插胃管的相关风险

1 置管过程中出现的并发症及处理1.1 影响置管成功的因素1.1.1 病人因素紧张、焦虑、恐惧：许多病人一听要将胃管从鼻腔插入胃内，立即产生 紧张、焦虑、恐惧等心理反应，就会本能的拒绝，用手阻止护士安置胃管，出现 全身肌肉紧张。处理措施为耐心向病人讲解安置胃管的目的、操作要领、让病人 闭目、深呼吸、安慰病人使其尽量放松。恶心、呕吐、皱鼻、呛咳：这是由 于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感 1。处理措施为解除病人紧张、恐惧心理，增加病人战胜困难的勇气，动作轻 柔。鼻腔病变：如鼻骨骨折、兔唇、鼻息肉等。处理措施为选择健侧鼻腔安 置，如鼻腔无法安置可经口腔安置。1.1.2 操作者因素操作不熟练，动作粗暴。经验不足对置管风险认识不够。1.2 并发症及处理1.2.1 出血包括鼻黏膜和消化道出血。原因： 多由于插管动作粗暴或病人剧烈干呕， 恐惧时强行插管，损伤食管黏膜或胃黏膜。胃管型号过粗。处理措施：插管 前要认真评估病人，选择适宜的胃管。插管时动作轻柔、熟练，病人出现剧烈恶 心、呕吐时，暂停插管，让其放松，切勿强行插管。 插管时严密观察病人反 应，如为鼻黏膜的少量出血可不必处理，如为消化道大出血立即报告医生，进行 止血处理，必要时行急诊手术治疗。1.2.2 误入气管胃管误入气管多见于不合作或不能合作的病人，对于不合作的病人，由于呛 咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数病人气管和支气管黏膜对刺激反应 减弱，甚至不出现呛咳2。处理措施：插胃管时，护士必须要有强烈的责任心 和熟练的技术;插管后一定要确认胃管是否在胃内。1.2.3 杓状软骨脱位原因：操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快， 胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。处理措施：插胃管时应十分谨慎，在病人吞咽时轻轻插入， 如有阻力，不可强插。1.2.4 心搏骤停原因：咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机械性和胃管温 度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神经张力增强，诱发心搏 骤停。体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心搏骤停。处理措施： 插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁 的强刺激。 选择恰当的体位。1.2.5 呼吸骤停原因：病人呈昏迷状态时，反复插管可加重脑组织缺血缺氧，脑功能发 生障碍。胃管刺激咽喉部，病人出现呛咳，使机体氧耗增多。插管引起 迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加 重脑缺氧。处理措施：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插 时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。 选择有经验的护士操 作，动作轻稳、迅速，尽量一次完成，同时在操作过程中应注意病情变化，发现 异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。2 胃管留置过程中存在的问题及处理2.1 留置胃管的长度不正确原因：长度不够：传统留置胃管长度为45 cm55 cm6，此时胃管往往 只能达到贲门口，理想的长度为55 cm65 cm或眉心至脐部7,8。长度过长： 达到幽门甚至十二指肠。处理措施： 插管前认真评估病人了解病人的身高以 及有无胃下垂等。准确确定插入胃管的长度，尽量减少误差。检测胃管是 否在胃内，即便确定未误入气管，但在消化道内无论过深或过浅均不适宜。2.2 咽喉部疼痛插管引起咽喉部黏膜损伤以及胃管机械性刺激。处理措施： 行雾化吸入。 遵医嘱含咽喉含片。 尽量少说话。 及早拔管。2.3 鼻中隔脓肿 胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜水肿溃烂，并引发感染9。处理措施：插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤 鼻腔黏膜。插胃管后要注意观察病人鼻腔疼痛及鼻塞情况，当出现持续疼痛 以及双侧鼻塞加重时，可考虑鼻中隔脓肿的可能。 请耳鼻喉科会诊处理。 及时拔管。2.4 鼻黏膜出血胃管长时间压迫鼻黏膜引起糜烂。处理措施：正确掌握留置胃管的时间， 长期鼻饲者，胃管应每周更换（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。 插管时要 充分润滑胃管，动作要轻柔，避免强行插入。每天观察病人鼻腔情况，如有 糜烂及时处理。 出血多者请耳鼻喉科会诊处理。 及时拔管。2.5 食管糜烂出血原因：胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸反流 10。胃管与食管黏膜的机械性摩擦加重黏膜损伤，导致食管黏膜糜烂出血。 处理措施：及时拔除胃管，长期不能进食者，可考虑行胃造瘘。2.6 肺部感染原因：喉头分泌物增加，而病人术后切口疼痛不敢咳嗽易致肺部感染。长期卧床引起胃肠蠕动减弱或逆蠕动，或胃肠减压不畅致胃食管反流，造成 吸入性肺炎。胃肠减压期间禁食、禁饮，口腔清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓 延引起肺部感染11。处理措施：鼓励病人咳嗽排痰，咳嗽前固定好胃管及负 压装置，不能自行咳痰者加强翻身叩背，促进排痰，必要时进行吸痰。 保持 引流通畅，防止胃液反流。 加强口腔护理。 根据病情及早拔除胃管。 发 生吸入性肺炎后，结合相应的症状给予对症处理，如高热给予物理降温或药物降 温，气促、发绀给予吸氧，使用敏感抗生素，同时监测生命体征。2.7 低钾、低氯血症 发生原因：多见于持续胃肠减压的病人，胃肠减压时间过长，大量胃液引出，丢失大量的电解质，而病人禁食，电解质补充不足，导致低钾、低氯血症。处理 措施：病情允许时，及早拔管。密切观察生命体征，监测电解质，及时补 充。2.8 唇周疱疹原因：留置胃管咽喉疼痛影响吞咽导致病人将唾液大量流出;唾液的刺 激作用;病人抵抗力下降。处理措施：雾化吸入减轻咽喉疼痛。向病人 做好宣教让其尽量将唾液咽下。吐唾液后应用柔软纸巾擦唇。局部使用抗 病毒药物。3 拔胃管时并发症3.1 胃出血缝线将胃管绕住。处理措施：拔管时，如有阻力，应查明原因，不能强 行拔管，否则易发生出血、穿孔等不良后果。 拔管有阻力时应积极与医生联 系，在胃镜下寻找原因，采取有效办法避免出现不良后果12。3.2 剧烈呕吐、消化道痉挛性疼痛原因：胃管在拔除过程中速度较快、动作较猛，一过性地刺激迷走神经 和内脏神经末梢，反射性引起剧烈呕吐。拔管时忽略了与病人的沟通，插管 过程中曾感到的强烈不适感，使病人心理紧张，出现消化道肌痉挛产生疼痛13。 处理措施：拔管前应向病人说明拔管与插管的不同方法，拔管的过程以及配 合要点，使病人心中有数，消除恐惧心理。遵守拔管时操作规程，动作轻柔 6。4 常见故障及处理4.1 胃管移位、滑脱原因：由于面颊油脂及汗腺分泌多，且站立行走时胃管的重力作用使面部胶 布松脱14,15。处理措施： 妥善固定胃管。 密切观察胃管有效长度。 滑 脱后及时报告医生，根据病情以及手术情况及时调整位置或重新安置。4.2 胃管阻塞原因： 胃管侧孔被胃黏液阻塞或紧贴胃壁。 胃管在咽部折叠。 胃管 与负压器连接处被食物残渣阻塞16。处理措施： 如被胃黏液阻塞或紧贴胃壁 可调整病人体位或用少量温生理盐水冲洗。 如在咽喉部折叠应重新调整胃管 长度。 如胃管与负压器连接处被食物残渣阻塞可用针头将食物残渣取出。