心脏起搏器培训资料：双腔起搏器时间间期2

2022-6-201Timing in DC PM (Part II)2Timing in DC PM (Part II) 生理性频率、生理带 文氏反应（Vitatron） Beat-to-Beat模式转换 起搏器介导的心动过速（PMT） 干扰管理 小结2022-6-203Timing in DC PM (Part II)4Timing in DC PM (Part II) 问题：如何设置PVARP、UTR？对模式转换有何影响？321频率时间运动运动A Tachy5Timing in DC PM (Part II) 换种思路？频率时间运动运动A Tachy6Timing in DC PM (Part II) 简介（1）- 生理性频率由起搏器计算得出，是窦性心律的动态平均值。为允许心律的正常变化，定义了一条围绕生理性频率的生理带，其宽度是生理性频率15 min-1。二者相互配合，将心房节律分类为生理性和病理性（Tachy和Brady），起搏器再根据参数设定做出相应的反应。7Timing in DC PM (Part II) 简介（2）- 在心电图（ECG）上，生理带被描述为生理性窗口- 心房感知落在生理性窗口中则被分类为生理性（窦性）节律- 心房感知早于生理性窗口则被分类为房性快速性心律失常（Tachy）- 心房感知晚于生理性窗口则被分类为房性慢速性心律失常（Brady）8Timing in DC PM (Part II) 生理性频率的更新- 心房事件分类不同，生理性频率的更新方法也不同心房事件更新方法生理性心房感知（AS）跟随心房频率的变化，以2 min-1的步长上升或下降心房起搏（AP）ASP和PVC Astim除外以2 min-1的步长移向逸搏频率其它的心房感知，或无心房事件以2 min-1的步长移向逸搏频率9Timing in DC PM (Part II) 生理带的定义- 对于生理带的定义，数字化产品（C系列、T系列）与早先的产品有一些区别，但基本原则是相同的。- 生理带上限： = 生理性频率 + 15 / 30 min-1（由模式转换灵敏度决定） 100 min-1 MTR- 生理带下限： = 生理性频率 - 15 min-1 LRL10Timing in DC PM (Part II) 心房跟踪行为- 生理性窗口是心房节律分类的依据，心室对心房事件的跟踪行为则取决于跟踪窗- 落在跟踪窗内的心房感知事件都可被心室跟踪- 起搏器参数设置的不同，跟踪窗的大小也产生相应的变化，并且可以大于生理性窗口11Timing in DC PM (Part II) 对生理带产生影响的参数- 模式转换灵敏度（MS Sensitivity，Moderate / Standard）- 最大跟踪频率（Maximum Tracking Rate，MTR）- 低限频率（Lower Rate Limit，LRL）12Timing in DC PM (Part II) 对跟踪窗产生影响的参数- 模式转换（Mode Switching，auto / fixed）- 模式转换灵敏度（MS Sensitivity，Moderate / Standard）- 最大跟踪频率（Maximum Tracking Rate，MTR）- 低限频率（Lower Rate Limit，LRL）- 飞轮频率（Flywheel Rate）- 快速性心律失常回落频率（Tachy Fallback Rate）- 传感器频率（Sensor Rate）- 房颤治疗频率（AFtherapy Rate）13Timing in DC PM (Part II) 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Fixed- 生理性窗口、跟踪窗的上限等于MTR- 机型：Selection、Clarity、Collection、Vita2跟踪窗跟踪窗VA模式转换：模式转换：FIXED14Timing in DC PM (Part II) 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Fixed- 跟踪窗的上限等于MTR- 机型：C系列、T系列跟踪窗跟踪窗VA模式转换：模式转换：FIXED15Timing in DC PM (Part II) 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Auto- 模式转换灵敏度：Moderate- 跟踪窗的上限、生理性窗口的上限都等于Phys. Rate + 30 min-1生理性频率生理性频率 模式转换：模式转换：AUTOMS灵敏度：灵敏度：MODERATEVA16Timing in DC PM (Part II) 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Auto- 模式转换灵敏度：Standard- 跟踪窗的上限、生理性窗口的上限都等于Phys. Rate + 15 min-1MS灵敏度：灵敏度：STANDARDVA生理性频率生理性频率17Timing in DC PM (Part II) 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Auto- 飞轮模式：On- 跟踪窗的下限、生理性窗口的下限都等于飞轮频率 飞轮模式：开飞轮模式：开VA生理性频率生理性频率18Timing in DC PM (Part II) 频率应答：开频率应答：开VA生理性频率生理性频率 起搏器参数对生理性窗口和跟踪窗的影响- 模式转换：Auto- 频率应答：On；飞轮模式：On- 跟踪窗的下限、生理性窗口的下限都等于传感器频率和飞轮频率中的较高值19Timing in DC PM (Part II)空白期空白期生理性房性快速性心律失常1. 空白期心房感知2. 房速感知 MTR3. 房速感知 Astim （PVC synchronous atrial stimulation） 降低 ASP Interval，增加恢复AV同步的机会 延长心室后心房空白期（PVAB），遮盖逆传P波- 终止 逆传自动检测 模式转换并发放ASP恢复AV同步72Timing in DC PM (Part II) 预防和终止PMT- 模式转换程控为：Auto 重要！ 如果是Fixed，MTR默认值是140 min-1，MTRI = 430 ms，只有逆传速度很快（ 280 ms）才会直接模式转换而不产生PMT 如果是Auto，模式转换的上限将自动调整。患者如果在休息状态，100以上的心房感知基本都会模式转换，即绝大多数的逆传（VA Astim （PVC synchronous atrial stimulation） PVC - Astim 可防止PVC造成的VA逆传 PVC触发心房起搏脉冲发放，心房起搏后进入不应期，阻止逆传 PVC到心房脉冲发放小于40ms75Timing in DC PM (Part II) 预防和终止PMT- 逆传自动检测（Automatic detection of retrograde conduction） 启动：测量的VA间期小于450ms，并且连续32个心室起搏事件中有至少26个跟随心房感知事件（VP-AS） 测量方法：先测量一次VA间期（VA1）；AV间期延长一次（50ms）再测量VA间期（VA2）；AV间期恢复正常再测量一次VA间期（VA3）；比较3次的测量值 数字产品AV延长50ms，其它产品延长51ms76Timing in DC PM (Part II) 预防和终止PMT- 逆传自动检测（Automatic detection of retrograde conduction）- 窦性节律时的检测 如果起搏器跟踪的是窦性节律，AV间期延长与否不会影响心房的频率，那么VA2与AV1应该不同（VA2 Astim，PVC synchronous atrial stimulation，室早后心房同步起搏- Retrograde Conduction，逆行传导- Retrograde P-Wave，逆传P波- Sensor Rate，传感器频率- SVT，Supraventricular Tachycardia，室上速91Timing in DC PM (Part II) 术语（3）- Tachy Fallback Rate，快速心律失常回落频率- Tachy，Tachycardia，快速性心律失常 - Tracking Window，跟踪窗 - TS，Tachycardia Sense，快速性心律失常感知- Wenchkebach Zone，文氏区- Wenckebach Behavior，行为- Wenckebach Reponse，文氏反应