中医护理学第十五章腧穴

第四篇 中医护理基本技能第十五章 腧穴【重点难点】一、腧穴总论（一）腧穴基本概念 腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧穴一般分布于经脉上， 而经脉又分别隶属于一定的脏腑，故腧穴一经脉一脏腑之间形成了既相互联系， 又相互影响的密不可分的关系。（二）腧穴的分类 大体可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。1、十四经穴 简称“经穴”，即分布于十二经脉及任、督二脉上的腧穴，本类腧 穴有固定的名称、固定的位置和归经，具有主治本经病证的共同作用，是腧穴的 主要组成部分。2、奇穴 又称“经外奇穴”，是指既有一定的穴名，又有明确的位置，但尚未列 入或不便列入十四经系统的腧穴。这类腧穴对某些病证具有特殊的治疗作用。3、阿是穴 又称“压痛点”、“天应穴”、“不定穴”等，这类腧穴既无固定名称， 亦无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸施术部位。（三）腧穴的主治作用1、近治作用 这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点，即腧穴均能治疗该穴 所在部位及邻近组织、器官的病证。2、远治作用 这是十四经腧穴主治作用的基本规律，在十四经所属腧穴中，尤 其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病证，而且能治本 经循行所涉及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证，甚至具有治疗全身疾患的 作用。3、特殊作用 特殊作用是指腧穴具有双向性的良性调整作用 （简称双向作用 ）和 相对特异性的作用（简称特异作用）。双向作用是指机体在不同状态下，同一腧穴 体现出两种相反的治疗作用。（四）腧穴的定位法 在临床上，治疗效果与取穴是否准确有着密切的关系，为了定准穴位，必须 掌握好定位方法。常用的定位方法有以下四种：1、体表解剖标志定位法 固定标志：指以各部位骨节和肌肉所形成的突起、凹陷，以及五官轮廓、发际、 指（趾）甲、乳头、肚脐等固定不移的标志，用以腧穴定位的方法。 活动标志：指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、 皱纹、尖端等标志，用以腧穴定位的方法。2、“骨度”折量定位法 “骨度”折量定位法，是以体表骨节为主要标志，折量 全身各部的长度和宽度定出分寸，用于腧穴定位的方法，又称骨度分寸定位法。3、指寸定位法 是指依据患者本人手指所规定的分寸来量取腧穴的定位方法， 又称“手指同身寸取穴法”。常用有以下三种。 中指同身寸 拇指同身寸 横指同身寸4、简便取穴法 二、常用腧穴（一）十二经脉常用腧穴1、手太阴肺经 本经起于胸前壁外上方的中府穴，循上肢内侧前缘，沿鱼际， 止于拇指桡侧端的少商穴，左右各 11 穴。（1）主治要点 脏腑病症：咳嗽、咳血、气喘、短气等症。 经脉病症：胸部胀满、咽喉肿痛、缺盆及手臂内侧前缘痛、肩背寒冷、疼痛等 症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘 孔最：前臂内侧，尺泽与太渊连线上，腕横纹上 7 寸 列缺：侧掌，桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5 寸。前臂内侧，尺泽与太渊连线上， 腕横纹上 7 寸。简便取穴：两虎口交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖 尽处是穴2、手阳明大肠经 本经起于食指桡侧端的商阳穴，沿食指桡侧入手背一、二掌 骨间，循上肢外侧前缘上肩峰，经颈过颊，环口，交人中，止于对侧鼻旁的迎香 穴，左右各 20 穴。（1）主治要点 脏腑病症：腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、痢疾等症。 经脉病症：胸部胀满、咽喉肿痛、齿痛、鼻流清涕或出血及循行肢体部位疼痛、 热肿或寒冷等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 合谷：手背一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处 曲池：屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点 迎香：鼻翼外缘中点，旁开 0.5 寸，当鼻唇沟中3、足阳明胃经 本经起于眼球与眶下缘之间的承泣穴，直下挟口角，绕面颊， 经耳前至额角头维穴；另一线由面颊下颈，循胸正中线旁开 4 寸，腹正中线旁开 2 寸，经下肢外侧前缘，沿足背，止于第二趾外侧端的厉兑穴，左右各 45 穴。 （1）主治要点 脏腑病症：胃痛、呕吐、消谷善饥、口渴、肠鸣腹胀等症。 经脉病症：头痛、目赤肿痛、口眼 斜、鼻衄、齿痛、咽喉肿痛及循行肢体部 位痿痹等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 地仓：口角旁 0.4 寸 颊车：下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起的最高点处 天枢：脐旁2 寸足三里：犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处4、足太阴脾经 本经起于足大趾内侧端的隐白穴，沿足内侧赤白肉际上行，经 内踝前，沿胫骨内侧面后缘上行，至内踝上 8寸处交出于足厥阴之前，经膝股内 侧前缘至腹，循腹正中线旁开4寸，至胸正中线旁开6 寸，止于腋下大包穴，左 右各21 穴。（1）主治要点 脏腑病症：腹胀、胃脘痛、呕吐、暧气、泄泻、黄疸、水肿、小便不利、身疲 乏力等症。 经脉病症：舌体强硬、疼痛，下肢内侧肿胀，厥冷等症。 （2）常用腧穴定位、主治与操作三阴交：内踝高点上 3 寸，胫骨内侧面后缘 阴陵泉：胫骨内侧髁下缘的凹陷中5、手少阴心经 本经起于腋窝部的极泉穴，循上肢内侧后缘，入掌部四、五掌 骨间，止于小指桡侧端的少冲穴，左右各 9 穴。（1）主治要点 脏腑病症：心痛、心悸、心烦、健忘、失眠、癫狂等症。 经脉病症：咽干、口渴、目黄、上臂内侧痛、手心发热等症。 （2）常用腧穴定位、主治与操作神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中6、手太阳小肠经 本经起于小指尺侧端的少泽穴，经手背尺侧，沿上肢外侧后 缘，至肩关节后方，绕行肩胛部，循颈上颊，抵目外眦，止于耳前听宫穴，左右 各 19 穴。（1）主治要点 脏腑病症：少腹痛、腰脊痛引睾丸。 经脉病症：头项强痛、耳鸣、耳聋、目黄、颊肿、咽喉肿痛及肩臂肘部位疼痛 等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷处7、足太阳膀胱经 本经起于目内眦旁的睛明穴，循额上行，夹头顶正中线，下 后颈，循后正中线旁开1.5 寸、 3 寸两线下行至臀，沿大腿后面会于腘窝，经小 腿后面,过外踝后，经足背外侧，止于小趾外侧端的至阴穴，左右各 67 穴。 （1）主治要点 脏腑病症：小便不通、遗尿癫狂等症。 经脉病症：头痛、目痛、迎风流泪、鼻塞、以及项、背、腰、臀部和下肢后侧 疼痛等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 睛明：目内眦旁 0.1 寸肺俞：第三胸椎棘突下，督脉旁开 1.5 寸 肝俞：第 9 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸肾俞：第 2 腰椎棘突下，旁开 1.5 寸 委中：胭窝横纹中央8、足少阴肾经 本经起于足心涌泉穴，斜走舟骨粗隆下，绕内踝后，循下肢内 侧后缘，经少腹，循腹正中线旁开0.5 寸，至胸正中线旁开2 寸上行，止于锁骨 下端的俞府穴，左右各 27 穴。（1）主治要点 脏腑病症：月经不调、遗精、阳痿、小便频数或遗尿；腰痛、气喘、水肿、泄 泻、便秘；耳鸣、耳聋等症。 经脉病症：舌干、咽喉肿痛、下肢内后侧痛、痿弱无力、足心热等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作：涌泉：于足底（去趾）前 1/3 处，足趾跖屈时呈凹陷9、手厥阴心包经 本经起于乳头外开 1 寸的天池穴，上行腋窝，循上肢内侧中 间，入掌中二、三掌骨间，止于中指尖端的中冲穴，左右各 9 穴。（1）主治要点 脏腑病症：心痛、胸闷、心悸、心烦、癫狂等症。 经脉病症：腋肿、肘臂挛急、掌心发热等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 内关：腕横纹上二寸，掌长肌腱与桡侧腕曲肌腱之间10、手少阳三焦经 本经起于无名指尺侧端的关冲穴，沿手背四、五掌骨间上行， 循上肢外侧中间，至肩部上颈，经耳后，止于眉梢处的丝竹空穴，左右各23 穴。（1）主治要点 脏腑病症：腹胀、水肿、遗尿、小便不利等症。 经脉病症：头痛、耳聋、耳鸣、目赤肿痛、颊肿、耳后、肩臂、肘部疼痛等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 外关：腕横纹上二寸，桡骨与尺骨之间11、足少阳胆经 本经起于目外眦旁的瞳子髎穴,斜下耳前，上头角，绕耳后， 折回前额，向后至风池下颈，经肩上，沿胁肋腰间，下行至臀，循下肢外侧中间， 经外踝前过足背，止于第四趾外侧端的足窍阴穴，左右各 44 穴。（1）主治要点 脏腑病症：口苦、吞酸、胁痛、黄疸、疟疾等症。 经脉病症：头痛、目眩、缺盆肿痛、腋下肿、胸胁及下肢外侧痛、足外侧痛、 发热等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 风池：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴 肩井：在肩上，当大椎与肩峰端连线的中点 环跳：股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外 1/3与内 2/3 交界处 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中12、足厥阴肝经 本经起于足大趾外侧端的大敦穴，循足背，经内踝前上行，至 内踝上8 寸处交出于足太阴之后，循下肢内侧中间，绕阴器，经小腹，上胁肋， 止于乳下第六肋间隙的期门穴，左右各 14穴。（1）主治要点脏腑病症：胁痛、崩漏、月经不调、遗尿、小便不利；呃逆、眩晕、小儿惊风; 癫痫等症。经脉病症：头痛、目赤肿痛、口 ；疝气、少腹肿等症。（2）常用腧穴定位、主治与操作 大敦：足大趾外侧趾甲角旁约 0.1 寸（二）奇经八脉常用腧穴1、任脉 起于前后二阴间的会阴穴，沿腹，胸正中线上行，经颈喉正中，止于 颏唇沟的承浆穴，共计 24 穴。（1）主治要点 本经主治腹、胸、颈、头面的局部病症和相应的内脏器官疾病， 少数腧穴有强壮作用或可治疗神志病。（2）常用腧穴定位、主治与操作 关元：前正中线上，脐下 3 寸 气海：前正中线上，脐下 1.5 寸 神阙：脐窝正中中脘：前正中线上，脐上 4 寸2、督脉 起于尾骶部的长强穴，沿脊背正中上行至头顶正中，向前下行于鼻柱， 经人中，止于上唇内的龈交穴，共计 28穴。（1）主治要点 本经主治神志病、热病和腰骶、背、头、颈局部病症以及相应的内脏疾病。（2）常用腧穴定位、主治与操作 命门：第二腰椎棘突下 大椎：第七颈椎棘突下 百会：后发际正中直上7寸（三）经外奇穴 印堂：两眉头连线的中点 太阳：眉梢与目外眦连线的中点，向后约 1 寸处凹陷中 定喘：大椎穴旁开 0.5 寸 华佗夹脊：第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开 0.5 寸 十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸，左右共 10 穴 膝眼：屈膝，髌韧带两侧之凹陷处，共4穴测试题一、名词解释1、腧穴2、远治作用3、“骨度”折量定位法二、填空题1、 风池定位是在项部，当枕骨之下， 相平，肌与肌上端之间的凹陷中。2、 人体腧穴大体上可分为、三类。3、关元位于线上,寸。三、选择题1、两乳头之间的距离是（)A. 4 寸 B. 5 寸C.6 寸D .7 寸E. 8 寸2、位于第3胸椎棘突下，旁开1.5 寸的穴是（）A. 肺俞 B. 心俞C.肝俞D. 脾俞E. 胆俞3、内关穴位于曲泽与大陵的连线上，腕横纹上几寸处 （）A1 寸B2 寸C3 寸D.D4 寸 E.4 寸四、简答题1、简述常用的指寸定位法。2、简述睛明穴的归经、定位及其操作注意事项。3、简述风池穴的归经、定位及其主治。参考答案 一、名词解释1、腧穴：是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。2、远治作用：在十四经所属腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的 腧穴，不仅能治疗局部病证，而且能治本经循行所涉及的远隔部位的组织、器官、 脏腑的病证，甚至具有治疗全身疾患的作用。3、“骨度”折量定位法：是以体表骨节为主要标志，折量全身各部的长度和宽度 定出分寸，用于腧穴定位的方法，又称骨度分寸定位法。二、填空题1、风府、胸锁乳突、斜方2、十四经穴、奇穴、阿是穴3、前正中 、脐下 3三、选择题1、E2、A 3、B四、简答题 1、简述常用的指寸定位法。 答：常用的指寸定位法有三种：中指同身寸：以患者中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为 1 寸。 拇指同身寸：以患者拇指指关节的横度作为 1 寸。横指同身寸：又称“一夫法”。令患者食指、中指、无名指和小指并拢，以 中指关节横纹为标准，其四指的宽度作为 3 寸。2、简述睛明穴的归经、定位及其操作注意事项。答：睛明穴归经：足太阳膀胱经定位：在目内眦角稍内上 01 寸凹陷处。操作：嘱患者闭目，医生左手轻推眼球向外固定，右手缓慢进针，紧 靠眶缘直刺0.5-1.0 寸，不捻转提插。出针后按压针孔片刻，以防出血。本穴禁 灸。3、简述风池穴的归经、定位及其主治。 答：风池穴归经：足少阳经定位：胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中，平风府穴。主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻渊，鼻衄，耳鸣，耳聋，中风。