后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值

后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值 摘要：目的 观察分析后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床效果。方法 选取我院2007年8月2015年12月收治的66例肾上腺肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各33例。对照组行开放肾上腺肿瘤切除术，观察组行后腹腔镜手术。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P 关键词：肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；住院时间 肾上腺肿瘤属于临床常见疾病，对患者生活质量具有严重影响1。肾上腺肿瘤能引发电解质紊乱、高血压及其他一系列症状，难以用药物治疗进行根治2。手术是临床治疗肾上腺肿瘤的主要方法。由于肾上腺肿瘤在人体腹膜后肾脏上极，要想满足手术操作需求，必须作较大切口，将多肌层切断，风险较大，创伤也较大，导致患者术后恢复慢，甚至引起感染等并发症3。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2007年8月2015年12月收治的肾上腺肿瘤患者66例，均符合肾上腺肿瘤的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组33例，其中男24例，女9例；年龄1775岁，平均年龄（42.812.6）岁；部位：左侧19例，右侧14例；肿瘤直径：25cm，平均直径（3.51.5）cm。观察组33例，其中男22例，女11例；年龄为1974岁，平均年龄（43.712.3）岁；部位：左侧17例，右侧16例；肿瘤直径：25cm，平均为（3.51.5）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，P0.05，具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 行开放肾上腺肿瘤切除术，具体参考文献4。 1.2.2观察组 行后腔镜手术治疗，具体方法为：所有患者均取健侧卧位，给予全身麻醉，行气管插管，适当抬高患侧腰部。取患侧腋后线的第12肋缘作手术切口约2cm，依次将皮肤、皮下组织切开，并用血管钳将腰背筋膜、肌肉等分开，用食指将腹膜后间隙扩大，将自制气囊置入，并充500600ml气体，约5min后拔除。在患侧腋前线、腋中线、腋后线肋缘下用手指引导穿刺约10mm Trocar，并粗线缝合腋后线处的切口，避免出现漏气。建立腹膜后的二氧化碳人工气腹，维持约14mmHg的压力。于腹腔镜下纵行将肾周筋膜切开，自肾周筋膜间游离向腹侧肾面，发现肿瘤位置后，逐步向肾上腺腹侧面游离。将肾上极部分脂肪囊去除，用超声刀逐步向肾上腺区游离。若肿瘤较大或不易分离，则将中央静脉游离出，三重Hem-o-lok夹闭后立即离断，将肾上腺及肿瘤一起切除；若肿瘤包膜完整，则用超声刀切除肿瘤。切除的标本置入专门的取物袋中，将腰部切口延长后取出。术毕，留置引流管于髂嵴上切口，后将腹腔镜和Trocar拔除，将切口关闭。所有患者均随访612个月。 1.3疗效评价标准 临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效，痊愈：肿瘤完全清除，无残留，患者生命体征恢复正常；显效：肿瘤基本清除，生命体征趋于正常；好转：肿瘤少量残留，患者生命体征有所改善；无效：肿瘤未清除干净，患者生命体征无明显变化或病情加重。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数100%。手术指标：主要包括手术时间、术中出血量及住院时间等。并发症主要包括胰痿、愈合欠佳、切口裂开、大出血及胸膜损伤等。 1.4统计学分析 我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（xs）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行2检验，P 2 结果 2.1临床疗效比较 经随访612个月，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P 2.2手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组（P 2.3并发症比较 观察组出现愈合欠佳1例（占3.0%），胰痿1例（占3.0%），并发症发生率为6.1%；对照组出现切口裂开2例（占6.1%），胸膜损伤3例（占9.1%），胰痿2例（占6.1%），大出血2例（占6.1%），并发症发生率为27.3%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P 3 讨论 现阶段，临床对于肾上腺肿瘤的治疗仍然以手术治疗为主。由于肾上腺具有特殊的解剖位置，调节功能特殊，因此其手术也是难度较高、风险较大的手术5。 传统的开腹手术治疗需要较大切口才能满足手术操作需要，由于肾上腺位于腹膜后高位，手术易造成胸膜损伤，同时由于邻近重要器官、血管等，易损伤脏器，加上创伤大，术后易出现感染等较多的并发症。因此，开腹手术不适用于肾上腺肿瘤的治疗。应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，经腹腔后途径或经腹腔切除肿瘤，具有术野清晰、操作空间大、解剖位置明显等优势，便于同时对双侧病变进行处理。若临床医生非常熟悉腹膜后腔途径，可更加直接的分离肾上腺，且减轻对腹腔脏器的干扰，降低损伤腹腔脏器的风险，有利于促进患者术后恢复。 综上所述，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效显著，可有效提高患者生活质量，改善患者预后，促进患者恢复健康，且安全性高。 参考文献： 1王娟，程帆，余伟民，等.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析J.中国全科医学，2012，15（27）：3177-3179. 2田博宇，于莹莹，侯凯，等.后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值J.医学信息，2015，（z3）：56-57. 3周毅，王伟，李刚，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤22例临床观察J.河北医学，2011，17（12）：1633-1636. 4徐站站，王国贤，等.后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的疗效比较J.当代医学，2015，21（13）：57-58. 5张成静，陈仁富，朱海涛，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的分离路径选择J.实用医学杂志，2011，27（3）：466-467.编辑/成森第 5 页 共 5 页