人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定

. . 人体心音听诊和心电图描记与人体动脉血压的测定一：实验目的1、 学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音；2、 学习并掌握间接测量人体血压的原理和方法；3、 学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法；4、 了解人体正常心电图各波的波形与其心理意义。二：实验原理1、心音听诊心音：心脏在心动周期中，由于心肌纤维收缩、各瓣膜启闭、血流加速或减速对心脏和大动脉根部管壁的加压和减压作用以与形成的血液涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传导到胸壁，即为心音。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为2540c/s）而历时较长（0.12s），声音较响，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高（音频为50c/ s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月膜关闭产生振动造成的。由于半月膜关闭与心室舒开始几乎同时发生，因此，第二音是心室舒的标志，其响度常可反映动脉压的高低。心音听诊口诀：（正常心音）第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。2、人体动脉血压测定动脉血压动脉流动的血液对单位面积血管壁的侧压力为动脉血压，动脉血压一般是指主动脉压。由于在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。在一个心动周期中，心室收缩时主动脉血压上升达到的最高值称为收缩压；心室舒时，主动脉压下降所达到的最低值称为舒压。熟悉血压计构造袖带式血压计由检压计、袖带和气囊三部分组成。检压计是一个标有0-300mmHg的玻璃管。上端通大气，下端和水银储槽相通。袖带是一个外着布套的长方形橡皮囊，通过橡皮管分别与检压计水银储槽和橡皮球相连。橡皮球上装有螺丝帽，供充气或放气之用。血压测定利用气囊压迫血管法，压力大于血管压时无血流通过，因此听不到任何声音；当外加压力等于或稍低于肱动脉的收缩压而高于舒压时，则在心脏收缩时，动脉可有少量血流通过，而在心脏舒时无血流通过，血液断续地流过血管时，会发出声音。故恰好可以完全阻断血流的最小管外压力（即发出第一次声音时的压力）相当于收缩压。当外加压力等于或小于舒压时，血管的血液可以连续通过而不再产生涡流，所发出的音调会突然降低或声音消失。在心室舒时有少许血流通过的最大管外压力（即音调突然降低时的压力）相当于舒压。我国健康青年人在安静状态下的收缩压为100120mmHg，舒压为6080 mmHg，脉压差为3040 mmHg。3、人体心电图（ECG）在正常人体，由心脏的正常起搏点窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏兴奋，继之产生心脏的一次收缩和舒（一个心动周期）。因此，在每一个心动周期中，心脏各部分所产生的一系列生物电活动，其传播方向、途径、顺序和时间均有一定的规律，具有很高的可重复性和精确性。由于人和动物的机体是容积导体，心脏的生物电活动可通过其周围的导电组织和体液传播到机体的任何部位，使身体各部分在每一心动周期中也经历有规律的电变化。因此，若将测量电极安置在人体或动物的体表或体的特定部位，可记录到相应的各种电变化，即为心电图，如体表心电图、希氏束电图等。心电图可以反映综合性电位变化的发生、传导和消失过程，是诊断心血管疾病的重要手段之一。正常心电图包括P、QRS和T三个波形，它们的生理意义为： P波：反映左、右两心房去极化过程。P波波形小而圆钝，历时0.080.11s，波幅不超过0.25mV。P波波形的改变可提示心房去极化过程发生改变。 QRS波群：反映左、右两心室去极化过程；QRS波群通常包括3个紧密相连的电位波动。第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，第二个向下的波称为S波。在不同的导联中，这三个波不一定都出现。正常QRS波群历时约0.060.10s，各波波幅在不同的导联中变化较大。QRS波群增宽表示兴奋在心室传导减慢。 PR间期：是指从P波起点到QRS波群起点之间的时程，代表由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传导至心室所需的时间。代表从心房去极化开始到心室去极化开始所需的时间，正常值为0.120.20s。PR间期延长，常见于房室传导阻滞。T波：反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.10.8mV，不低于R波的1/10。T波历时0.050.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。S-T段：升0.1mv, 降0.05mv ，升高或降低（ 心肌有损伤，缺血）心电图的导联心电图导联是在记录心电图时的电路（即电极与人体、心电图机）连接方式，即在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的政府极端相连接。常用的心电图导联连接法如下：（1）标准导联（双极导联）：导联：左上肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极。导联：左下肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极导联：左下肢电极连于心电图机正极，左上肢连于负极（2）加压单极肢体导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名。aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢与左下肢相连；aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢与左下肢相连；aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连。（3）胸导联属单极导联，包括V1-V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，令将肢体导联3个电极各串一5000电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左侧第五肋间与锁骨中线相交处V5：左腋前线与V4水平线相交处V6：左腋中线与V4水平线相交处三：实验器材1、 实验材料与试剂：或生理盐水，医用酒精，酒精棉球；2、 实验器材：听诊器，血压器，心电图机与其配套装置，诊断床等四：实验步骤与结果分析1、 心音听诊：（1）受试者安静端坐，胸部裸露。诊察者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴于胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分第一心音与第二心音，如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音即为第一心音。（2）通过听诊，可以听到实验受试者的心音正常：第一心音历时较长、音调低沉；第二心音历时较短、音调较高；两者相间出现，第一心音到第二心音之间的间隔较第二心音到第一心音之间的间隔要短；听诊中没有听到杂音；另一方面可以确定受试者心跳正常，并没有出现心跳不规律以与心跳过缓或者心跳过速的现象。通过心音听诊，可以一定程度上确定受试者心脏功能基本正常。2、 动脉血压测量：（1） 让受试者坐位休息510min，脱去左（或右）臂衣袖，前臂放在桌上，与心脏同一水平，待肢体放松、呼吸平稳且情绪稳定准备测量。（2） 松开气球上的螺丝，将压脉带的空气排空后再将螺丝旋紧（不要太过用力，否则开始松开螺丝时易用力过猛而使水银柱下降过快，来不与测得血压）；（3） 将压脉带裹于左臂上距肘窝3cm上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放于实验台上；（4） 在压脉带的下方，肘窝的上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上（注意不可过于用力下压）；（5） 听取血管音变化。向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气（切勿过快，过慢），在水银柱缓缓下降的同时，仔细听诊。在一开始听到“崩、崩”样的第一声时，血压计上所显示的刻度即为收缩压。继续徐徐放气，听诊的声音会有先低后高的变化；而后又由高变低，当声音由高突然变低的瞬间称为变调点，此时血压计上所示的刻度即为舒压。变调点之后，声音进一步减弱以至消失，声音消失的瞬间称为消音点。舒压一般以变调点的读数为准，但有时也同时记录变调点与消音点的读数。（6） 通过实验，最终测得血压为：收缩压98mmHg，舒压72mmHg。3、心电图的描记： （1）受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松； （2）按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置，在心电图机妥善接地后接通电源； （3）安放电极：将准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再用生理盐水擦湿，以减小皮肤电阻；电极夹应该安放在肌肉较少的部位，一般两臂应该在腕关节上方（曲侧）约3cm处，两腿应该在小腿下段踝上方约3cm处；常用的胸部电极的位置有6个，如以下图8所示，图8：胸部电极的安放位置其中，1、胸骨右缘第四肋间；2、胸骨左缘第四肋间；3、2，4的连线中间；4、左锁骨中线与第五肋间的焦点；5、左腋前线与4同一水平；6、左腋中线与4同一水平线。（4） 安放导联线：按照心电图机的规定，正确连接导联线。四肢导联线的颜色为灰色，胸部导联线的颜色为白色。四肢安放导联线插头的方法为上肢左黄右红，下肢左绿右黑；其中胸部电极插头的颜色分别为：1、红；2、黄；3、绿；4、灰；5、黑；6、紫；（5） 调节基线调节装置，使基线位于适当位置；（6） 输入标准电压。打开输入开关，调好心电图机的工作状态，并输入标准电压（1mV=10mm）；（7） 记录心电图。在基线平稳、无肌电干扰和市电干扰后，即可按所用心电图机的操作方法依次记录肢体导联、aVR、aVL、aVF这6个导联的心电图，以与胸导联V1-V6的心电图，同时记录标准电压；（8） 记录完毕后取下记录纸，写上、年龄、性别与实验时间，实验所得图纸附于报告后。（9）记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀；将心电图机面板上的各控制钮调回原处，最后切断电源。 由于实验时要测的同学较多，没有在课堂上测定，附图为中心医院检查结果图。（1）心率计算：心率（次/min）=60/R-R（P-P）间隔时间 以结果图为例计算：R-R间隔时间为（190.2-0.1）/5=0.74s 心率： 60/0.74=81次/min正常成年人在安静状态下的心率为60100次/min，可见心率处于正常围。（2）P波在aVR导联中倒置，在其它导联方式中正向。（3）从结果图中算出P-R间隔约为0.16s，处于正常围0.120.20s之间；各图中P波波幅均不超过0.25mV；QRS波群中各波波幅在不同的导联中变化较大，QRS波群历时均小于0.10s。（4）正常情况下，T波反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.10.8mV，不低于R波的1/10，异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高血钾症。T波历时0.050.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致，T波倒置表示心肌缺血。在本图中可以看到V1导联中，T波倒置，深度小于0.25mV，而其它导联图中T波正常。所以这并不能说明心肌机能出现障碍。各波生理意义P波：反映左、右两心房去极化过程。P波波形小而圆钝，历时0.080.11s，波幅不超过0.25mV。P波波形的改变可提示心房去极化过程发生改变。 QRS波群：反映左、右两心室去极化过程；QRS波群通常包括3个紧密相连的电位波动。第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，第二个向下的波称为S波。在不同的导联中，这三个波不一定都出现。正常QRS波群历时约0.060.10s，各波波幅在不同的导联中变化较大。QRS波群增宽表示兴奋在心室传导减慢。 PR间期：是指从P波起点到QRS波群起点之间的时程，代表由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传导至心室所需的时间。代表从心房去极化开始到心室去极化开始所需的时间，正常值为0.120.20s。PR间期延长，常见于房室传导阻滞。T波：反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.10.8mV，不低于R波的1/10。T波历时0.050.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。S-T段：是指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。正常心电图中S-T段应与基线平齐。S-T段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在，曲线恢复到基线水平。S-T段的移位在临床上具有重要的诊断意义。升0.1mv, 降0.05mv ，升高或降低（ 心肌有损伤，缺血）。五：须知心音听诊：1、实验室必须保持安静，必要时可嘱咐受试者暂停呼吸以利听诊；2、尽量避免听诊器的胸件或橡胶管与其它物体摩擦，橡胶管不得交叉、扭结，以免产生摩擦音影响听诊；3、检查者应注意所用听诊器的耳器方向要与外耳道的方向一致，即听诊器的双耳器之间的方向分别指向检查者相应双耳的前方。动脉血压测定：要想测得到准确的血压，需要注意的事项：1、 包裹压脉带时应充分暴露上臂，压脉带下缘应在肘弯横纹上2.5cm，压脉带松紧适宜，以能容纳两手指为宜，血压计的零点应与心脏在同一水平。2、 听诊器的胸件应置于肘窝肱动脉处，不可随便塞于压脉带下。偏离听诊点听到的血流变化的声音不精确，由此做出的判断很容易出现误差。3、 动脉血压通常可连续测2次，但必须间隔35min。重复测定前，必须使袖带的压力降到零位。一般取两次较为接近的数值为准。4、 测量时的室环境：室温适当，理想室温为2025，室要保持相对安静无噪音，以免对受试者的情绪造成影响。5、 被试者在检查前5min注意不要做体位变动，安静休息，精神放松。测量前30min避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲劳、进食和吸烟等。6、 读数时，眼睛应与水银柱凸面的顶端处于同一水平，如水银面在二个刻度之间，读数应取偏上刻度值；读数只能是2、4、6、8、0偶数。人体心电图的描记1、 受试者应将身上所有的金属物品取下，如眼镜、手表、手机等；2、 应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰；应尽量保持静止，细小的动作也可能引起心电图的大波动；六：思考题1、 心音的组成成分有哪些？心音听诊的容有哪些？心脏可产生四个心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。通常在心前区各部只能听到第一和第二心音，某些儿童和青年人可听到第三心音，心音图记录可发现某些40岁以上的健康人有第四心音。心脏某些异常活动可以产生杂音或其它异常心音。因此，听取心音或记录心音图对于心脏疾病的诊断有重要的医学临床意义。8 / 8