侧，一手扶住患肩，一手握住患肢手腕徐徐向后扳动，然后屈肘，使手背贴于 腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上拉动。1.2.3 拔伸、提抖法患者坐位，施术者立于侧方。患肩外展，施术者届膝以膝部顶于其腋下，将患肢夹于术者腋下，双手握住 其肘部，利用施术者自身体重缓慢拔伸，反复做3 5 次。然后，握住患者腕部，屈肘向上提起，边提边做快速 抖动，至病人难以耐受的高度时，用力屈肘，施术者以一手拇指弹拨结节间沟处3 5 遍。1.2.4 运法分别做托肘运肩和大幅度运肩法各1 0次，此法亦可穿插于扳法、拔伸法之间进行。1.2.5 功能锻炼指导病人行蝎子爬墙、上举摸耳、体后拉手、弯腰晃肩、垂直划圈等运动，每日早晚各1 次，以肩部能耐 受为度。1.3 疗效(1) 疗效评定：根据国家中医药管理局发布之中医病证诊断疗效标准，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功 能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。(2) 效果：治愈43例，好转9例，治愈率为82.7%，全部有效。平均治疗次数为18次。2 病案举例杨某，女性， 56岁，初诊时间：1998年6月 16日。患者诉右侧肩关节疼痛伴活动障碍4月余，曾在外院 行推拿、针灸、局部封闭等治疗 2 月余，疗效不佳。检查：右侧肩关节活动：外展上举6 0 ，后伸2 0 ，外展 70，后伸拇指可及第 1 骶椎。右侧肩关节周围广泛性压痛，以结节间沟、喙突、冈上肌等处压痛明显，腋窝 前后壁肌筋膜紧张，搭肩试验(+)。肩关节X线片：肩部骨质无异常发现。诊断：右侧肩关节周围炎(粘连期)。 予改良手法治疗，每日1 次，共治16 次，疼痛消失，右侧肩关节活动恢复正常。3 讨论肩周炎按发病进程分为急性发作期、慢性缓解期、粘连期，其病因至今尚未明了，一般认为与肩关节退行 性改变、外伤、受寒等因素有关，其病理变化急性期为肩关节周围及关节囊软组织的无菌性炎症，表现以肩关 节疼痛为主。粘连期则为肩关节周围软组织增厚、粘连、挛缩，表现主要以肩关节功能障碍为主，肩关节各向 活动均明显受限。推拿手法治疗肩周炎疗效肯定，急性期手法宜柔和、轻快，以消炎止痛为主，在生理范围内 进行肩关节各向之被动运动。而传统手法对粘连期的治疗往往显效慢、疗程长，患者常因为种种原因不能坚持。 笔者根据肩关节周围之解剖生理特点，结合临床观察，本着“动则松，松则通，通则不痛”的原则，采用改良 手法，以运动关节类手法为主，辅以弹拨法、拔伸法、?法等，有针对性地把治疗重点放在与肩周炎发病密切相 关的一些软组织，如肱二头肌长头肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌、喙肱韧带、喙肩韧带及挛缩的筋膜（胸大肌 和背阔肌筋膜）。在施行扳动类手法的过程中辅以揉、摩、搓等轻快手法，以适时缓解病人因手法所致之短暂性 疼痛，有利于手法的连续施行。通过反复对肩关节施以扳、提、拔伸等手法，而达到滑利关节，松解粘连，舒 经活血之功效。扳动类手法施术过程中切忌粗暴用力，应以缓缓用力，逐步松解为原则，以免造成肩关节囊及周围软组织 新的损伤。粘连期肩周炎的康复还有赖于积极地主动功能锻炼，在治疗过程中应指导患者坚持进行正确的锻炼方法， 避免肩关节过度的活动。辨证施治治疗难愈性肩周炎 52 例体会甘洁文甘洁文韶关市粤北人民医院中医科（512026）关键词:从 1993 年 4 月至 1998 年 3 月，我科共收治 52 例难愈性肩周炎的患者，采用中药辨证施治，配合局部按 摩、物理疗法等综合治疗，均取得较满意的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 本组52例均为住院病人，男25例，女27例；年龄3868岁，平均54岁。病程均为3个月 以上，绝大部分经其他医院治疗，迁延难愈而转我院。1.2 中药辨证施治 临床多根据南方气候特点，按“湿热型、风寒型、瘀血型”三型进行辨证施治。本组湿热 型20例，占38.5%；风寒型13例，占25%；瘀血型19例，占36.5%。1.2.1 湿热型 症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口苦干，大便秘结， 面红，舌质红苔黄微腻脉弦。治则：清热祛湿，行气止痛。方用四味散加减：苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g,牛漆15 g,川断15 g,延胡索10 g,地龙干10 g,秦艽10 g,桑枝15 g,防己10 g,葛根30 g。1.2.2 风寒型 症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌质淡苔白脉弦。治则： 温经通脉，散寒止痛。方用独活寄生汤加减：羌活10 g,独活10 g,川木瓜30 g,桑寄生20 g,牛漆15 g, 细辛3 g,川断15 g,杜仲20 g,制草乌10 g,当归10 g,防风10 g,威灵仙10 g,桂枝10 g。1.2.3 瘀血型 症见：多有外伤或扭伤史,肩关节刺痛,活动障碍,舌质淡暗苔白脉涩。治则：活血祛瘀,行气通络止痛。方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤20 g,当归10 g,川芎10 g,红花10 g,田七粉（冲服）2 g,牛漆 15 g,姜黄10 g,羌活10 g,路路通15 g,祈蛇15 g,山甲10 go1.3 综合治疗方法 所有病例辅以综合治疗方法。1.3.1 局部封闭 能使肩关节周围的炎症反应和疼痛消除或减轻,并可解除肌肉痉挛,有利于局部恢复,同时 可加速局部血液循环及淋巴液回流,增强局部营养状况,在改善局部的粘连,纤维化上起到较好的作用。最常 用的是阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等穴。常用当归注射液2mL或地塞米松注射液5 mg或康宁克通A 1 mL 加入 2%普鲁卡因注射液 4 mL 局部封闭, 2 3 d 一次, 5 次为一疗程。推拿按摩、拔火罐、针灸采用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拔、抖、搓等手法。针灸以电针20 min 为度，取“天宗、肩髎、肩贞、臂臑、曲池”等穴位。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳。10 d为一疗程。外敷、理疗 外敷贴用膏药和草药。理疗采用神灯、频谱仪、超短波等。10 d为一疗程。中药外洗鸡血藤50 g,宽筋藤30 g,台乌50 g,草乌50 g,苏木30 g,豆豉姜30 g,防风15 g, 老桑枝30 go煎水500 mL外洗，每日两次。熏洗的方法，能使药力渗透皮肉筋骨，通透关节，逐层传里，达到 活血祛瘀,消肿止痛,软坚散结,松解粘连的作用。2 结果2.1疗效评定标准显效：疼痛完全消失、功能恢复；好转：疼痛逐渐减轻、肩部活动范围有所改善，但 未能达标准，需继续治疗；无效：疼痛无减轻，肩部活动无改善。2.2 结果 湿热型：显效16例，占80%;好转4例，占20%:瘀血型：显效12例，占63.2%;好转7例， 占36.8%;风寒型：显效10例，占76.9%;好转3例，占23.1%。总有效率为100%。3 讨论中医认为肩周炎的发生、发展往往与外感风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚或劳累过度， 易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪，或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风 寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，脉络拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉致屈伸不利，痿而不用； 此外，跌扑闪挫，致筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。黄柏、薏苡仁、 防己、苍术等能清热祛湿；威灵仙、牛漆、宽筋藤、路路通能舒筋活络；桂枝能辛温助心阳，通经络；当归、 川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、 细辛等有麻醉止痛作用，诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、祛湿的功效。羌活性走上肢，无论 哪一种类型，均可酌加。除了医务人员的悉心治疗外，还要叮嘱病人加强自体功能锻炼，如手臂做划圈和爬墙运动，每天坚持做， 并且记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。肩周炎的恢复与发病季节、发病的缓急等有关。病程短，治疗效果显著，所以要及时治疗，本组所选的病 例，虽病程均为3 个月以上，且已在别处治疗无明显好转，然辨证准确，综合治疗，也取较好的疗效。按摩治疗肩周炎 68例周市幼武汉市中医医院（430014）1 临床资料68例中，男27例，女41 例，年龄最大者70岁，最小者36 岁，平均年龄53 岁，病程最长者1 年余，最短 者 20 多天。诊断标准为：以一侧或双侧肩关节疼痛、肩关节功能活动受限，而无其他特殊病史者。肩周炎早期 以疼痛为主者 28 例，中期疼痛时轻时重，功能活动明显受限者35 例；后期疼痛基本消失，而肩关节功能已严 重受限者 5 例。2 治疗方法按摩治疗 取穴：肩骨 禺、臂、 俞、肩贞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、外关、合谷，上述穴位随症选用。操作手法：先在肩关节周围作掌揉手法：松弛肩部，时间5 分钟，再于肩部肱二头肌肌腱 处用手指纵向弹拨，并点压相关穴位，时间5 分钟；再对肩部三角肌施以揉法，手指拨法，并点压相关穴位， 以松解粘连，然后以掌揉手法放松小圆肌和大圆肌，亦点压相关穴位，时间共10分钟；最后对肩关节施以摇、 拨、伸、扳等被动手法，促进肩关节功能活动；以搓法结束治疗。中药治疗：肩周炎临床辨证为肝肾亏虚，气血不足，外感风寒湿邪，或外伤诱发。治则以益肝肾、补气血 祛风散寒、化湿止痛为主。选用独活寄生汤加减。桑寄生18g,当归、杜仲、赤芍、生地、牛膝各15g，桑枝、 桃仁、防风各10g，黄芪30g，桂枝、红花、川芎、柴胡各6g,对肩周炎早期疼痛较重者尤为适宜。功能锻炼：嘱患者用背后拉手，抓单杠、甩手等锻炼以恢复肩关节正常功能。3 治疗结果痊愈（肩关节疼痛消失，活动功能正常）62例，显效（肩关节疼痛消失，活动功能基本正常）4例，无效（肩关 节虽无明显疼痛，但活动功能严重受限而经治疗无改善）2 例。4 典型病例李某，女， 47岁。右肩关节疼痛2个多月，夜间为甚，肩关节活动功能受限。检查：右臂上举90度，外展60 度，后伸20 度。诊断为肩周炎（中期），以掌揉法和拨法活血止痛，配合独活寄生汤加柴胡治疗， 1 周后疼痛 缓解，仍以前手法配合拨、扳等被动手法1 周后，肩关节功能明显改善。继续治疗 2 周，以扳、拨、摇等被动 手法为主，肩关节功能基本恢复。停诊时，嘱患者进行肩关节功能锻炼，注意保暖，半年后随访，已痊愈。5 体会肩周炎患者肩部疼痛各有其重点，功能障碍亦有偏重，在手法治疗时应掌握其重点。注意区别肩周炎发病 所处的早、中、后三期。早期症状为疼痛较甚，夜不能寐，故应以轻柔和缓的手法活血通络止痛，慎用扳、摇、 拨等被动手法，否则使肩部疼痛加重；中期疼痛较缓，肩部功能活动受限，应以轻柔手法与被动手法兼施，以 达到活血通络止痛、松解关节粘连、恢复肩关节正常功能的目的；后期肩部疼痛基本消失，肩关节功能严重受 限，主要以被动手法松解粘连，而辅以轻柔手法以止痛。另外，嘱患者作肩部功能的自我锻炼，注意保暖，能 加强疗效，避免反复，早日康复。刺法:腰部穴位用28号2.5寸不锈钢针斜刺。闪电穴用28号4.5寸不锈钢针直刺,使针感直达足跟或足趾, 留针 45 分钟。可配合应用疏密波电刺激,强度以使患者能耐受为度。同时在阿是穴行刺络拔罐术。隔日施术一 次,7次为一疗程,休息 1周后可进行下一疗程。治疗期间配合用非甾体类药物口服。治疗效果 疗效标准:痊愈:症状、体征消失,随访半年以上无复发；显效:自觉症状及压痛消失,但遇不良刺激偶可复发, 发作时症状较治前减轻；无效:治疗后疼痛虽稍有减轻,但次日或稍受不良刺激即易复发,症状、体征改善不显。101例经111次(平均3.6次)治疗后，痊愈57例(56.4%),显效41例(40.6%),无效3例(3.0%),总有效率 97.0%。体会慢性腰痛患者多数由腰肌劳损引起, 本病通常由积累性劳损, 创伤及腰椎平衡失调等原因引起腰部肌肉、筋 膜慢性纤维化、疤痕化、钙化、硬化而致。临床表现为腰部酸痛, 广泛压痛, 腰部活动受限。针刺相应穴位能刺激代谢及气血循环。腰为肾之府, 针刺肾俞、膀胱俞能强筋壮腰, 配用电针更可加强、延 长针刺之作用。在阿是穴刺络拔罐能健运脉气, 通凝滞, 缓解疼痛。以上共同作用起到良性而持久的刺激, 使病变 的筋膜、肌肉得以较快地修复, 恢复正常生理功能。腰部劳损是引起慢性腰痛的常见疾病之一。主要是指腰部肌肉、筋膜的慢性劳累性损伤。引起腰肌劳损的 原因较多，常见的有长期腰部劳累；慢性撕裂伤；淤血凝滞，以致腰痛难愈。也有腰伤后治疗不彻底，迁延而 成慢性腰痛的。临床表现 腰痛，疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻。治疗原则 温补肾阳，活血化瘀，行气止痛，祛风散寒，宣痹除湿， 温筋通络和清热化湿。按摩疗效中医辨证可分为：肾虚型；淤滞型；风寒湿型；湿热型。王大夫将根症辨证施治。利用不同手法，以达 到标本兼治的目的，使患者早日康据病复。注意事项1 注意休息，病情重者可带腰围保护固定2 在王大夫指导下做腰肌背伸锻炼。3 如患者需要，王大夫将开中药辅助治疗。肩关节周围炎肩关节周围炎，又称肩周炎、肩不举、漏肩风、五十肩等，是指肩关节疼痛、运动障碍等表现的病症。好 发于 50 岁以上。病因分为四个方面：一由肩部肌腱炎、肌腱撕裂、破裂、韧带撕裂、腱鞘炎等病的继发病症引 起；二由手部创伤、如指骨骨折、掌骨骨折、腕部、臂部创伤引起；三由胸腔或腹腔手术后；四由特发性的心 肌梗塞后、颈椎病、肺部肿瘤、带状疱疹等。临床表现 肩周炎的临床表现有四种：(1) 以肩部疼痛为主。(2) 以肩关节运动障碍为主。(3) 肩关节脱位或骨折后引发。(4) 手术、分娩后发病。 该病以疼痛为主要表现者分为三期：第一期为肩部疼痛期。 第二期为明显运动障碍期。第三期为固定期。治疗原则疼痛期 舒筋活血，通络止痛。 功能障碍期 松解粘连，滑利关节。 固定期 舒筋活血。按摩疗效王大夫以其独特手法治疗肩周炎，为病人减轻痛苦，早日康复。注意事项1 治疗肩周炎所需疗程较长。第一个疗程内，病人可能会行痛苦。 应树立信心，闯过这一关。王大夫会 及时提供帮助，利用点穴疗法， 封住相关穴道，以减轻病人痛苦。2 注意肩部的局部保暖，避免受凉及外伤，晚间可用棉护肩包裹。按摩不当 适得其反 南方健康网 日期：2004-11-29进入冬季，泡脚、足底按摩的生意明显红火，在寒冷的季节，用热水泡泡脚，不仅全身暖和而且还舒筋活 络。但是，这样的新闻最近也经常见诸报端：有些人因为没有到正规医院请专业人员进行按摩，而只是由没有 医疗从业资格的“按摩女”来胡乱按揉，最后不仅没有达到治疗保健的目的，反而伤了韧带。北京按摩医院曲 怡医生告诉记者，按摩对于缓解肌肉紧张等是有着很好的作用，但如果操作不当也完全可以出现上述的问题。 她提醒那些喜欢按摩的人，一定要到正规机构请具备一定医疗知识的人操作，这样才能达到保健养生的目的。 慎做足底按摩曲怡医生介绍，冬天用热水泡脚，做足底按摩，对身体是非常有好处的。因为冬天天气寒冷，人体容 易出现气血淤滞、寒性肌肉酸痛、神经末梢循环不良导致的手脚冰凉，寒性胃痛等因为气温低而引起的各种不 适。如果能坚持用热水泡脚，对身体会起到很好的保健作用，可以促进气血运行，缓解手脚冰凉，扩张毛细血 管，在一定程度上促进脑部供血等。如果有条件可以每天晚上临睡前用热水泡脚 20 分钟，这样效果会比较好。 曲医生同时也提醒，在做足底按摩前，一定要先用热水泡脚，因为这样可以使气血循环加快，肌肉放松、韧带 放松，避免在按摩时受伤。另外，曲医生告诉记者，一定要慎做足底按摩。因为人的一只脚上就有60 多个反射区，人体的主要器 官，如心脏、肝脏、肾脏、胃、脾，以及眼睛、耳朵、鼻子等，在脚上都有相应的反射区，如果是手法力度都 适当的按摩，可以通过刺激反射区来缓解身体对应的器官的不适，但若是按摩手法不当，还会影响这些器官的 健康。受过专业训练的医生通过对足底的肉眼观察、触摸等，就可以掌握哪些器官有何不适，就会在按摩中有 意识地改善这些不适。比如通过观察足底的色泽，触摸皮肤下组织的软硬程度，以及按压时疼痛的程度，就可 以判断相应的反射区是否正常。但是没有专门的医学知识，没有解剖、生理、病理，以及相应的临床经验，就 很难通过足底的变化来判断出身体对应器官是否健康，出现了什么问题，就不会在按摩时进行有意识的调整。力度不是越重越好现在很多人做按摩时有个错误的认识：力度越重越有作用。其实不然，被按摩者应该是感觉略微酸痛 但完全可以承受，不会感觉心慌、头晕、恶心等，为最佳力度。若过轻，起不到治疗的作用，若过重，则会造 成其他伤害，比如韧带、肌肉、筋膜等组织都有可能因为按摩力度过大而受伤。另外，如果有心脏病、高血压 等，还可能因为力度过大而导致这些疾病复发。现在很多人在感觉浑身发紧或者酸痛时，愿意让家人帮助按揉 曲医生表示，这样按揉力度不要太大，轻些为宜，可以起到放松肌肉、促进血液循环的作用。但是，一定要注 意力度，比如按摩脚底，没有专业知识的人很难准确找到正确的反射区，如果力度过大，就会出现不良反应， 如筋膜发炎、头晕恶心、心慌、心律失常等。力度较轻，则对反射区不会有什么影响。这个道理同时适用于全 身按摩，如果力度不大，即使穴位找不准，也能起到放松、活血等保健的作用。但力度过大，很可能会损伤腰 部、颈部的神经，出现手麻、脚麻等不良反应。如果颈部受损，会感觉头晕、恶心、视物不清、肩部不适，甚 至会影响脊髓导致瘫痪；如果腰部受损，会出现下肢疼痛、麻木甚至瘫痪。曲医生提醒，力度不大的按揉是可 以起到一定的保健作用，但是如果希望通过按摩、刮痧、拔火罐来治疗一些疾病，那就必须要找专业医生。有些疾病不适合按摩曲医生介绍，虽然按摩能治疗包括内、外、妇、儿在内的很多疾病，但是也有一些情况是不适合做按 摩的。患有急性损伤、局部水肿、局部炎症、开放型损伤如骨折、破损等，以及严重的心脏病、高血压、肾功 能衰竭等疾病，都不要轻易尝试按摩。