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消毒技术规范消毒技术规范一、医疗卫生机构消毒、灭一、医疗卫生机构消毒、灭 菌基本要求菌基本要求 1.消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平o 根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物的杀灭能力,可将其分为四个作用水平的消毒方法。o 灭菌o 高水平消毒法o 中水平消毒法o 低水平消毒法u灭菌:可杀灭一切微生物(细菌芽孢)达到灭菌保证水平的方法。 方法:热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。u高水平消毒法:可杀灭各种微生物(包括结核分枝杆菌),对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 方法:热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。u中水平消毒法:是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。 方法:碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。u低水平消毒法:只能杀灭细菌繁殖体(结核分枝杆菌除外)和亲脂病毒的的方法。 方法:通风换气、冲洗、单链季铵盐(本扎溴铵等)、双胍类(氯已定)、金属离子。 2.医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性分类 o 高度危险性物品:进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。o 手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳 o 中度危险性物品:和破损皮肤黏膜接触。o 胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表 o 低度危险性物品:直接或间接和健康无损的皮肤接触。 o 毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计 3.微生物对消毒因子的敏感性:微生物对消毒因子的敏感性:o 敏感性从高到低的顺序为:敏感性从高到低的顺序为:o 亲脂病毒(乙型肝炎病毒、流感病毒等)o 细菌繁殖体o 真菌o 亲水病毒(甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等)o 分枝杆菌(结核分枝杆菌病毒等)o 细菌芽孢(炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等)o 朊毒(感染性蛋白质) 4.选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法o 原则:使用有证药械,有效范围内使用o 高度危险性物品灭菌 o 中度危险性物品高水平消毒法(体温表、内窥镜)或中水平消毒法 o 低度危险性物品低水平消毒法 二、消毒灭菌方法1. 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌o 适用范围:耐高温、高湿的医疗器械、物品,不能用于油类与粉剂。o 分类:下排气式和预真空(预真空、脉动真空)压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌前物品准备前物品准备o 清洗:彻底清洗,干燥o 包装:包装材料符合要求,下排气式物品体积小于30*30*25,预真空物品体积小于30*30*50。金属包小于7kg,敷料包小于5kg。o 装载:下排气式小于柜室容量的80%;预真空小于柜室容量的90%大于10%,同类物品放置;上下左右间隔;大包放在上层、小包放在下层;金属放在下层、织物放在上层;金属包平放;盘碗要竖立;玻璃瓶开口向下或侧放;织物折叠与水平垂直。 压力蒸汽灭菌 物品种类灭菌时间(分钟)121下排气132预真空132脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044织物包3044快速压力蒸汽灭菌 *注意:物品尽快使用,不能储存,无有效期注意:物品尽快使用,不能储存,无有效期物品种类灭菌时间(分钟)下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品1043不带孔+带孔物品1043o 压力蒸汽灭菌后处理:检查灭菌效果,标明灭菌日期,登记完整,物品储存在密闭橱柜中,离地20-25cm,离顶 50cm,离墙5cm,保存日期10-14天,潮湿多雨要缩短。2.干热灭菌干热灭菌o适用范围:耐高温物品o分类:烧灼、干烤o时间:160,2h;170,1h;180,0.5ho注意:物品要清洗干净,玻璃制品保持干燥,40以下再开箱,物品小于10*10*20,粉剂厚度小于 0.635 cm,凡士林纱布小于1.3 cm。3.紫外线消毒紫外线消毒o 适用范围:空气、物体表面、水o 方法:直接照射,30分钟,1.5w/m3o 注意:灯管保持清洁,做好个人防护4.常用化学消毒剂 环氧乙烷环氧乙烷o 适用范围:一般医疗器械,一次性用品o 方法:根据说明书来定参数o 注意:相对湿度在60%-80%为最佳;灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m34. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 戊二醛戊二醛 o 性能与特点:属灭菌剂,对金属腐蚀小,受有 机物影响小。o 适用范围:不耐热的医疗器械和精密仪器等消 毒与灭菌。o 注意事项:a.对碳钢制品有腐蚀性,使用前须加入0.5%亚硝酸钠b.对皮肤黏膜有刺激,接触时应戴手套,防止溅入眼内或吸入体内4. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 过氧乙酸过氧乙酸 o 性能与特点:属灭菌剂,作用快速,低温下仍有效,无残留,不稳定,腐蚀性与刺激性强,储存不当有爆炸危险o 稳定性:o 单元包装:不稳定,一般有效期1个月 o 双元包装:稳定,A、B液混合24-48小时 才能使用,混合后有效期为1-2周o 适用范围:环境空气与物体表面、餐饮具、衣物 过氧乙酸使用注意事项:o 配制的稀释液应盛于塑料容器中o 对金属和织物有腐蚀和漂白作用,消毒后应立即用清水冲净o 储存过程中易分解,高温、高浓度可引起爆炸o 接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施o 原液对皮肤黏膜有灼伤,一旦溅上即用清水冲洗 4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂 过氧化氢(双氧水)过氧化氢(双氧水) o性能与特点:高效无残留,对金属织物有腐蚀,受有机物影响大o适用范围:空气、外科伤口清洗消毒o注意事项:o储存于通风阴凉处o防止溅入眼内或吸入体内,一旦溅上即用清水冲o稀释液不稳定,临用前配制o对金属有腐蚀,对织物有漂白4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂 二氧化氯二氧化氯o 性能与特点:作用快速,使用浓度低,腐蚀性与刺激性较含氯消毒剂小,使用前需活化 o 稳定性:稀释液不稳定,一般不超过24小时,现配现用 o 适用范围:空气环境、物体表面、水质、餐饮具 o 注意事项:o 使用前先用酸活化o 对金属有腐蚀,织物有漂白o 配制与操作时做好个人防护 4. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 含氯消毒剂含氯消毒剂o 性能与特点:高效快速,应用范围广,使用方便,价廉,有腐蚀性、刺激性与漂白作用,过量使用对环境造成污染o 稳定性:片剂稳定,粉剂易潮解,液体不稳定,一般为3个月 o 适用范围:环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾 4. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 含氯消毒剂含氯消毒剂注意事项:o 应于阴凉处避光、防潮、密封保存,溶液现用现配o 对金属有腐蚀,织物有漂白o 配制与操作时做好个人防护4. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 含溴消毒剂(二溴海因等)含溴消毒剂(二溴海因等) o 性能与特点:高效快速,腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o 适用范围:环境、物体表面、水质o 注意事项:o 应于阴凉处避光、防潮、密封保存o 对金属有一定腐蚀性o 有机物对杀菌作用有一定影响,一些金属离子可影响消毒效果4. 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 乙醇乙醇o 性能与特点:高效快速,腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o 适用范围:环境、物体表面、水质o 注意事项:o 应于阴凉处避光、防潮、密封保存o 对金属有一定腐蚀性o 有机物对杀菌作用有一定影响,一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂 碘伏碘伏o 性能与特点:对皮肤无刺激性,消毒效果 受有机物影响大o 适用范围:皮肤、黏膜消毒o 注意事项:o 应于阴凉处避光、防潮、密封保存,稀释液不稳定,宜使用前配制,一般不超过24小时o 对碳钢金属有一定腐蚀性o 部分人对碘过敏,宜慎重4.常用化学消毒剂常用化学消毒剂 季胺盐类消毒剂(新洁而灭)季胺盐类消毒剂(新洁而灭) o 性能与特点:单链季胺盐类消毒剂为低水平,双长链消毒剂为中高水平,对皮肤黏膜无刺激,稳定性好, 对消毒物品无损害o 适用范围:物体表面、皮肤、黏膜消毒o 注意事项:o 阴离子表面活性剂(肥皂、洗衣粉 )对消毒效果有影响,不宜合用o 受有机物影响大4. 常用化学消毒剂 酸性氧化电位水酸性氧化电位水o 性能与特点:高氧化,低PH,含低浓度的有效氯的水,杀菌速度快,安全可靠,不留残毒o 适用范围:手、皮肤、黏膜、餐饮具、果蔬,内镜消毒o 注意事项:o 有机物对杀菌效果影响大,消毒物品必须清洗干净o 对不锈钢无腐蚀,对铜、铝、碳钢有轻度腐蚀o 现生产现使用 三、各种医疗用品、物品灭 菌消毒方法1.手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌o 灭菌前准备:o 非感染症病人使用后的器械 -清洗去污o 感染症病人使用后的器械 -物理化学消毒方法处理o 灭 菌 方 法:o 压力蒸汽灭菌 -预真空、脉动真空、下排气、快速o 环氧乙烷气体灭菌1.手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌o 不耐热手术用品的灭菌:心脏起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、内镜等用品采用环氧乙烷灭菌戊二醛10小时浸泡o 手术用敷料灭菌:压力蒸汽灭菌o 凡士林纱布、纱条:干热灭菌(160,h)2.输注器材的灭菌方法输注器材的灭菌方法o 灭菌前准备:清洗、消毒o 灭菌方法:压力蒸汽灭菌o 注意事项:普通铝饭盒无论加盖与否,不能用于装放注射器进行灭菌3.一般诊疗用品的消毒一般诊疗用品的消毒o 接触未破损皮肤的器具血压计袖带、听诊器等o 消毒方法:有效氯、有效溴500-1000mg/l,30分钟o 接触未破损黏膜的器具:扩阴器、开口器、压舌板、口表、肛表o 消毒方法:压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l,30分钟o 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触器具:氧气湿化瓶、氧气面罩、吸引器、引流瓶o 消毒方法:压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l,30分钟o 分枝杆菌、经血传播病原体污染的器具:o 消毒方法:压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l,60分钟一般诊疗用品消毒的一般诊疗用品消毒的注意事项:注意事项:o 使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用o 消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥,封闭保存4.内镜的消毒灭菌内镜的消毒灭菌o 进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件:腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等o 应达到灭菌水平o 进入破损黏膜的内镜附件:活检钳、高频电刀o 应达到灭菌水平o 进入人体自然通道与管腔黏膜接触内镜及其附件:气管镜、胃镜、肠镜、喉镜o 应达到高水平消毒o内镜消毒灭菌原则:首选物理方法,次选化学方法o内镜消毒灭菌主要方法有:o压力蒸汽灭菌:内镜的金属部分o环氧乙烷灭菌:各类内镜o2%戊二醛浸泡消毒:灭菌10h,消毒30分钟o酸性氧化电位水消毒:适合胃肠内消毒,氧化还原电位(ORP)大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般为50mg/l,流动浸泡消毒作用15分钟 o煮沸消毒:20分钟o其他消毒灭菌方法:经卫生行政部门批准的内镜消毒剂和消毒器内镜其他物件的消毒:内镜其他物件的消毒:o 口圈、弯盘等采用压力蒸汽灭菌、高水平化学消毒剂o 注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂o 吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒o 软式内镜的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.医务人员手的消毒医务人员手的消毒卫生手消毒o各种治疗、操作前的消毒:o用抗菌皂液和流动水洗手o连续治疗和操作的消毒:o每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟,也可用氧化电位水洗手消毒o接触传染病病人后手的消毒:o戴一次性手套或无菌乳胶手套,一个病人换一副o直接接触病人,双手使用消毒液揉搓2分钟,再用抗菌皂液和流动水冲洗o连续诊疗时,每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟常用手消毒剂:o 醇类和胍类(醋酸氯已定)复配的手消毒液o 有效碘含量为5000mg/l 的碘伏溶液o 75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液o 酸性氧化电位水o 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂6.皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒p 注射部位的皮肤消毒:u 洗必太碘棉签消毒u 无菌棉签浸润2%碘酊涂擦1分钟,再用75%乙醇擦拭2遍u 无菌棉签浸润5000mg/l碘伏涂擦2遍p 肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒:u 5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟u 乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分钟u 氧化电位水p 血源性传染病病原体污染手和皮肤黏膜的消毒:u 5000mg/l碘伏消毒5分钟u 乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的u 消毒液擦拭5分钟p 口腔和咽部消毒:u 有效碘含量为500mg/l的碘伏溶液或1%过氧化氢含漱u 氧化电位水含漱u 5000mg/l碘伏或3000mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹 常用皮肤与黏膜的消毒剂:o 卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂、醋酸氯已定-醇类消毒剂7.医院室内空气的消毒医院室内空气的消毒o 类环境:层流洁净手术室和层流洁净病房o 标准:细菌总数10cfu/m3o 方法:层流通风o 类环境:手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房o 标准:细菌总数200cfu/m3o 方法:循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器o 注意:o 所有消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上o 类环境均为有人房间,必须采用对人无毒无害,可连续消毒的方法o类环境:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、母婴同室、各类普通病房和房间o标准:细菌总数500cfu/m3o方法:o循环风紫外线空气消毒器o静电吸附式空气消毒器o臭氧消毒臭氧浓度20mg/ m3,RH70%,消毒时间30分钟,人必须离开o紫外线消毒安装瓦数1.5W/ m3,时间30分钟以上,使用中辐照强不得小于70w/cm2o过氧乙酸熏蒸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵盐类消毒液和中草药空气消毒剂喷雾消毒o 类环境的消毒o 方法:以上方法均可8.餐具和卫生洁具的消毒餐具餐具和卫生洁具的消毒餐具 p 流通蒸汽消毒20分钟,煮沸15分钟,p 远红外线消毒箱:125,15分钟,p 化学消毒剂浸泡p 传染病人餐具要个人专用,流通蒸汽p 消毒30分钟,煮沸30分钟8.餐具和卫生洁具的消毒洁具餐具和卫生洁具的消毒洁具p 预防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡p 传染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡 9.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒 、类环境消毒类环境消毒p 湿拭清扫p 500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地,物体表面揩擦,墙面消毒2-2.5米高,床单位可采用床单位臭氧消毒器进行消毒p 标准:细菌总数5cfu/cm29.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒 类环境消毒类环境消毒p 标准:细菌总数10cfu/cm2p 方法:同上9.物体和环境表面消毒物体和环境表面消毒 类环境的消毒类环境的消毒p 标准:细菌总数15cfu/cm2p 方法:同上10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理o 参照上海市医疗机构口腔诊疗消毒管理基本要求(试行)执行10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理 房屋设置及布局要求房屋设置及布局要求 o 医疗机构口腔科(口腔诊所)应分别设置器械清洗室和消毒室。(如因条件限制,无法改造,应设置相对隔断的清洁和消毒区域)o 器械清洗室和消毒室(清洗和消毒区域)内部布局应当合理,分设污染区、清洁区、消毒区或灭菌区,并做到标志清晰。o 消毒、灭菌区内应配置压力蒸汽灭菌设备(全部采用一次性手机的医疗机构除外)10.口腔口腔诊疗消毒管理诊疗消毒管理 口腔诊疗器具的消毒与灭菌口腔诊疗器具的消毒与灭菌o原则:凡接触病人伤口和血液的器械如:手机、车针、拔牙钳、洁牙器等用后均应灭菌,其他常用检查器械如充填器、托盘等用后消毒 o灭菌方法:o压力蒸汽灭菌:121、30分钟;132、4分钟 o干热灭菌:160、2小时;170、1小时;180、30分钟o浸泡灭菌:2%戊二醛10小时o消毒方法:o浸泡消毒:2%戊二醛30分钟-1小时o煮沸消毒:20-30分钟o 消毒药液的管理o 专人管理o 固定地点存放o 消毒药液容器应标签清晰,标明药名、浓度、有效期等o 2%戊二醛的有效浓度应每日测定,如低于此浓度应及时更换o 器械配置o 采用干热、压力蒸汽灭菌方法的配备4套器械(包括手机)o 采用2%戊二醛浸泡灭菌方法的应配备20套器械o 采用浸泡、煮沸消毒方法的应配备4套器械(包括正畸专用钳)11.污水的消毒处理污水的消毒处理o 氯化消毒:一级处理的污水加氯量为30mg/l50mg/l,二级处理为15mg/l25mg/l,小型污水池按有效氯50mg/l用量加入,搅拌均匀,作用2小时后排放12.污污物的消毒处理物的消毒处理o 医疗废物管理条例o 医疗卫生机构医疗废物管理办法
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