骨牵引术(非常实用)

骨牵引术（非常实用）牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以与对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引与布托牵引等。临床应用时，尚须结合患者的具体情况加以考虑。牵引重量要适宜，牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟延愈合或不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。牵引用具 包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）等。骨牵引 骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。1适应证 成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折与髋关节中心性脱位；学龄儿童股骨不稳定性骨折；颈椎骨折与脱位；皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；手术前的准备；关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的准备 包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备与2%龙胆紫等。肢体各部位骨骼牵引（1）颅骨牵引：适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨板伤与脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。（2）尺骨鹰嘴牵引：适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为24kg。（3）拇指与其他四指牵引：适应证：多用于拇指掌骨与其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓与铁丝钩进行牵引。（4）股骨下端（髁上）牵引：适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/61/8，维持重量为35kg。（5）胫骨结节牵引：适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向侧穿针，以免伤与腓总神经。牵引重量为78kg，牵引量35kg。（6）跟骨牵引：适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以与膝关节屈曲挛缩畸形等。操作方法：维持踝关节于中立位，踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为35kg。6 / 6