内科学题库答案

内科学题库答案、名词解释1、LTOT是指给慢性低氧血症（包括睡眠性和运动性低氧血症）患者长期实施吸氧，标准的LTOT应为每日24小时吸氧，即持续氧疗。2、咳嗽变异性哮喘为非典型支气管哮喘，临床上以咳嗽为唯一症状，无喘息，通过支气管激发试验阳性及支气管舒张剂有效咳帮助诊断。3、气道高反应性实际上就是气道的易收缩性和易舒张性，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因素。4、V/Q比值指肺通气/血流比例。5、呼吸机相关肺炎指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，患者在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。6、Koch现象指肺部首次感染结核菌后，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结，并可全身散播，可能发展为原发性进行性结核病，但在感染时，多不引起局部淋巴结肿大，亦不发生全身散播，而在感染局部发生剧烈的组织反应，这种机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同的现象，称为Koch现象。7、DOTS直接督导下的短程化学疗法，指肺结核患者在整个治疗过程中，每次用药必须在医务人员的直接目睹下进行。8、Hamma征左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。称为Hamma征o9、Horner综合征为Pancoast癌压迫颈部交感神经节所致，临床表现为病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。10、睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。11、心室重构是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注量不足为主要特征的综合征。12、三联律是每两个正常搏动后出现一个期前收缩。13、多元性室性期前收缩同一导联内，室性期前收缩如有形态不同，又和前一次心动之间的距离不固定，称为14、室性融合波如室性期前收缩发生较晚，于是心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋，QRS泼群形态介乎于窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。15、心脏性猝死是指由于各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然及时丧失为前驱的自然死亡。16、急性冠状综合征（ACS）急性冠买综合症包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，和ST段抬高型心肌梗死。其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有激发病理性改变。17、Janeway损害为手掌和足底处直径14cm的出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。18、Friedreich征心室舒张早期的颈静脉突然塌陷。19、法洛四联症是成人最常见的发绀性先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大等四种畸形或病变。20、PTCA是用特制的球囊导管扩张冠状动脉，通过挤压，撕裂，伸展斑块等级制，解除其狭窄，其缓解症状的作用迅速可靠。21、NERD即内镜下无反流性食管炎亦无Barrett食管表现而仅有反流症状者。22、幽门管溃疡胃远端与十二指肠交界部位的溃疡。23、Virchow淋巴结胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，发生在该处的胃癌远处淋巴结转移称为Virchow淋巴结。24、中毒性巨结肠重型及爆发型溃疡性结肠炎患者由于病变广泛，当累及肌层，肌间神经丛时可发生中毒性巨结肠。25、药物性肝病指由药物或其代谢产物引起的肝损害。26、抗-LKMI即抗肝肾微粒体抗体1，常见于2型自身免疫性肝炎患者的血清中。27、亚临床肝性脑病指无明显的肝性脑病临床表现和生化异常，但精细的智力测验和电生理检查发现异常者，也称轻微肝性脑病。28、Grey-Turner征是指急性重症胰腺炎时，胰液、坏死组织和出血沿腹膜间隙和肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色者。29、上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，畅游呕血、黑便、及急性周围循环的表现。30、肠源性氮质血症是指在大量上消化道出血后，血红蛋白分解产物在肠道被吸收，周围循环衰竭导致肾小球滤过功能减低，抑制血中尿素氮升高的病理状态。31、CKD指肾脏损伤大于等于3个月，可以有或无GFRF降，可表现为肾病理学检查异常货肾损伤指标检查异常。32、真性菌尿指在排除假阳性的前提下，新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数10,33、肾性骨病指慢性肾衰竭时骨矿化及代谢的异常，包括骨代谢异常和钙磷代谢紊乱，可分为高骨转运和高PTH水平及低骨转运和低或正常PTH水平。34、尿毒症毒素指肾功能减退时积蓄在血液和组织中并有毒性作用，与尿毒症代谢紊乱或临床症状密切相关的某些物质。35、镜面舌巨幼细胞性贫血患者舌乳头萎缩，舌面光滑称36、白细胞减少症成人外周血白细胞总数持续低于4.0X107/L。37、Mosse综合征真性红细胞增多症患者常有肝大，大多为轻度，后期可导致肝硬化，称638、过敏性紫癜是一种常见的额血管变态反应性出血性疾病。39、弥散性血管内凝血是多种致病因素导致的弥散性微血管内血栓形成，继而因凝血因子及血小板大量消耗和继发性纤溶亢进而发生的一种全身性血栓-出血综合征。40、成分输血用武力和化学的方法分离或单采合适供体的某种血液成分并将其安全地输给患者，称为41、旁分泌和自分泌是指组织或细胞分泌的激素在局部发挥作用，细胞内的化学物质直接作用在自身细胞为胞内分泌。42、垂体卒中垂体瘤内出血，梗死而发生垂体急性出血征群。43、单纯性甲状腺肿是指不伴有甲状腺功能改变的甲状腺肿，又称非毒性甲状腺肿。44、TGI是甲状腺生长免疫球蛋白，其仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺腺苷环酶活性而导致甲状腺功能亢进。45、高代谢症群疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，低热，体重锐减。46、库欣病是由垂体分泌ACTH多所致，伴肾上腺皮质增生，导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素。47、胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象。48、痛风石是尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织的结果，是痛风的一种特征性损害。49、风湿指关节及其周围组织出现的慢性疼痛50、晨僵关节静止一段时间后出现的关节不能随意活动的感觉。主要发生于晨间起床后。51、Bell现象面神经炎患者眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时，眼球转向上方，露出白色巩膜，称贝尔现象。52、吉兰巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的一种特殊类型。53、费洛因综合征如脑脊液蛋白含量过高，脑脊液呈黄色、流产后自动凝结，称为54、脊髓休克脊髓急性横贯性损伤时，可以出现完全瘫痪的肢体肌张力低，腱反射消失、无病理反射，尿储留，称为脊髓休克。55、癫痫持续状态癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上称为56、自知力是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。57、药物依赖指对药物的强烈渴求，为了谋求服药后的精神效应以及避免停药而产生的痛苦，强迫性的服用药物的状态。58、思维破裂患者意识清楚，虽然单独语句的结构和文法正确，但语句之间缺乏意义上的联系，别人无法理解其意义。59、夸大妄想患者坚持自己有非凡的才智，至高无上的地位和权势，很多的财富和发明创造，或是名人的后裔。60、应激相关障碍是一组主要由心理、社会因素引起的异常心理反应导致的精神障碍，其临床症状特点和病程经过与创伤的体验密切相关。二、选择题1、慢支加重最主要的诱因是（A）#A.感染B.吸烟酗酒D.疲劳E.免疫力低下2、COP并发肺心病急性加重时，最重要的治疗措施是（C）应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂#C.应用抗菌药物D.应用血管扩张剂E.应用强心剂3、肺心病最常见的心律失常是（D）房性期前收缩B.心房纤颤C.心房扑动#D.室性心动过速E.室性期前收缩4、哮喘发作时，对缓解气道痉挛作用最快的是（B）茶碱#B.B2受体激动剂C.色甘酸纳D.糖皮质激素E.白三烯调节剂5、哮喘患者剧咳后突然出现呼吸困难，烦躁不安等，首先考虑（C）急性左心衰B.#C.自发性气胸D.E.胸膜炎6、支气管扩张最有意义的体征是（A.局限性哮鸣音B.C.贫血貌D.哮喘重度发作肺炎B）局限性湿罗音消瘦E.杵状指A. 7、支气管扩张引起大咯血的原因是（B）A.支气管动脉先天性解剖畸形支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂合并重度支气管扩张支气管发生囊性扩张支气管黏膜溃疡8、最易引起脓气胸的肺炎是（E）A.克雷白杆菌肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎9、治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是（C）A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链霉素E.环丙沙星10、控制肺结核传播最关键的措施是（A.每年进行一次胸部X线片普查C.隔离痰菌阳性的患者D.E.接种卡介苗11、右心衰竭与肝硬化的鉴别要点是（A.下肢水肿B.C.肝-颈静脉回流征阳性D.E.腹水形成12、对右心衰诊断最有帮助的体征是（A.肝脏肿大B.C.水肿D.E.肝-颈静脉回流征阳性13、关于期前收缩不正确的是（C）A.可有心悸B.C.可减少心绞痛发作D.E.可有心脏停搏感14、患者频发房性期前收缩，自觉心悸不适A.美托洛尔B.C）B.提倡不随地吐痰早期发现彻底治疗肺结核患者C）肝大食欲减退、恶心、呕吐E）口唇发绀单侧胸水可有头晕可有乏力心率96次/分，可以选用（A）美西律C.地西泮D.奎尼丁E.胺碘酮15、关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关（E）A.年龄C.钠盐E.饮酒B.体重D.性别16、男，50岁，突然头痛，恶心，呕吐，测血压220/130mmH，g应首选（D）A.口服依那普利C.口服美托洛尔E.口服厄贝沙坦B.静脉使用呋塞米D.静脉使用硝普钠17、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（A）A.右冠状动脉病变B.C.左冠状动脉前臂支病变D.E.第一对角支病变左冠状动脉主干病变左冠状动脉回旋支病变18、心肌梗死最先出现的症状多是（B）A.发热B.疼痛C.恶心呕吐D.呼吸困难E.昏厥19、感染性心内膜炎最具特征性的体征是（E）A.奔马律B.心脏扩大C.心音减弱D.心率失常E.多变的心脏杂音20、二尖瓣狭窄最紧急而严重的并发症是（C）A.血栓栓塞B.感染性心内膜炎C.急性肺水肿D.右心衰竭E.肺部感染21、诊断反流性食管炎最准确的方法是（E）A.食管测压B.食管滴酸试验C.食管钡餐试验D.24小时食管pH监测E.内镜检查22、治疗胃食管反流病应避免使用下列哪种药物（B）A.多潘立酮B.C.奥美拉唑D.E.法莫替丁23、腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确（A.保持呼吸道畅通B.C.静脉营养D.阿托品谷维素D）给予牛乳或蛋清口服强碱所致者用酸中和E.剧痛时慎用吗啡24、拟诊为急性胃炎，下列哪项处理不妥（E）A. A.停止对胃有刺激的饮食和药物进易消化食物B. 对症处理C. 腹泻时可用抗菌药物腹痛剧烈者，可用吗啡或哌替啶25、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是（C）局部压痛龛影在胃腔轮廓之外内C）幽门梗阻癌变A.局部刺激B.C.龛影在胃腔轮廓之外D.E.局部变形26、消化性溃疡最常见的并发症是（A.急性穿孔B.C.消化道出血D.E.慢性穿孔27、溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（D）A.腹痛-便意-便后缓解B.左下腹有压痛C.常有腹胀D.易形成肠瘘E.里急后重28、以下哪项不是溃疡性结肠炎的手书适应证（D）A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.癌变D.爆发型溃疡性结肠炎E.脓肿和瘘管形成29、功能性消化不良症状不包括以下哪项（D）A.上腹痛B.上腹胀C.早饱D.胃灼热E.恶心30、如果细菌培养和粪便找阿米巴阴性，可能诊断是（C）A.功能性腹泻B.神经性腹泻C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.直肠息肉31、肾小球病的基本表现是（D）A.高血压B.血尿C.管型尿D.蛋白尿E.水肿32、引起急性肾小球肾炎最常见的病因是A.乙型肝炎病毒感染B.肺炎双球菌感染C.葡萄球菌感染D.溶血性链球菌感染E.草绿色链球菌感染33、肾病综合症最重要的病理生理改变是A.高度水肿B.高血压C.高脂血症D.大量蛋白尿E.低蛋白血症34、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（C）A.急性间质性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急性肾衰竭35、尿路感染最主要的易感因素是（A.慢性肾脏疾患B.尿路器械的使用C.尿流不畅D.尿道或尿道口周围炎性病灶E.长期使用免疫抑制剂36、最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是（C）A.尿普通细菌培养B.尿高渗细菌培养C.尿沉渣图片革兰氏染色镜检D.亚硝酸盐还原试验E.确定尿中细菌的血清型37、诊断缺铁性贫血最可靠的方法是（A.血清铁降低B.网织红细胞降低C.骨髓铁颗粒消失D.转铁饱和度降低E.小细胞低色素性贫血38、营养性巨幼细胞贫血最常见的原因是（A.药物因素B.慢性感染C.吸收不良D.E.需要量增加39、再障的主要诊断依据是（A）A.骨髓检查B.C.淋巴结不大D.E.网织红细胞减少40、含铁血黄尿素最长见于（E）A.地中海贫血B.C.自身免疫性溶血性贫血D.E.阵发性睡眠性血红蛋白尿41、成人腺垂体功能减退最常见的病因是（A.空泡蝶鞍B.C.垂体卒中D.摄入量不足肝脾不大全血细胞减少铁粒幼细胞贫血遗传性球形细胞增多症D）慢性淋巴细胞性垂体炎垂体肿瘤E.长期使用糖皮质激素42、下列哪项临床表现为Graves病所特有（C）A.心悸、胸闷、多食、消瘦B.阳痿或月经量减少C.突眼、胫前粘液性水肿D.心动过速、脉压增大E.肌萎缩、骨质疏松43、关于亚急性甲状腺炎下列哪项描述是错误的（A）A.多发生于病毒感染后2周左右A. 常伴有轻至中度发热B. 常因为咽部疼痛而误诊为上呼吸道感染C. 可因为甲状腺包快坚硬而误诊为甲状腺癌由于少数桥本甲状腺炎起病急、局部疼痛，可与本病混淆44、不是肾上腺皮质功能减退症检查特点的是（C）A.低氯血症B.血糖低于正常C.高钠血症D.血钙升高E.中性粒细胞数目减少45、糖耐量减低空腹静脉血浆（mmol/l）是（A）A.v7.0B.711.1）22、高尿酸血症的形成主要由于尿酸排泄和尿酸生成。（减少、增多）23、RA最早出现的症状是o（关节疼痛）24、常引起粒细胞减少的抗精神病药是o（氯氮平）2、抑郁发作的三联征是、o（心境低落、联想抑制、言语活动减少）25、急性脊髓炎易累及段脊髓。（胸）26、三叉神经痛首选治疗药物是o（卡马西平）27、TIA每次发作持续数分钟至小时，不超过小时即完全恢复，但常有反复发作。（1、24）28、阿尔茨海默病的特征性病理改变是和。（老年斑、神经原纤维缠结）四、简答题1、慢性支气管炎诊断依据及鉴别诊断是什么？答：凡有慢性，反复发作性咳嗽或伴喘息，每年发病至少持续3个月。并连续2年或以上者，并需除外其他心、肺疾病后，可诊断，如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。2、重度、危重度哮喘的处理措施有哪些？答：补液；静脉应用糖皮质激素、氨茶碱静脉注射或静脉滴注；B受体兴奋剂与糖皮质激素雾化吸入；抗生素治疗；纠正酸中毒；给氧；注意纠正电解质紊乱。3、支气管扩张的手术指征有哪些？答：反复呼吸道急性感染和大咯血者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不宜控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不严总，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜手术治疗。4、缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统有哪些影响?答:（1）中枢神经系统缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。轻度CO2增加，间接引起皮质兴奋；PaC02继续升高，将使中枢神经处于抑制状态（C02麻醉）。同时C02潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。（2）循环系统缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心排血量增加，血压上升。缺氧引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。严重缺氧可使心肌收缩力降低。C02潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。（3）呼吸系统：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用刺激通气。C02是强有力呼吸中枢兴奋剂，但C02浓度过高时则会抑制呼吸中枢。（4）肝、肾和造血系统：缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少；CO2潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。（5）酸碱平衡和电解质：缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG（阴离子间隙）性代酸。C02潴留可引起呼吸性酸中毒。呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒；过量补碱。U型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaC02下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。5、张力性气胸的紧急处理方法有哪些？答：立即用粗针头（18号针头）从锁骨中线外第二，三肋间刺入胸膜排气，可挽救生命在转送时可于针栓部缚一橡胶指套，顶部剪开1厘米以上的小口，呼气时气体经剪开小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全然后再行胸腔闭式引流。6如何预防心房颤动患者血栓形成？答：对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物华法林口服，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.03.0之间，不适宜应用华法林的患者以及无以上危险因素的患者，可用阿司匹林。若欲复率，最好先行食管超声检查，如心房内有血栓则应复律前接受华法林治疗，并持续至复律后34周。7、简述室性期前收缩的心电图表现？答：提前发生宽大畸形QRS波、，时限常超过0.12秒；QRS波腔内前无相关的异位P波；ST段于T波的方向与QRS波群主波方向相反；代偿间期多完全。8、起搏器代码的前三位字母分别代表什么意义？答：第一位字母代表起搏的心跳，分别由A、V和D代表心房，心室和双心腔起搏。第二位字母代表感知的心腔，已分别由A、V和D代表，O代表无感知功能，第三位字母起搏器感知自身心搏后的反应方式，T代表触发型，I代表抑制型，D代表兼有触发和抑制型，0代表对感知无反应9、溶栓术后冠脉再通的指标是什么？答：心电图上抬高的ST段于2小时内回降50%胸痛于2小时内基本消失；2小时内出现心律失常，如断案的加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞等；血清CK-MB酶峰值提前出现。10、亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？答：血培养阳性；器质性心脏病杂音变异；微血管损害及脏器栓塞；发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；超声心动图发现赘生物。11、简述急性胃炎的防治原则？答：对处于急性应激状态的上述严重疾病患者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有粘膜保护作用的硫糖铝作为预防措施，对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂或米索前列醇预防，对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。12、简述结核性腹膜炎的手术治疗适应证？答：并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经经内科治疗未见好转；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗于加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，于腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑破腹探查。13、简述肝硬化腹水的形成机制？答：（1）门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，租住液冲吸收减少而漏入腹腔；（2）血浆胶体渗透压降低：（3）肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝窦淤血，血浆从肝窦壁渗漏到窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超出胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴结壁渗出形成腹水。（4）继发性醛固酮、抗利尿激素增多：导致肾排钠、排尿量减少，水钠储留，是维持并加重腹水存在的重要因素之一。14、上消化道出血紧急输血的指证？答：患者由平卧位改为半卧位时，出现头晕、心悸、冷汗甚或晕厥；收缩压低于90mmh；g血红蛋白低于70g/L。15、胆道疾病引起急性胰腺炎的机制？答：壶腹部出偶处有结石或寄生虫阻塞或因炎症致oddi括约肌痉挛，使胆汁反流入胰管；胆道炎症等引起oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管；胆道炎症时，细菌毒素，游离胆酸、非结核胆红素及溶血卵磷脂等可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶。16、简述尿路感染的抗菌治疗原则？答：首选对格兰阴性杆菌有效的药物，单纯下尿路感染者，选用在尿中有高浓度的抗菌药物，短期治疗常有效，而上尿路感染者，选用在尿和血中均有较高浓度的杀菌剂，治疗时间常较长，重症感染、混合感染、单一药物治疗失败、出现耐药菌或并发症时常需联合用药；肾功能减退者宜选用无肾毒性药物，并注意调整剂量；孕妇宜选用毒副作用性小，对胎儿无影响的药物。17、慢性肾衰竭患者为何要采取低蛋白饮食？答：减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；补充机体所缺必须氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；增加酯酶活性，改善脂代谢；降低血糖，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；减少蛋白尿排泄，延缓慢性肾衰竭的进展。18、简述缺铁三个阶段的特征？答：早期为铁耗减期，特点为血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少，血清铁水平正常，病情继续发展则进入缺铁性红细胞生成期，此期铁储备耗竭，运铁蛋白饱和度降低，红细胞游离原卟啉升高，但血红蛋白仍保持在正常范围。19、简述脾切除治疗AIHA的机制和适应证？答：去除破坏致敏红细胞的主要器官；脾脏是产生抗体主要器官，切除后可减少抗体生成。指征：糖皮质激素治疗无效；激素维持量每日大于10mg不能耐受激素治疗或有激素应用禁忌症。20、简述白血病疗效评价效果？答：（1）完全缓解：骨髓象：原粒细胞I型+11型（原单+幼单或原淋+幼淋）w%,红细胞及巨核细胞系正常。M2b型-原粒I型+U型w%。中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型-原粒+早幼粒w%。M4型-原粒I、U型+原单及幼单w%。M6型-原粒I型+U型w%,原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型-粒、红两系比例正常，原巨+幼巨基本消失；血象：Hb100g/L（男）或90g/L（女）,中性粒细胞绝对值1.5X109/L血小板100X109L周围血分类中无白血病细胞；临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。（2）部分缓解：骨髓原粒细胞I型+U型（原单+幼单或原淋+幼淋）5%又w2%0；或临床、血象2项中有1项未达完全缓解标准者。（3）未缓解：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者。21、垂体危象有哪些诱因和主要临床表现？答：各种应激如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、手术、外伤及各种镇静剂、安眠剂、降血糖药物等均可诱发垂体危象及昏迷。临床表现：低血糖型；高热型；低温型；低血压、循环虚脱型；水中毒型；混合型。22、简述甲亢危象的治疗原则？答：降低血循环烘TH水平；降低周围组织对TH反应；拮抗应激；上述治疗效果不满意时咳选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度；保护机体脏器，防止功能衰竭；控制诱因。23、糖尿病胰岛素治疗的适应症是什么？答：1型糖尿病患者；糖尿病痛症酸中毒、高渗昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死和脑血管意外；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。24、风湿性疾病的治疗目的及原则？答：目的：为缓解症状，恢复和维持关节功能和肌力，改善生活质量，预防疾病的反复发作，减缓或阻止疾病的进展。原则：物理治疗；药物治疗；外科治疗。25、简述白血病疗效评价效果？答：（1）完全缓解：骨髓象：原粒细胞I型+11型（原单+幼单或原淋+幼淋）W%,红细胞及巨核细胞系正常。M2b型-原粒I型+u型5o中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型-原粒+早幼粒M4型-原粒I、U型+原单及幼单100g/L（男）或90g/L（女）,中性粒细胞绝对值1.5X109/L血小板100X109L周围血分类中无白血病细胞；临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。（2）部分缓解：骨髓原粒细胞I型+U型（原单+幼单或原淋+幼淋）5%又2%;或临床、血象2项中有1项未达完全缓解标准者。（3）未缓解：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者。26、三叉神经痛有哪些典型临床表现？答：疼痛长期固定于三叉神经的某一支，以第二或第三支最为常见，第一支罕见，以面颊、上颌或下颌、舌部最明显。疼痛剧烈难忍，如刀割、灼烧、电击、针刺样。发作及停止均突然，持续短暂，仅数秒，最多不超2分钟，可1日发作数次或无数次。上唇外侧、鼻翼，颊部，口角，舌部等处特别敏感，稍有触动即可诱发疼痛，称为扳机点或触发点。某些缓和发作时，出现反射性面肌抽搐，称为痛性抽搐。神经系统检查无阳性体征。27、简述脑血栓的主要治疗原则？答：超早期溶栓治疗；降纤治疗；抗血小板凝集治疗；脑保护治疗；梗死面积较大，有脑水肿时应脱水降颅压，有可能形成脑疝时应去骨瓣减压治疗。28、失神发作的表现如何？答：突然发生和突然终止的短暂性意识是失神发作的特征。典型失神发作表现为患者正在进行的活动突然停止，发呆，呼之不应，手中物体落地，部分患者可机械重复原有的简单动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，咳继续先前的活动，醒后不能回忆，甚至根本不知道刚才发了病。29、简述原发性妄想与继发性妄想的区别？答：原发性妄想是指突然发生的内容不可理喻的妄想，与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，是精神分裂症的特征性症状，具有诊断意义，继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想。30、简述碳酸锂的使用及注意事项？答：应小剂量开始，逐渐加量，待病情控制后应酌情减量。年长及体弱治疗剂量应适当减小。注意事项：碳酸锂的治疗量与中毒剂量比较接近，除治疗期间密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行监测，一旦发现中毒反应，应立即停药，并采取相应的治疗措施。五、论述题。1、女性，34岁，因间断性哮喘30年，加重3天入院。3天前因郊游后出现上述症状。患者有明确花粉过敏史，无其他心肺等重要脏器疾病史。查体：体温36.5C,脉搏112次/分。强迫端坐位，口唇发绀。双肺满布哮鸣音。诊断：哮喘诊断依据：患者病史长达30年，有明确过敏史，本次发作与接触过敏原有关，体检出现脉搏增快，强迫端坐位和双肺布满晓鸣音，符合中度急性发作期的标准。治疗原则：立即使用短效B受体激动剂，适当加用糖皮质激素。吸氧。2、试述结核病灶中的不同的结核菌群的特点及对其敏感的药物。答：A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞内，治病力强，传染性答，多在早期活动性病灶内，空洞内，易被抗结核药物杀灭，尤以异烟肼效果好。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，吡嗪酰胺效果好。C群：为偶尔繁殖区，存在于干酪坏死灶内，称休眠状态，仅对少数药物如利福平敏感。D群：为休眠菌，无致病力及传染性，对人体无害，任何药物对其无副作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭，很少复发。3、什么是心律失常的导管消融术？其原理是什么？答：是通过导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心机细胞，借以阻断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。射频电流作为消融的能量，射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致凝固性坏死，其创伤范围小，于周围正常组织界限分明，因而并发症较少，安全有效。4、试述主动脉瓣关闭不全的心脏体征？答：心尖搏动向左下移位，呈抬举状性，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导。取坐位或前倾位和深呼吸时易听到。重度反流者，心尖区出现柔和、低调、递增型舒张早、中期隆隆样杂音，西主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣前叶开放所致。5、自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC和原发性硬化性胆管炎(PSC三者如何鉴别？答：平均年龄：20-30、50-60、30-40性别：女性为主、女性为主、男女自身抗体：1型：ANA(+);2,3型SLA(+)、AMA(+)、pANCA(+)HLA：B8，DR3，DR4、DR4、？伴有其他自身免疫疾病：关节炎，甲状腺炎、干燥综合征、炎症性肠病生化检查升高的项目：ALT,丫球蛋白，lgG、IgM,ALRAST,ALP,lgG治疗：类固醇类激素，硫嘌呤、熊去氧胆酸、熊去氧胆酸，胆管置支架6试试丫-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ复合受体学说？GABA1哺乳动物大脑最主要的抑制性神经递质，肝性脑病时患者血清GAB冰平升高，血、脑脊液屏障对GABA通透性增加及脑内突触后膜GABAS体显著增多，该受体不仅能与GABA吉合，而且在受体表面的不同部位也能于巴比妥类和苯二氮做类药物结合，故称为(GABA/BZ复合受体。7、试述1987年第四届全国再障学术会议关于再生障碍性贫血的诊断标准？答：1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高。一般无肝、脾肿大。骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无效。再障的分型诊断标准：重型再障，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具备下述三项中的两项：网织红细胞绝对值15X109/L。中性粒细胞0.5X109/L.。血小板20X109/L。骨髓增生广泛重度减低。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。8、试述溶血性贫血按病因和发病机制分为几类？答：依据贫血病因和发病机制分为两大类：红细胞内在缺陷所致溶血性贫血：遗传性红细胞膜结构与功能缺陷；遗传性红细胞内酶缺乏；遗传性血红蛋白病；获得性红细胞膜蛋白异常。红细胞外部因素所致溶血性贫血：物理与机械因素；化学因素；生物因素；免疫因素9、试述肾上腺危象的治疗原则？答：（一）补充糖皮质激素如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg容于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100400mg溶于5002000ml液体中静脉滴注。（二）补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg）或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）3mg日12次，也可在病情好转并能进食时改服9a氟氢考的松0.050.2mg/d.严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。（三）纠正脱水和电解质紊乱在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6M右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml.补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150250mmol/L.由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾2040mmo，l以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。（四）预防和治疗低血糖虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。（五）处理诱因，加强支持疗法。10试述糖尿病酮症酸中毒的诱因、诊断及治疗原则？答：诱因：感染、胰岛素治疗中段或不适当减量，饮食不当，创伤、手术和妊娠诊断：诊断如存在上述常见诱因，临床上有明显脱水、酸中毒、意识障碍、血糖升高、尿糖、尿酮体强阳性则可判断。治疗原则：输液；胰岛素治疗；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；处理诱发病和防治并发症；良好护理。1、试述癫痫持续状态的抢救？（详见内科学神经系统疾病-癫痫）答：（1）保持稳定的生命体征：（2）控制发作：（3）寻找病因和处理并发症：1、试述抗神经病药物的主要受体阻断作用？答：（1）多巴胺受体阻断作用，主要是阻断D2受体。（2）5-羟色胺受体阻断作用，主要是阻断5-HT受体。（3）肾上腺素能受体阻断作用，主要是阻断a1受体。（4）胆碱能受体阻断作用，主要是阻断M1受体，咳产生多种抗胆碱能副作用。（5）组胺受体阻断作用，主要是阻断H1受体。