资源描述
超声心动图解剖结构成像血流状态成像一维：M型二维：B型（切面图）二维：CDFI（彩色多普勒）一维：M型PW（脉冲多普勒）CW（连续多普勒） 二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography，以下简称二维可以显示心脏大血管相互之间的毗邻关系，解剖结构的改变，各结构空间方位和连接关系，及其功能状态，已成为超声心动图最主要的检查方法之一， M 型与二维超声的显示方式有极大的区别，两者实际上是，二维显示心脏大血管断面图象，故又称为断面超声心动图检查。 探头放置的通常部位有：胸骨左缘、心尖、剑突下、胸骨上窝 1.:为常规的检查部位，可获得（胸骨左缘第三、四肋间），右室流入道、右室流出道、，不同水平的及双室流入道断面。2. :为常规的检查部位，可获得，左室、及切面。3. :可获得左心室长轴、左心室短轴、右室流出道切面、双动脉双心室切面、。4. :可获得及短轴切面，左肺动脉及右肺动脉切面，腔静脉断面。5. 经食道超声心动图:将食道探头经食管内探查心内各部的结构及血流，所获得的心内解剖改变及血流变化与经胸相比较则更为丰富。 1.测量房室内径和室壁的厚度2.测量左室的收缩功能 (前提:无节段性室壁运动异常)3.观察二尖瓣和主动脉瓣的结构和功能4.观察有无室间隔缺损5.观察冠状静脉窦、 主动脉升部、 胸段降主动脉胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面四个心腔内径和比例四个心腔内径和比例房、室间隔房、室间隔二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣肺静脉左房入口肺静脉左房入口胸骨旁右室流入道切面胸骨旁右室流入道切面方法：探头置于胸骨旁，转动探头方法：探头置于胸骨旁，转动探头, ,出现右室、右房及三尖出现右室、右房及三尖 瓣前后叶。瓣前后叶。观察：三尖瓣的前叶、后叶附着点观察：三尖瓣的前叶、后叶附着点; ;三尖瓣的启闭三尖瓣的启闭 冠状静脉窦入右房口、上腔静脉、下腔静脉入右房口冠状静脉窦入右房口、上腔静脉、下腔静脉入右房口 右室流出道切面右室流出道切面双心室双流入道切面双心室双流入道切面 主动脉瓣的结构和启闭活动主动脉瓣的结构和启闭活动（主动脉（主动脉 瓣的右冠瓣、无冠瓣及左冠瓣三个瓣叶，瓣的右冠瓣、无冠瓣及左冠瓣三个瓣叶， 心室射血时瓣叶开放，形成三角形，心室射血时瓣叶开放，形成三角形， 舒张期主动脉瓣关闭，瓣叶合拢，合拢线形成舒张期主动脉瓣关闭，瓣叶合拢，合拢线形成。）。） 冠状动脉起源和内径冠状动脉起源和内径 室间隔缺损的超声分型室间隔缺损的超声分型 （除外肌部室缺）（除外肌部室缺） 房间隔缺损房间隔缺损、卵圆孔未闭卵圆孔未闭 三尖瓣隔瓣和前瓣三尖瓣隔瓣和前瓣 右室流出道和肺动脉瓣右室流出道和肺动脉瓣 肺动脉及其分支肺动脉及其分支 未闭的动脉导管未闭的动脉导管 二尖瓣口在舒张期开放时二尖瓣口在舒张期开放时呈鱼嘴样呈鱼嘴样，关闭时前瓣，关闭时前瓣与后瓣能合拢。右室的一部分也可显示。与后瓣能合拢。右室的一部分也可显示。1.二尖瓣的结构和功能、二尖瓣口的面积2.室壁的运动3.室壁的厚度和结构4.肌部室间隔缺损 方法：左侧30-45度卧位，探头置于左室心尖搏动点稍内侧，超声平面平行于胸廓的胸、背面，方向指向右肩。观察：心脏的四个心腔大小和比例、房室瓣结构和功能、房间隔、室间隔、室壁厚度和动度、肺静脉汇入。左室腔长径是最长的切面。 方方 法法：在四腔心切面的基础上，稍微偏转探头，显示主瓣和在四腔心切面的基础上，稍微偏转探头，显示主瓣和 主动脉长轴主动脉长轴观察内容观察内容：1 1、主动脉瓣及其运动，用多普勒（彩色血流、主动脉瓣及其运动，用多普勒（彩色血流、PWPW、 CW CW）显示升主动脉）显示升主动脉 2 2、主动脉瓣上血流并测量流速主动脉瓣上血流并测量流速 3 3、左室流出道是否狭窄左室流出道是否狭窄 左室前壁左室前壁、下壁下壁的结构和运动的结构和运动二尖瓣二尖瓣情况情况 方法：方法： 探头仍然置于左室心尖搏动点稍内侧，转动探头仍然置于左室心尖搏动点稍内侧，转动探头探头, ,出现左心房、左心室及左室流出道和主动出现左心房、左心室及左室流出道和主动脉瓣。脉瓣。观察内容：观察内容：前间隔前间隔左室后壁基底段、中间段左室后壁基底段、中间段下壁心尖段下壁心尖段左室流出道左室流出道主动脉瓣和二尖瓣结构主动脉瓣和二尖瓣结构 方法：方法：探头置胸骨上窝，超声束向下投射，探头置胸骨上窝，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓走向平行。扫查平面与主动脉弓走向平行。观察内容：观察内容：升主动脉、弓部、降主动脉近端升主动脉、弓部、降主动脉近端头臂三血管从主动脉弓的起源头臂三血管从主动脉弓的起源右肺动脉右肺动脉 左房左房 主动脉弓长轴、短轴切面主动脉弓长轴、短轴切面上腔静脉长轴切面上腔静脉长轴切面检查方法：检查方法：目前通常采用在二维超声的基础上，选择所需要目前通常采用在二维超声的基础上，选择所需要的局部的一条或二条扫描线进行的局部的一条或二条扫描线进行 M M 型检查、观察、记录和分型检查、观察、记录和分析，以获取该部位更详细的信息。析，以获取该部位更详细的信息。纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间优点：优点：敏锐的时间分辨率，清晰显示局部组织结构细微快速敏锐的时间分辨率，清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化，的活动变化，准确分析测定局部准确分析测定局部活动幅度、运动速率等表现活动幅度、运动速率等表现。用途用途: :心脏和大血管内径的测量、心功能的评价心脏和大血管内径的测量、心功能的评价检查的部位：检查的部位：胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝、经食道胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝、经食道 前叶波形呈前叶波形呈“M”M”型双峰曲线（型双峰曲线（），两个顶点分别称为），两个顶点分别称为E E点和点和A A点；后叶波形呈点；后叶波形呈“W”W”型，为前叶曲线的镜像运动型，为前叶曲线的镜像运动E E峰：峰：舒张早期心室快速充盈，二尖瓣前叶开放至最大限度舒张早期心室快速充盈，二尖瓣前叶开放至最大限度。EFEF段：左室充盈，二尖瓣前叶从开放的最高点向后回复至半关段：左室充盈，二尖瓣前叶从开放的最高点向后回复至半关 闭状态。闭状态。F F点：点： 缓慢充盈期的开始。缓慢充盈期的开始。FGFG段：缓慢充盈期段：缓慢充盈期A A峰：峰：心房收缩期心房收缩期。B B点：收缩期开始。点：收缩期开始。C C点：二尖瓣关闭。点：二尖瓣关闭。BCBC段：相当于等容收缩期。段：相当于等容收缩期。C CD D段：大部分为心室射血期，终末部分为等容舒张期。段：大部分为心室射血期，终末部分为等容舒张期。显示：主动脉根部前后壁运动曲线、主动脉瓣运动曲线及左房后壁曲线。特征：主动脉瓣波形为六边盒子六边盒子形状 方法：方法：胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面M M型取样线置于型取样线置于 腱索水平腱索水平并与室间隔及左心室后壁垂直。并与室间隔及左心室后壁垂直。显示：显示：室间隔曲线、左室后壁曲线、左室前后室间隔曲线、左室后壁曲线、左室前后 径随心动周期的变化径随心动周期的变化测量指标：测量指标： 右室流入道与左右室流入道与左室内室内径径 室室间隔、左室后间隔、左室后壁厚度壁厚度 室壁运动幅度室壁运动幅度 EF EF、FSFS多普勒超声心动图多普勒超声心动图 利用多普勒效应，通过自相关技术和彩色编码技术以色彩显利用多普勒效应，通过自相关技术和彩色编码技术以色彩显示血流方向、速度、性质、时相和途径等的二维血流信息示血流方向、速度、性质、时相和途径等的二维血流信息, ,为临床诊断和血流动力学研究提供极有价值的资料。为临床诊断和血流动力学研究提供极有价值的资料。 彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 分类：分类： 脉冲多普勒脉冲多普勒 频谱多普勒技术频谱多普勒技术 连续多普勒连续多普勒原理原理是波源和是波源和接收器接收器有相对运动时有相对运动时，接，接收器收收器收到的波的频率与波源发出频率到的波的频率与波源发出频率不同不同的现的现象。象。两者频率之间的差别称为两者频率之间的差别称为。例。例如如远方急驶过来的火车鸣笛声变得尖细远方急驶过来的火车鸣笛声变得尖细( (即频率即频率变高，波长变短）变高，波长变短） 频谱多普勒频谱多普勒脉冲多普勒脉冲多普勒PWPW：脉冲间断发射和接受超声波，以中空脉冲间断发射和接受超声波，以中空频带型频谱图象显示血流信息，适合于对血流进行定频带型频谱图象显示血流信息，适合于对血流进行定位诊断。位诊断。连续多普勒连续多普勒CWCW：连续发射和接收超声波，以充填型频连续发射和接收超声波，以充填型频谱图像显示血流信息，可测量谱图像显示血流信息，可测量高速血流高速血流，进行血流动，进行血流动力学的定量分析。力学的定量分析。表示方法：表示方法：运动曲线的纵轴代表血流速度，横轴代表运动曲线的纵轴代表血流速度，横轴代表时间。时间。 如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动， 为正值为正值，在基线下方，则血流背离探头，为负值，在基线下方，则血流背离探头，为负值心脏血流测量角度心脏血流测量角度15-3015-30。 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像特特点：点：对血流的空间定位能力强，尤其在诊断和鉴对血流的空间定位能力强，尤其在诊断和鉴 别诊断别诊断各种各种分流、返流性等心分流、返流性等心血管血管病变中具病变中具 有独特的作用。有独特的作用。意义：意义：通常以红色代表朝向探头方向的血流，蓝色通常以红色代表朝向探头方向的血流，蓝色 代表背离探头方向的血流代表背离探头方向的血流 默认默认: :红迎蓝离红迎蓝离 亮度亮度代表血流速代表血流速度正度正比关比关系系 流速越高色彩流速越高色彩 越鲜亮，反之则色彩越暗淡。越鲜亮，反之则色彩越暗淡。层流：层流：心血管内的血流呈心血管内的血流呈分层流动分层流动， 各层血液只相各层血液只相 对滑动，不相混合对滑动，不相混合-正常血流形式正常血流形式湍流湍流：血流速度超过一定极限，分层流动消失，血流速度超过一定极限，分层流动消失，流流 层之间相互混合，层之间相互混合，出现涡流出现涡流，彩色多普勒显，彩色多普勒显 示为示为五彩镶嵌图五彩镶嵌图 二尖瓣血流及频谱二尖瓣血流及频谱 三尖瓣血流及频谱三尖瓣血流及频谱 主动脉瓣血流及频谱主动脉瓣血流及频谱左室流出道血流及频谱左室流出道血流及频谱 肺动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱 右室流出道血流及频谱右室流出道血流及频谱 升主动脉升主动脉血流及频谱血流及频谱血流动力学指标测定血流动力学指标测定利用主动脉瓣血流频谱计算心室每搏量利用主动脉瓣血流频谱计算心室每搏量SVSV：1 1、在左室长轴切面测主动脉瓣环内径，计算瓣口面、在左室长轴切面测主动脉瓣环内径，计算瓣口面积（积（AAOAAO）2. 2. 在在心尖五腔心切面，用心尖五腔心切面，用PWPW放置取样容积放置取样容积于于主动主动脉脉瓣口（瓣环水平），圈画主动脉瓣口（瓣环水平），圈画主动脉瓣血流频瓣血流频谱，仪器谱，仪器自动计算主动脉流速积自动计算主动脉流速积分（分（SVISVI），得出血流容积，得出血流容积3.3.每搏量每搏量 SVSV= = AAOAAOSVISVI 二尖瓣血流量测定二尖瓣血流量测定1 1、二尖瓣面积测定：、二尖瓣面积测定： 方法根据二尖瓣环直接计算（有误差）方法根据二尖瓣环直接计算（有误差） 方法用方法用M M型超声，通过测量舒张期二尖瓣开放型超声，通过测量舒张期二尖瓣开放 幅度计算幅度计算 （有误差）（有误差） 方法二尖瓣口水平短轴切面上直接圈画测量方法二尖瓣口水平短轴切面上直接圈画测量 2 2、按照前述方法用频谱多普勒方法测量计算、按照前述方法用频谱多普勒方法测量计算 二尖瓣流速积分（心尖四腔或两腔心）二尖瓣流速积分（心尖四腔或两腔心）3 3、二尖瓣血流容积、二尖瓣血流容积 Q=AQ=AViVi血流动力学指标测定血流动力学指标测定计算方法：利用计算方法：利用BernoulliBernoulli方程方程 根据流体力学原理，理想液体作稳定流动时，根据流体力学原理，理想液体作稳定流动时，同一流管的不同截面处单位体积流体的动能、同一流管的不同截面处单位体积流体的动能、势能和压强之和都是相等的，势能和压强之和都是相等的，为一衡为一衡量，量，即即单位时间内流经流管内任意两个横截面液体单位时间内流经流管内任意两个横截面液体体积相等，体积相等，一般采用一般采用BernoulliBernoulli方程表示方程表示简化为简化为: : P(mmHg) 4P(mmHg) 4V V2 2(m/s)(m/s) P P代表两端的压力阶差，代表两端的压力阶差，V V代表速度代表速度血流动力学指标测定二尖瓣口面积血流动力学指标测定二尖瓣口面积1 1. .连续方程法连续方程法： 单位时间内单位时间内流经二尖瓣和主动脉瓣的血流量流经二尖瓣和主动脉瓣的血流量相同方程式：相同方程式： MVAMVA= = (AOA(AOASVI)SVI)/ /DVIDVI2 2. .压差半降法：压差半降法： MVA=220/PHTMVA=220/PHT PHTPHT：舒：舒张期左心房与左心室之间最大压差张期左心房与左心室之间最大压差下降一半的时下降一半的时间间 此方法适合于存在二尖瓣返流或联合瓣膜病此方法适合于存在二尖瓣返流或联合瓣膜病的的病人病人肺动脉压力的估测肺动脉压力的估测1 1. .正常肺动脉压力：收正常肺动脉压力：收缩缩压压1 15-5-30mmHg 30mmHg 平平均压均压10-20mmHg 10-20mmHg 2 2. .肺动脉狭窄时：用肺动脉最大瞬时压差估算肺动脉肺动脉狭窄时：用肺动脉最大瞬时压差估算肺动脉 收缩压收缩压 最大瞬时压差最大瞬时压差( mmHg ) ( mmHg ) 肺动脉收缩压肺动脉收缩压( mmHg )( mmHg ) 50 50 3030 50508080 25 25 8080 20 203.3.三三尖瓣返流时尖瓣返流时: :肺动脉收缩压肺动脉收缩压= =三尖瓣返流压差三尖瓣返流压差+ +右右心房心房压压 4.4.VSDVSD：肺动脉收缩压肺动脉收缩压= =肱动脉收缩压肱动脉收缩压- -跨室间隔分流压差跨室间隔分流压差5.5.PDAPDA：肺动脉收缩压肺动脉收缩压= =肱动脉收缩压肱动脉收缩压- -跨导管分流压差跨导管分流压差6.6.肺动脉瓣返流时：肺动脉平均肺动脉瓣返流时：肺动脉平均压压肺肺动脉瓣返流压动脉瓣返流压差差7.7.右房压：右房压：无三尖瓣返流或轻度返流，右心房大小正常，右心房压估测为无三尖瓣返流或轻度返流，右心房大小正常，右心房压估测为5mmHg; 5mmHg; 中度三尖瓣返流，轻度右心房扩大，右心房压估测中度三尖瓣返流，轻度右心房扩大，右心房压估测为为lOmmHg; lOmmHg; 重度三尖瓣返流，明显右心房扩大，右心房压估重度三尖瓣返流，明显右心房扩大，右心房压估测测为为15mmHg15mmHg。 心脏功能分类心脏功能分类 1 1、根据解剖部位、根据解剖部位 左室、右室、左房、右房左室、右室、左房、右房 2 2、根据时相和临床意义、根据时相和临床意义 收缩和舒张功能收缩和舒张功能 整体和局部功能整体和局部功能心脏功能测定心脏功能测定主要指心室收缩期的射血能力，即心室的泵血功能，主要指心室收缩期的射血能力，即心室的泵血功能，通常用心排出量和射血分数来评价。通常用心排出量和射血分数来评价。心肌收缩力：心肌收缩力：指心肌收缩缩短产生射血功能的能力，指心肌收缩缩短产生射血功能的能力，与心肌本身组织结构、代谢状况、神经体液因素、前与心肌本身组织结构、代谢状况、神经体液因素、前负荷和后负荷等有关。负荷和后负荷等有关。前负荷：前负荷：心室舒张末期容积或室壁张力心室舒张末期容积或室壁张力-心室舒张心室舒张末压或容积末压或容积后负荷：后负荷：指心室收缩出现后，心室壁所产生的张力即指心室收缩出现后，心室壁所产生的张力即心室射血时所遇到的阻力，其中主要是动脉压。心室射血时所遇到的阻力，其中主要是动脉压。心室收缩功能心室收缩功能左心泵功能的评价指标左心泵功能的评价指标 左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）正常：）正常：50%50%80%80% 左室每搏量左室每搏量 舒张末期左室容积舒张末期左室容积 左室每搏量左室每搏量= = 舒张末期左室容积舒张末期左室容积- -收缩末期左室容积收缩末期左室容积左室短轴缩短分数（左室短轴缩短分数（FSFS） 正常：正常：25%25% 室壁运动幅度室壁运动幅度 IVS IVS：5-8mm5-8mm，LVPW:7-12mmLVPW:7-12mm室壁增厚率室壁增厚率 =( =(收缩期室壁厚度收缩期室壁厚度- -舒张期室壁厚度舒张期室壁厚度)/)/舒张期室壁厚度舒张期室壁厚度 正常：正常：30%30%。心肌收缩功能心肌收缩功能 1 1、M M型超声法型超声法 2 2、面积长度法、面积长度法 左心室容积左心室容积(ml) =0.85X(ml) =0.85X(左心室图像面积左心室图像面积2 2/ /左心左心室长轴内径）室长轴内径） 3 3、二维超声、二维超声SimpsonSimpson法法 4 4、三维超声自动计算、三维超声自动计算 5 5、血流动力学计算、血流动力学计算 心搏量心搏量=AAO=AAOXSVCXSVC左室舒张左室舒张功能功能主动扩张主动扩张 心室消耗能量完成心室消耗能量完成松弛性松弛性被动充盈被动充盈 被动性扩张被动性扩张顺应性顺应性左室舒张功能左室舒张功能等容舒张时间等容舒张时间：从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放之间：从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放之间期，反映左室舒张的松弛速率期，反映左室舒张的松弛速率 反比反比左室压力最大下降速率左室压力最大下降速率：主动脉瓣关闭后，单位时：主动脉瓣关闭后，单位时间内左室压力下降的最大速度。反映左室心肌松弛间内左室压力下降的最大速度。反映左室心肌松弛速度。以速度。以-dp/dt-dp/dt表示。表示。早期充盈加速时间和减速时间早期充盈加速时间和减速时间：血流频谱：血流频谱E E峰血流速峰血流速度从度从0 0上升到顶峰和从顶峰下降到上升到顶峰和从顶峰下降到0 0的时间，代表左的时间，代表左室的舒张功能室的舒张功能心肌舒张功能超声心肌舒张功能超声评估方法评估方法 1 1、二尖瓣血流频谱、二尖瓣血流频谱E E、A A峰速度和比值峰速度和比值2 2、二尖瓣环组织多普勒频谱、二尖瓣环组织多普勒频谱 Em Em、AmAm峰值速度和比值峰值速度和比值 侧壁侧壁 EmEm10cm/s 10cm/s 3 3、平均、平均E/EmE/Em比值比值 反应充盈压反应充盈压 正常正常8 8 异常异常15154 4、彩色、彩色M M型多普勒型多普勒(CMD)(CMD)：快速充盈波从二尖瓣到心尖血流等速快速充盈波从二尖瓣到心尖血流等速线斜率或最大流速出现的时间差反映左心室内血流的传播速度线斜率或最大流速出现的时间差反映左心室内血流的传播速度5 5、声学定量、声学定量(Acoustic quantification, AQ) :(Acoustic quantification, AQ) :利用超声的背向利用超声的背向散射原理，自动描记心散射原理，自动描记心内膜回声边界，内膜回声边界，自动计算相应数值，自动计算相应数值，探探讨左心室讨左心室松弛松弛功能功能
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