口腔组织病理学教案

上海第二医科大学教 案课程名称 口腔组织病理学第 1 次课20XX年8月30日教师姓名李江职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目绪论牙体组织（釉质）教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙釉质的理化结构和解剖特点釉柱结构各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不向结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第 5版教具：薄膜，幻灯参考书：1. Somoas J。Et al。Oral Pathology。19972. Avery Jk。Oral Development and Histology。 1987主要教学内容及时间分配：第一学时概论1 . 口腔组织病理学的内容组织学胚胎学病理学2 .与普通组织病理学的比较3 . 口腔组织病理学的作用和地位4 .学习方法口腔组织病理学A章牙体组织牙釉质-冠部牙本质表向硬组织牙本质-主体牙体牙骨质-软组织牙髓一-根部牙本质表向-牙齿中央髓腔内ITT 牙釉质人体最硬的组织重量体积无机96-97%86%有机1%2%水12%牙釉质的外观及解剖特点组织学结构釉柱 enamel rod放射状釉牙本质界牙齿表面窝沟处向底部集中绞釉：内2/3,驾曲意义直釉：外1/3:对抗咀嚼压力颈部一水平釉柱横纹：4 g每日釉质节律性地沉积量，钙化较低釉柱横断面：光镜鱼鳞状电镜 球拍样 头部尾部釉柱构成羟磷灰石晶体 扁六角形长160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70。倾斜二、有机基质含量少 重量1%成釉蛋白釉蛋白分布：晶体间间隙中有机物集中处第二学时三、有机质较为集中处）1 . 釉质生长线 incremental line of enamel形态纵磨片 自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。横磨片同心环状形成原因釉质发育中的间歇线新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化2 .釉板 enamel lamella形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质.釉牙本质界.或牙本质形成原因发育时某些障碍轻一钙化不全重一裂缝3 .釉丛 enamel tuft形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/51/4形成原因矿化较差的釉柱在不同平面.不同方向的重叠4 .釉梭 enamel spindle形态 纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起5 .釉牙本质界 enamelo-dentinal junction形态 釉质.牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质 形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小.排列方向不同。有机质相对集中处为薄弱环节，与龈病的进展有关6 .施雷格板 Schreger line形态落射光观察纵切片，明暗相间的条带形成原因釉柱排列方向的改变四、无釉柱釉质 rodless enamel部位：内层 最早形成的釉质 Tomes突尚未形成表层 Tomes突退缩形态：晶体平行排列釉质表面结构釉/、皮 enamel cuticle覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。可能是成釉细胞分泌的基板物质。二.釉面横纹（牙面平行线）perikymata釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。即前述釉质生长线到达牙表面的部分。三.其它Tomes凹 釉帽 灶性孔牙釉质的代谢无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持 牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低本 次 课小 结 要 占 八、通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道1 . 口腔组织病理学的内容、作用、地位2 .牙体组织的构成3 .牙釉质的理化结构和解剖特点4 .釉柱的光镜、电镜结构5 .各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制6 .牙釉质表面结构次 课复 习 思 考 题下 次 课 预 习 要 占八、1 .牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？2 .釉柱的光镜、电镜结构如何？3 .釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？4 .釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么?牙釉质表面有哪些结构？1 .牙本质的理化组成2 .牙本质的组织学结构3 .牙本质的增龄、反应性变化4 .牙本质的生物学特性5 .牙骨质的组织学结构6 .牙骨质的生物学特性上海第二医科大学教 案课程名称 口腔组织病理学第 2 次课20XX年 9月6日教师姓名李江职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目牙体组织（牙本质、牙髓、牙骨质）教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化牙骨质的组织学结构特点难点及对策1 .牙本质细胞间质的组织结构对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注 重从它们的/、同部位、矿化程度将他们区别开来。2 .牙本质的增龄及反应性变化对策：牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化，并结合其各自的形成机制进行讲解。3 . 牙骨质的组织学结构对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度。本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第 5版教具：薄膜，幻灯参考书：Somoas J.Et al. Oral Pathology. 19971987Avery Jk . Oral Development and Histology.主要教学内容及时间分配:第二节 牙本质硬度比釉质低体积无机70%45%有机20%33%水10%22%组织学结构一 . 牙本质小管放射状牙髓表面釉牙本质界并有侧支根管牙尖.根尖一直牙颈部一S形，凸弯向根尖牙髓侧一粗表面一细二 .成牙本质细胞突起成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位 于牙本质小管的近髓腔侧。成牙本质细胞突周间隙一细胞突与小管间的间隙三 .细胞间质胶原与牙本质小管垂直，交织网状矿化物羟磷灰石晶体较釉质的小1. 管周牙本质部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。特点：矿化高，胶原少2. 管间牙本质部位：管周牙本质之间特点：矿化较低，胶原较多3. 前期牙本质部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。10-1211特点：有胶原，无矿化物4.球间牙本质部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。5. 生长线部位：与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-80新生线：乳牙，第一恒磨牙特点：矿化不全6. Tomes 粒层部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区特点：对其本质有争论1、与成牙本质细胞突起有关 2、矿化不全最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管罩牙本质冠部一近釉质透明层根部一近牙骨质髓周牙本质：上述表层以内的牙本质四、牙本质的神经分布与感觉近髓腔的牙本质有神经，已有定论。远离髓腔处，尚无定论。牙本质的感觉学说：1、传导学说 2、流体动力学说 3、神经传导学说牙本质的增龄性.反应性变化一. 继发性牙本质在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面, 与原发性牙本质间有明显的分界线。特点：牙本质小管数目不少，但方向改变二. 修复性牙本质（反应性牙本质）部分变性/制蚀.磨耗等牙齿表面牙本质暴露一成牙本质细胞一修复性牙本质A未分化细胞特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。三. 透明牙本质（硬化性牙本质）成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。四.死区牙本质小管因龈蚀.磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性.分解而充满空气，透射光下 呈黑色。特点：死区近髓端常有修复性牙本质。第三节 牙髓组织学结构疏松结缔组织牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓 一牙本质复合体。一. 细胞1 . 成纤维细胞牙髓细胞牙髓中的主要细胞无细胞层一一成牙本质细胞层内侧多细胞层一一无细胞层内侧2 . 成牙本质细胞位于髓腔周围，与前期牙本质相接冠部一高柱状牙根中部一立方形根尖一扁平状3 . 组织细胞4 . 未分化间充质细胞可分化为其他细胞如巨噬细胞成牙本质细胞二 .纤维胶原纤维 较粗大有横纹嗜银纤维 纤细银染呈黑色三 .基质、血管、淋巴管、神经生物学特性、形成牙本质、营养牙釉质、牙本质、修复修复性牙本质四、增龄性变化髓腔J细胞J纤维T血管J根尖孔J五、炎症第三节 牙骨质覆盖于根部牙本质表面无机45%50%有机50%55%组织学结构一、 细胞间质1、纤维胶原纤维与牙根表面平行穿通纤维(Sharpey fiber)与牙根表面垂直2、基质糖蛋白无机盐类牙骨质刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面二、细胞牙骨质细胞卵圆形，有细长胞浆突起，向牙根表面陷窝：牙骨质细胞占据的空间小管：牙骨质细胞突起占据的空间1、 无细胞牙骨质牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。2、细胞性牙骨质无细胞性牙骨质表面。但有时二者排列不规则三、釉牙骨质界牙骨质少许覆盖釉质60%端端相接30%不相接10%四、牙本质牙骨质界平坦线两处胶原原纤维相互绞绕生物学特性牙骨质新生生理性有助于新生牙周膜附丽于牙齿补偿合面磨损病理性 修复牙根的吸收重建牙体、牙周关系牙骨质吸收 只发生于病理状况如炎症，创伤1.牙本质的理化性质本2 .牙本质的组织学结构次3 .牙本质的增龄性、反应性变化课4 .牙髓的组织学结构和生物学特点小5 .牙骨质的组织学结构和生物学特点结6 .釉牙骨质界的三种形式要占八、本1 .牙本质的基本结构如何？次2 .牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？课3 .牙本质的感觉如何传导？复4 .牙本质有哪些增龄性和反应性变化？习5 .牙髓有哪些主要细胞？思6 .牙髓有哪些主要功能？牙髓和牙本质之间的关系如何?考7 .牙骨质的组织结构和功能如何？和骨组织有何异同？题下次课1 .牙龈、牙周膜、固有牙槽骨的组织学结构预2 .牙周组织个部分的生物学特性和功能习3 .牙龈的表面解剖、牙槽骨的松质骨和皮质骨要占八、上海第二医科大学教 案课程名称口腔组织病理学 第一3次课20XX年9月13日教师姓名土丽珍职称讲师教研室口腔基础教学时数2授课题目第四章牙周组织(Periodontal Tissues)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：KEY POINTS:1. The histologic structure of the gingiva2. The histologic structure of periodontal ligament3. The histologic structure of alveolar bone properDIFFICULT POINTS:1. The surface epithelium of different areas of the gingival (Resolving method: relating the histologic structure to the function of each gingival area)2. The five groups of principal fibers of periodontal ligament(Resolving method: listing the starting and ending point, the function of each group)3. The histologic structure of alveolar bone prope(Resolving method: explaining the different terms of alveolar bone proper)本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材口腔组织病理学第五版。教具：黑板、多媒体系统。经英书：1. Orban: Orbans Oral Histology and Embryology 9th 19802. Avery JK: Oral Development and Histology 19873. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984等4. Letty Moss-Salentijn: Dental and Oral Tissues 19801st Class Hour1. IntroductionThe periodontium include three/four supporting structures and different structure has different function:1) The gingiva2) The periodontal ligament3) The alveolar process4) The cementum(introduced in Chapter 3rd)2. ObjectiveDescribe the histologic structures and function of periodontal tissues3. Gingiva1) IntroductionThe position, color, dividing line of gingiva2) Surface Anatomya) The free gingiva: boundaries & gingival sulcusb) The attached gingiva: position & stipplesc) Interdental papilla: position, shape & the gingival col3) Histologic Structurea) The surface epitheliumThe common featureThe unique feature of different areas: the sulcular epithelium, the col, and thejunctional epithelium(the key point is the junctional epithelium, including the definition, the features of histological structure and aging changes)b) Lamina propriaThe gingiva fibers: dentogingival, alveologingival, circular, dentoperiosteal, and transseptal(direction and function) Cells ofgingiva: fibroblasts, macrophages, lymphocytes and plasma cells Vascularity and Nerves: highly vascular, well innervated4. Periodontal Ligament1) Introduction: position, thickness, the collagen fiber bundles, highly cellular, rich nerve and blood supply2) Histological Structure: fibers, cells, and stromaa) FibersPrincipal fibers: the alveolar crest, the horizontal, the oblique fibers, the apical fibers, the interradicular(direction and function)2nd Class HourSharpeysfibers: the embedded portions of principal fibers (definition and function)Space fibers: loose connective tissue between the principal fiber bundles(function)Oxytalan fibers: fine, part of the support system of the principal fibers(potential function)b) Cells: fibroblasts, osteoblasts, cementoblasts, osteoclasts, epithelial rests, undifferentiated mesenchymal cells (shape and function)c) Cementicles(position and shape)d) The blood vessels, lymphatics and nerves3) Functions: supportive, sensory, nutritive and formative (responding tissue)5. Alveolar Bone1) Introduction: the positions, the definitions of alveolar bone, alveolar socket, alveolar crest and alveolar septa2) Histological Structurea) Alveolar bone proper: the position, the definitions of bundle bone, cribriform plate and lamina dura, longitudinal lamellae and Haversian systemb) Compact bone: the position, longitudinal lamellae and Haversian systemc) Spongy bone: the position, trabeculae and marrow tissues3) Biologya) The side of pressure: Howships lacunae and osteoclastsb) The side of tension: new bone and osteoblasts4) Aging Changes6. Summary本 次 课 小 结 要 占八、Summary1. The periodontium includes three supporting structures of the teeth: the gingiva, the periodontal ligament, and the alveolar process2. The surface anatomy of gingiva1) The free gingiva:the ginival sulcus2) The attached gingiva: the stipples3) The interdental papilla: the col3. Histological structure of gingiva1) The surface epithelium: common features of the gingiva epithelium, the unique features of the sulcular epithelium, the col and the junctional epithelium2) Lamina propria: the functions of each group of gingiva fibers4. The fibers of periodontal ligament: the principal fibers: the directions and functions of each group of gingiva fibers5. The functions of periodontal ligament: functions and responding tissues6. Histological structure of alveolar bone proper: the definitions of bundle bone, cribriform plate and lamina dura, the longitudinal lamellae and Harversian systems7. Biology of alveolar bone1) Highly plastic tissue2) The side of pressure3) The side of tension次 课 复 习 思 考 题下 次 课 预 习 要占八、1. Describe the structure and function of a hemidesmosome.2. Describe the characteristics of the junctional epithelium.3. What is the turnover time of the epithelial attachment? And describe how the epithelial attachment migrates with age.4. Name the function of the principal fibers of each group of the periodontal ligament.5. Describe the histologic structure of the alveolar bone proper.What can you see by microscope if bringing pressure to bear on the teeth?1. The histologic structure of oral mucosa.2. Three types of oral mucosa.3. The basic histologic structure of salivary glands.4. The unique features of each salivary gland.上海第二医科大学教 案课程名称_ 口腔组织病理学第4次课06年9月20日教师姓名张春叶 职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目第五章口腔粘膜第六章涎腺教学对象04七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：1 口腔粘膜的一般组织学结构对策：逐层讲解，抓住各层结构的特点，比较角化上皮和非角化上皮的异同2咀嚼粘膜和被覆粘膜的组织结构特点对策：结合两者行使的功能与组织结构的关系，以表格的形式详细讲解其各层结构的特点3四种舌乳头的特点对策：结合典型图片，讲述四种舌字L头的发布、数量、形状、大小、表面上皮、有 无味雷及临床意义4涎腺的一般组织学结构对策：结合典型图片，比较各腺泡及导管的形态、结构及功能的异同本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医约院校教材口腔组织病理学第五版教具：多媒体、黑板、话筒经委书：1. Orban : Orbans Oral Histology and Embryology 9th 19802. Avery JK: Oral Development and Histology 1987第五章口腔粘膜一、I述（：1. 口腔粘膜的定义：覆盖在口腔表面的一层衬覆组织2. 口腔粘膜的范围：前-唇部皮肤后-咽部粘膜3. 口腔粘膜的功能二、口腔粘膜的基本组织结构：与皮肤组织结构相似；由上皮、固有层和粘膜下层构成1 .上皮：复层鳞状上皮，根据表面上皮有无角化分为：1）角化上皮：角化层 位置-最表层形态-数层、扁平、淡红色。正角化有胞核、不全角化无胞核粒层位置-角化层深面形态23层、扁平、胞浆内含特征性的透明角质颗粒棘层位置一粒层深面形态-层次多、多边形、细胞间桥、桥粒基底层 位置-最深面形态-单层、立方形或矮柱状生发层基底层细胞及邻近的棘层细胞具有较强的增殖能力2）非角化上皮：表层一无角化、扁平细胞中间层一相当于角化上皮的棘层，细胞间桥不明显基底层一同角化上皮的基底层3）非角质形成细胞：黑色素细胞位置-基底层来源-神经崎细胞形状-树枝状特点-胞浆含黑色素颗粒郎格汉斯细胞位置-棘层及基底层来源-骨髓形状-树枝状特点-胞浆含郎格汉斯颗粒梅克尔细胞位置-基底层来源-神经崎细胞或上皮细胞形状-短指状突起特点-胞浆含电子致密小泡4）上皮与结缔组织交界：上皮钉突、固有层乳头；基底膜、半桥粒2 .固有层：致密结缔组织乳头层和网状层纤维、细胞、神经、血管、淋巴管3 .粘膜下层：疏松结缔组织纤维、细胞、神经、血管、淋巴管、腺体、脂肪一般存在于被覆粘膜三、口腔粘膜的分类及其结构特点 ：口腔粘膜根据部位和功能的不同分为三大类：1 .咀嚼粘膜：上皮层较厚有角化层、粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭而长一般无粘膜下层、活动度差1）硬腭 腭部的前2/3,根据有无粘膜下层分为：牙龈区-外周近腭侧牙龈，无粘膜下层中间区一腭中缝处，无粘膜下层脂肪区-前区，粘膜下层含脂肪组织腺区-后区，粘膜下层含纯粘液腺2）牙龈 在第二章牙周组织中已讲过2 .被覆粘膜：上皮层厚无角化层，粒层不明显上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有粘膜下层，活动度好1）唇 分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜及两者的移行部分唇红粘膜唇粘膜-属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征唇红粘膜-比较特殊，有角化层细胞内含丰富的角母蛋白，透明度高固有层乳头狭长，内含丰富的毛细血管粘膜下层无皮脂腺及小涎腺，易干裂2）颊粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征福代斯斑-位于口角后方的颊粘膜咬合区粟粒状淡黄色的小颗粒实为异位的皮脂腺3 ） 口底和舌腹粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征4）软腭粘膜 腭部的后1/3;属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征4 .特殊粘膜-舌背粘膜：解剖结构前2/3为舌体，后1/3为舌根组织学特点-表面有角化层无粘膜下层，舌肌直接跟固有层相连粘膜表面有许多舌乳头舌乳头根据部位、形态及组织学结构的不同分为：1）丝状乳头：位置-广泛发布于舌背数量-最多体积-较小形态-毛刺状角化层-有味蕾一无临床意义-舌苔、地图舌2)菌状乳头:位置-发生于丝状乳头之间体积-较大角化层一无临床息乂一镜向工、早每百数量-较少形态一头大颈细的圆形突起 味蕾一少3)轮廓乳头:位置一界沟前方体积-取大角化层一表面有，侧壁无临床意义-发挥味觉功能数量812个形态-矮柱状味雷一多4)5)叶状乳头：位置舌后缘 味蕾：功能一味觉感受器形态一卵圆形小体形态58条平行皱袭细胞组成-亮细胞、暗细胞四、口腔粘膜的功能和增龄性变化：1. 口腔粘膜的功能：保护功能、感觉功能2. 口腔粘膜的增龄性变化：上皮萎缩、结缔组织减少、感觉功能下降第六章涎腺一、I述（：分类-外分泌腺，复管泡状腺组成-三对大涎腺及许多小涎腺功能分泌唾液；90%腮腺，5%颌下腺，5%舌下腺及小涎腺二、涎腺的一般组织学结构：实质-腺泡、导管间质-纤维结缔组织1 .腺泡：腺上皮细胞、肌上皮细胞、基底膜根据形态、部位及分泌物性质的不同分为：1） 浆液性腺泡：形态-球状细胞组成-浆液细胞、锥体形、胞浆嗜碱性、胞核位于1/3胞浆颗粒-酶原颗粒分泌物-稀薄，含唾液淀粉酶2）粘液性腺泡：形态-管状细胞组成-粘液细胞、锥体形、胞浆嗜酸性、胞核位于基底部 胞浆颗粒-粘原颗粒分泌物-粘稠、酶成份少、富含蛋白质和碳水化合物3）混合性腺泡：粘液细胞-连接闰管，占大部分浆液细胞腺泡盲端，呈新月状4）肌上皮细胞：位置-腺泡、导管的腺上皮细胞和基底膜之间光镜-体积小，扁平状，细胞周围有突起包绕、似篮子电镜肌微丝免疫组化肌动蛋白2.导管：叶间导管和叶内导管1）闰管：位置-最末端，连接腺泡和分泌管管壁细胞-矮立方形，胞浆少、淡，胞核位于中央功能一发挥干细胞作用2）分泌管：位置-连接闰管和排泄管管壁细胞-柱状，胞浆丰富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的纵纹功能一改变唾液的量和渗透压3）排泄管：位置-延续于分泌管，后穿行于小叶间管壁细胞-起先为柱状，后变为复层或假复层柱状上皮，胞浆淡功能-排泄唾液3.结缔组织：形成包膜和小叶间隔，内含血管和神经组织三、涎腺的发布及其组织学特点：1 .腮腺：位置耳前区腺泡-纯浆液腺导管一闰管、分泌管发达2 .颌下腺：位置-颌下三角腺泡-混合腺，以浆液性腺泡为主导管-闰管比腮腺短，分泌管较长3 .舌下腺：位置-口底粘膜和下颌舌骨肌之间腺泡-混合腺，以粘液性腺泡为主导管一闰管、分泌管不发达4 .小涎腺：1）按解剖部位分为：唇腺、颊腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，昧腺） 、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺2）按分泌物性质分为：纯浆液腺-味腺纯粘液腺-腭腺、舌腭腺、舌后腺其余为混合腺，以粘液性腺泡为主四、涎腺的功能和增龄性变化本 次 课 小 结 要 占八、1 . 口腔粘膜的一般组织学结构角化上皮：角化层、粒层、棘层及基底层的细胞形态特点非角化上皮：表层、中间层、基底层2 .非角质形成细胞：黑色素细胞：位置、来源、形态、特征郎格汉斯细胞：位置、来源、形态、特征麦克尔细胞：位置、来源、形态、特征3 . 口腔粘膜的分类及其组织学结构：咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层被覆粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层特殊粘膜-舌背粘膜4 .腭粘膜的组织学结构：硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分区软腭粘膜：被覆粘膜5 .唇唇粘膜：被覆粘膜唇红粘膜：比较特殊，有角化层；含有角母颗粒；丰富的毛细血管；无小涎腺6 .颊粘膜的组织学结构：被覆粘膜；福代斯斑7 .舌背粘膜的组织学结构：舌乳头：丝状乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义菌状乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义轮廓乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义叶状乳头-位置、形态、临床意义8 .涎腺的一般组织学结构-腺泡浆液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物粘液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物混合性：形态、细胞9 .涎腺的一般组织学结构-导管闰管一位置、细胞、功能分泌管位置、细胞、功能排泄管位置、细胞、功能10 .三大涎腺的发布及其组织学特点：腮腺：位置、腺泡、导管颌下腺：位置、腺泡、导管舌下腺：位置、腺泡、导管本 次 课 复 习 思 考 题下次课预习要1 .试述口腔粘膜的一般组织学结构?2 .咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学结构上有何不同?3 .舌乳头的种类及其形态结构特点、临床意义？4 .试述涎腺的一般组织学结构？5 .腮腺、颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同？6 .各小涎腺的组织学特性？1 .面部的发育过程和发育异常2 .腭的发育过程和发育异常3 .舌的发育过程和发育异常占八、上海第二医科大学教 案课程名称口腔组织病理学第 5次课2006年9月27日教师姓名田臻职称副教授教研室基础教学时数2授课题目第六章口腔颌面部发育教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：面部的发育过程及发育异常腭的发育过程及发育异常舌的发育过程发育异常难点及对策：腮弓、神经崎的概念对策：充分利用模型和多媒体图片，将胚胎头部的表面解剖讲解清楚。面部的发育过程对策：按照胚胎发育的时间顺序，将各突起出现的时间、部位及各突起间的联合、 联合后形成的组织讲解透彻。本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材口腔组织病理学第五版教具：多媒体、黑板、话筒纶支书：3. Orban : Orbans Oral Histology and Embryology 9th 19804. Avery JK: Oral Development and Histology 19875. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础 人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：第一节课讲课内容一、胚胎发育过程4 .增殖期：时间、特点5 .胚胎期：时间、特点6 .胎儿期：时间、特点二、神经崎、鲤弓和咽囊4.神经崎的相关概念：5）神经板6）神经褶7）神经崎8）神经沟9）神经管10）神经神细胞:定义、特点5 .鲤弓：定义、各鲤弓的名称、大小次序、与颌面部组织发育的关系6 .鲤沟：概念7 .咽囊：概念8 .颈囊：概念、意义三、面部的发育9 .联合和融合的概念10 面部的发育过程5）第三周初：下颌突、额鼻突6）第四周初：上颌突、口凹、口咽膜7）第四周：口咽膜、拉特克囊8）第四周膜：嗅窝，中鼻突、侧鼻突9）第五周：球状突10）联合6.面部发育异常6）唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定义和形成原因7）面裂：横面裂、斜面裂、侧鼻裂的定义和形成原因四、腭的发育3 .腭的发育过程1）嗅囊2）前腭突的发育3）侧腭突的发育第二节课讲课内容4）侧腭突与前腭突联合5）左右侧腭突融合，与鼻中隔融合4 .腭的发育异常：腭裂、颌裂、发育性囊月中五、舌的发育过程及发育异常3.舌的发育过程5）舌体的发育6）舌根的发育7）舌体、舌根的联合8）舌肌、舌乳头、味蕾、神经的发育4 .舌的发育异常：甲状舌管囊月中、异位甲状腺、分叉舌、正中菱形舌 六、涎腺的发育（以自学为主）5 .发育时间6 .发育部位7 .发育过程七、颌骨及卸下颌关节的发育（以自学为主）1 .下颌骨的发育：第一鲤弓软骨、骨化中心、各方向上的生长2 .下颌骨的发育异常：无颌/小颌畸形3 .上颌骨的发育：从第一鲤弓发育而来，上颌突、侧鼻突和中鼻突参与 八、小结本次课要点本 次 课 小 结 要 占八、本次课要点10. 胚胎发育过程1）增殖期：时间、特点2）胚胎期：时间、特点3）胎儿期：时间、特点11. 神经崎、鲤弓和咽囊1）神经板、神经崎、神经沟、神经管的概念2）神经崎细胞：定义、特点3）鲤弓：定义、名称、大小、意义4）鲤沟、咽囊、颈囊的概念12. 面部的发育1）联合和融合的概念及区别2）面部的发育过程3）面部的发育异常13. 腭的发育1）腭的发育过程2）腭的发育异常14. 舌的发育1）舌的发育过程2）舌的发育异常15. 涎腺的发育：发育时间、发育部位、发育过程16. 颌骨及卸下颌关节的发育一下颌骨的发育1）第一鲤弓软骨-与下颌骨发育的关系2）骨化中心3）各方向的生长7.本8.次 9.10 课11复 1213 习14思考题名词解释：神经崎、鲤弓、颈囊、联合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鲤弓软骨。何谓神经崎？神经崎细胞将分化为哪些组织及细胞？试述面部的发育过程。在面部的发育过程中有哪些发育异常？是如何引起的？试述腭的发育过程及发育异常。试述舌的发育过程。试述涎腺的发育过程。第一鲤弓软骨与下颌骨的发育有何关系？下4.成釉器的发育过程；次5.成釉器细胞的分化；课6.釉质、牙本质的形成过程;预7.牙根的发育。习8.乳恒牙的替换。要占八、上海第二医科大学教 案课程名称口腔组织病理学第6次课2006年10月11日教师姓名田臻职称副教授教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿的发育（一）教学对象20XX级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策:重点：牙胚的发生过程牙胚的组成和发育及各发育阶段的组织学特征牙本质的形成过程难点1:如何使同学们对于整个牙胚的发生、发育过程有一个动态和清晰的认 识，有利于同学们对于整个章节内容的理解和记忆对 策：增加幻灯片的量，结合课上的板书动态地画出整个发育的流程图和静态 地切片观察，帮助同学们理解难点2:牙本质形成过程复杂而且烦琐，如何使同学们弄清整个发育形成过程对 策：帮助同学们理清头绪，并列出其中的重要和关键步骤，使同学们抓住重 点，有的放矢本次课应用的教材教具参考书：教 材：口腔组织病理学第五版 于世凤主编教具：多媒体参考书：1. Orbans Oral Histology and Embryology. 9th 19802. Arery JK : Oral Development and Histology. William and wilkins 19873. 郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：牙齿的发育(一)起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后第一节牙胚的发生一.牙板(dental lamina)的发生牙板的来源两种胚胎性组织一一胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经崎细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层牙板及前庭板(vestibular lamina )的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有两层细胞组成，以后受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带( primary epithelial band ).很快就变成 两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板，进而发育成前庭沟和牙胚上皮组织和外胚间充质的相互作用仅上皮组织本身不能发育成牙体组织，反之亦然。外胚间充质对粘膜上皮具有诱导的作用二.牙胚(tooth germ)的发育牙胚的组成成釉器(enamel organ),牙乳头(dental papilla)和牙囊(dental sac)牙胚各部分所形成的牙体组织成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨恒牙胚的发生乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和双尖牙。牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙牙胚的发育过程蕾状期 细胞的形态和功能还没有明显分化外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器四周的细胞生长速度不同近牙乳头处形成一个凹面成釉器形态似帽子成釉器细胞明显分化出三层结构一一内釉上皮层，外釉上皮层和星网状层内釉上皮细胞呈柱状，含丰富糖原，排成一行外釉上皮借牙板与口腔上皮相延续，细胞呈立方状，排成一行内釉上皮和外釉上皮交界处形成颈环星网状层 细胞呈星形，互相连接成网状，不断合成和分泌酸性粘多糖，这些物 质能吸收大量水分，使细胞间隙变大，但细胞之间仍以桥粒相连，故 呈星形，对牙胚起到保护作用，并为釉质发育提供营养牙乳头血管丰富牙 囊含丰富神经纤维，并进入牙乳头钟状期 成釉器 内釉上皮和星网状层细胞之间出现了1 3层扁平细胞，称中间层。这些细胞对釉质的形成必不可少内釉上皮仍为单层，从矮柱状发育成高柱状外釉上皮从立方状到低立方状，再到扁平状。钟状晚期，皱褶出现，形成乳头样结构，含丰富血管，营养牙胚星网状层间质的量不断增加，使星网状层的体积不断增大牙乳头 外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞牙 囊 发育形成很多纤维，这些纤维被植入到牙周膜中，形成牙周纤维牙板的结局帽 状 期 牙板为很宽的上皮带钟状期后期 牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留，同时被角化，形成出生以后的牙龈上的上皮珠，俗称马牙。有些上皮残 留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源牙冠形态的决定与内釉上皮的停止分裂即成熟有关第二节 牙体组织的形成钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段一. 牙本质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast),成牙本质细胞的超微结构成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小 管内的成牙本质细胞突起罩 牙本质 成牙本质细胞分泌及沉积的胶原纤维与基底膜垂直，且纤维结合了较丰富的细胞外基质成分，其中常混有先前已存在的细胞外物质牙本质基质的矿化 基质形成一层，矿化一层 成，尚未矿化的牙本质)罩牙本质的矿化形式 原发性牙本质的矿化髓周牙本质 形成有机基质的胶原原纤维细小，排列致密，基本上与牙本质小管垂直，有机基质 完全是成牙本质细胞的产物前期牙本质形成(成牙本质细胞与矿化的牙本质之间有一层刚形基质小泡异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化的 钙化球发生融合，融合不全，形成球间牙本质本 次 课 小 结 要 占 八、牙齿发育起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后牙板来源于两种胚胎性组织一一胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经崎细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层在牙板的发生过程中， 外胚间充质对口腔粘膜上皮具有诱导的作用。胚胎第六周， 原始口腔粘膜上皮受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带并很快就变成两个部 分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板，进而发育成前庭沟和牙胚。牙胚由三部分组成一一成釉器，牙乳头和牙囊，成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙 本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨牙胚的发育过程分为三个阶段一一蕾状期、帽状期和钟状期蕾状期 细胞的形态和功能还没有明显分化，外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头，到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期 成釉器细胞明显分化出三层结构一一内釉上皮层（细胞呈柱状），外釉上皮层（细胞呈立方状，借牙板与口腔上皮相延续）和星网状层（细胞呈星形，互相连接成网状）钟状期 内釉上皮和星网状层细胞之间出现了中间层细胞，到了钟状晚期，牙 乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞，最终形成牙本质 恒牙胚的发生：乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和恒双尖牙； 牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙牙板的结局：钟状期后期，牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留， 同时被角化，形成出生以后的牙龈上针尖大小的白色突起，又称为上皮珠，俗称马 牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源 牙冠形态的决定：与内釉上皮的停止分裂即成熟有关 钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段，最先形成的牙体组