ICU常用的公式

ICU常用的公式一、血糖计算公式1. 根据空腹血糖量按公式算出体内高于正常的葡萄糖克数：（空腹糖毫克数一100） X10X体重（kg） X0.6-1000=体内高于正常的葡萄糖克数，按2g糖用1U胰岛素计 算，用计算量的1/31/2，于三餐前分次注射，各次用量的分配量早餐晚餐午餐。2. 增高的血糖 计算公式=血糖（mmol/L） x18100x10x体重（kg） x0.6/1000注：依每2g糖需1u胰岛素。估计需补充胰岛素的单位数，初剂先给估计量的1/31/2。3胰岛素剂量计算采用公式所需胰岛素剂量（U）=（测得血糖物质的量x18-60） x0.03。二、体液平衡常用公式1. 等渗性缺水的治疗用平衡液或等渗盐水尽快补充血容量。（1）脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达到体重的5%,可先从静脉给病人快速滴注 上述溶液约3000ml （按60kg体重），以恢复血容量。（2）如无血容量不足的表现，则可给病人上述用量的1/22/3，即15002000ml,补充缺水量。（3）或按照红细胞压积来计算需补液量：补等渗盐水量（L）=（红细胞压积上升值/红细胞压积正常值） X体重（kg） x0.25。（4）此外，还应补给日需要量水2000ml和钠4.5g。2. 低渗性缺水的治疗需补充的钠盐量（mmol）=（血钠正常值mmol/L血钠测得值mmol/L） x体重（kg） x0.6 （女性为0.5）。 按17mmol Na+ = 1g钠盐，当天补给1/2量和日需量4.5g，其中2/3量以5%氯化钠溶液输给，其余量以 等渗盐水补给。3. 高渗性缺水的治疗补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L） x体重（kg） x4。计算所得的补水量不宜在当日一次补完，以免发生水中毒。一般可分为二日补给。此外还应补给需要量 2000ml。4. 血浆的渗透压。（1）测得的渗透压需做校正。校正公式如下：校正血浆渗透压（mmol/L）=血浆渗透压测得值（mmol/L）-葡萄糖（mg/dl） /18-尿素氮（mg/dl） /2.8。 校正血浆渗透压的正常值为260275 mmol/L。不管血清钠测定值高低如何，校正血浆渗透压正常，表示 细胞外液Na+量正常；校正血浆渗透压v260mmol/L,表示细胞外液Na+量降低，原因可能为水过多和（或） 钠丧失。（2）血浆渗透压还可用以下公式计算得到：血浆渗透压（mmol/L）=2Na+ （mmol/L） +葡萄糖（mg/dl） /18+尿素氮（mg/dl） /2.8。正常情况下， 测得的渗透压与计算得到的渗透压相差不多。他们相差越大，表示病情越重，预后不佳。此外，血清钠测 得值（mmol/L） 一血浆渗透压测得值（mmol/L）=0.430.5，表示正常，比0.43 小,则表示有代谢产物 在血内蓄积。【组成血浆渗透压的主要成分Na+、葡萄糖、尿素氮等】5代谢性酸中毒补碱量所需HC03-啲量（mmol/L）=HCO3-正常值（mmol/L）HCO3-的测得值（mmol/L） x 体重（kg） x0.4 一般可将应输给量的一半在24小时内输完，以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。通常不 宜过速地使血浆HC03-的增高超过1416mmol/L，以避免手足搐搦、神志改变和惊厥的发生。1mmol/L （NaHCO3） =0.084 克6代谢性碱中毒（1）计算需补给的酸量可采用下列公式：即需要补给的酸量（mmol/L）=测得的HC03- （mmol/L）希望达到的HCO3- （mmol/L） x体重（kg） x0.4。配制盐酸的稀释溶液的方法为：取12mol盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释成0.2mol浓度。 用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤，过虑后再加入等量10%葡萄糖溶液，制成O.lmol等渗盐酸溶液。从中心静 脉滴注输入。（2）决定盐酸用量，也可用下列公式：Cl-的正常值（mmol/L）Cl-的测得值（mmol/L） x 体重（kg） x0.2。第一个24小时一般可给计算所得的补给量的一半。由于精氨酸可引起钾从细胞内转移至细胞外，导致高钾 血症，应用盐酸精氨酸治疗碱中毒时，应密切监测心电图和血清钾浓度，以防发生高钾血症。盐酸精氨酸 可从周围静脉滴注。10%的精氨酸溶液含Cl475mmol/L,可按上述公式计算所得的需氯量来决定精氨酸 的用量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。在治疗过程中，可以经常测定尿内的氯含量, 如尿内有多量的氯，则表示补氯量已足够，不必继续补氯。7.补钾【1mmol （钾）=0.0745克氯化钾】 血清钾v3mmol/L，则应给予K+200-400 mmol，一般才能提高血清钾1mmol/L；如果病人的血清钾为3.04.5 mmol/L，则补给 K+100-200 mmol，一般即可提高血清钾 1mmol/L。 每日补钾量不宜超过100-200mmol,补钾速度不宜超过20mmol/h；浓度不宜过高0. %。【40 mmol相当于氯化钾3g,即20mmol相当于氯化钾1.5mmol】一般补钾速度不宜超过20mmol/L（相当于1.49克）。如果无特殊情况每日补钾量不易超过100150 mmol/L （7.4511.175 克 KCL）。注：钾中毒时要用钙盐解（如葡萄糖酸钙）。8需补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需要补充的钠盐量（mmol/L）=血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L） x体重（kg） x0.6 （女性 为 0.5）按17mmol/LNa+=1g钠盐计算。当天应补给需补充钠盐量的一般+日需要量4.5g。9镁的代谢紊乱1镁缺乏的治疗（1 ）一般可按0.25mmol/（kg.d）的剂量补充镁盐。（2）如果病人的肾功能正常，可以按照1 mmol/（kg.d）的剂量补充镁盐。（3）病人有抽搐时，一般用硫酸镁溶液静脉滴注，可以较快地控制抽搐，用量以每公斤体重给10%硫酸 镁0.5ml计算。（4）静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁中毒和心搏骤停。如遇镁中毒，应即静脉注射葡 萄糖酸钙或氯化钙溶液作对抗剂。（5）完全纠正镁缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应继续每日补镁13周。一般用量为50%硫酸镁 5-10mmol （相当于50%硫酸镁2.5-5ml），肌肉注射或稀释后静脉注射。2镁过多的治疗 应先从静脉缓慢给的葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积 极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。 如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用透析治疗。10. 钙的代谢紊乱10.1低钙血症的治疗A用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。如有碱中毒，需同时纠治， 以提高血内离子化钙的浓度。必要时可多次给药，（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含 Ca2+10mmol）。对需长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补充维生素D。B对于甲状旁腺原因引起的低钙血症的治疗1补充PTH能使用的是甲状旁腺浸膏，该剂能被消化酶破坏，所以不能口服，注射后仅能暂时升高血 钙，在812小时达最大效用，约在24小时血钙恢复到注射前水平。持续治疗23周后，机体即产生抗 体，继续给药不起作用。实际上，对急性发作病人，起作用不如静脉注射葡萄糖酸钙。2钙剂（1）静脉注射钙剂缓慢注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙1020ml,必要时可重复注射。或将上述溶液 2030ml,加入到500ml生理盐水中，在数小时内静脉滴入，直到症状控制或血钙化验结果正常后，再改 以口服钙剂维持。（2）口服钙剂 其剂量是：乳酸钙8g/d，葡萄糖酸钙15g/d或氯化钙68g/d。最好研成粉末，每日分数 次混悬于水中口服。但对血钙低于1.86mmol/L者，尚需合用维生素D制剂。因有些症状性低血钙，可能 在术后12周内痊愈，仅需用钙剂治疗而不宜过早使用维生素D，以免干扰血钙浓度影响诊断。如两周后 血钙仍低，且伴有症状时，需用维生素D制剂。（3）维生素D制剂 主要作用为促进肠管吸收钙盐，增强肾脏对钙和磷的重吸收，常用的制剂有维生素D2, 及维生素D3和浓鱼肝油胶囊。 口服:维生素D2或D3初次剂量40万U,以后每天15万U,分次口服，23周后减少至维持量50万 U/do DHT 口服23天发生作用，一般维持67天。其剂量为每6小时口服2mg，每两日减去一半剂量， 直到血钙水平获得良好控制。DHT的主要优点是，当用药过量时，停药后很快就使血钙、尿钙恢复正常， 因比维生素D2价格贵70倍，故只用于维生素D治疗无效的严重病例。1, 25 （OH） 2 D3半衰期非常短， 每日0.001mg 口服，对于某些病例甚至不加服钙剂也能维持在正常范围内。 肌肉注射:维生素D2或D31030万U,每日注射一次，以后逐渐减为隔日一次，三日一次至每周一次。 静脉注射:如血钙降至1.49mmol/L甚或更低时，可静脉注射水溶性维生素D3120万180万U。10.2高钙血症的治疗当血清钙增高达45mmol/L时，即有生命危险。对骨转移性癌病人，可给低钙饮食和充足的水分，防止 缺水，以减轻症状和痛苦。对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类甾和硫酸钠等，以暂时降低 血清钙浓度。11磷的代谢紊乱1低磷血症的治疗：对低磷血症要有警惕，采取预防措施。对需长期静脉输液者，溶液中应每天补充磷 10mmol，可补充甘油磷酸钠10mlo有严重低磷者，可酌情增加磷制剂用量，但需注意密切监测血清磷水 平。对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。2高磷血症的治疗：除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者， 必要时可作透析治疗。三、应用休克指数估计失血量休克指数=脉率一收缩压正常为0.5 ；约为1.0,为中度出血，失血量为血容量的20%30%；若为1.5，为重度出血，失血量为血 容量的30%40%。四、1kPa = 7 5mmHg = 10 2cmH2O ImmHg = 1.36 cmH2O五、各种消化液丢失后，应用静脉输液时各类溶液的比例探分泌液水分（5%10%葡萄糖水）等渗盐水等渗碱性溶液胃液（正常情况）1 2胆汁2 1胰液1 1肠液1 2 1小肠痿“新的”2 1小肠痿“旧的” 2 1 1腹泻3 2 1大汗1 1注意：等渗碱性溶液：1/6克分子量乳酸钠或1.4%碳酸氢钠溶液。由于各类分泌物中电解质含量变异较大，比例只供参考，还需结合临床实际情况调整。六、肝功能检查常用计算公式I. 凝血酶原时间（PT）该实验测定因子W、X、II、V和I的活性，上述因子中任何一种缺乏均可引致PT异常，该实验不受XH、 XI、IX、哪和血小板的影响。PT实验有三种表达方式：（1）正常人PT为1115秒，比正常个体对照延长3秒以上为异常；（2）正常化比值（INR）：直接计算患者PT与正常对照者PT的比值，大于1.2为异常；（3）凝血酶原活动度（PA）：按公式K/ （pt-a）计算，K=303, a=8.7，正常活动度为80%100%。PA （凝血酶原活动度）=（PT 对照一8.7） / （PT8.7） x100%40%急性肝衰20%自发出血10%预后恶劣。PT实验的意义为：（1） PT延长可了解肝病损伤程度，PT延长与肝病的损伤程度呈正相关，PT活动度仅 为正常人的20%时有自发性出血的可能，10%以下者预后极差；（2）用于黄疸的鉴别诊断：梗阻性黄疸时 由于维生素K吸收障碍可致PT延长，经胃肠外补充维生素K后可以纠正，可与肝细胞性黄疸相鉴别；（3） 协助临床治疗指标的掌握，肝脏手术或肝穿刺者一般要求PT延长在3秒以内，或正常的70%以上。2部分凝血活酶时间（PTT）正常值为3545秒，比正常对照延长10秒以上有意义，主要检测是否有哪、IX、X、XX因子缺乏或I、II、V、X因子的减少。肝损害时约95.4%的患者有PTT延长，PTT缩短见于胆汁淤积型黄疸，V、哪因 子增加，以及肝病引起的弥散性血管内凝血（DIC ）高凝期等情况。3.凝血酶时间（TT）正常值为1618秒，比正常对照延长3秒以上有意义，主要检测血浆纤维蛋白原的反应性，肝病时如出现 纤维蛋白明显减少，或有变性纤维蛋白原存在时，或因纤溶活力增加导致纤维蛋白降解产物（FDP）增多 时，TT时间延长。4.INR （国际标准化比值）=患者PT正常对照PT （PT为凝血酶原时间）大于1.2为异常。INR值1.5,禁忌手术和有创性操作。INR值1.5，一般较少发生术中严重出血，但大 多外科医师仍希望病人手术前的INR值1.2。如果术前INR1.5，外科医师习惯补充维生素K。实际上，注射维生素K对纠正单纯的维生素K缺乏症效 果效好，而对大多肝脏疾病病人，不能有效纠正PT。输注新鲜冰冻血浆（FFP）可能仍是目前较为快捷且 有效的方法，不仅可以补充肝脏疾病病人缺乏的凝血因子，还可以补充抗凝蛋白等蛋白成分。鉴于许多凝 血因子的半衰期较短，以手术当日术前补充为宜。5肝脏移植时凝血因子的补充新鲜冰冻血浆（FFP）是肝脏移植时补充凝血因子的一种比较好的血液成分。FFP是在采血后6小时内分 离并冻成的一种血液成分，含有全部的凝血因子。（1）因子V缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子V的半衰期为12小时，止血要求浓度为15%30%，每日 输注新鲜冰冻血浆1020ml/kg，可维持因子V血液浓度为25%30%，每12小时1次，维持量减半。（2）因子缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子的半衰期为26小时，止血要求最低水平为5%10%, 新鲜冰冻血浆输注起始量1020ml/kg，随后改为维持量5ml/kg，每46小时1次。（3）因子X缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子X的半衰期为48小时，止血要求浓度10%15%，新鲜冰 冻血浆输注首次剂量为1020ml/kg，维持量5ml/kg，每12小时1次。（4）因子X缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子X的半衰期为72小时，止血要求浓度30%,起始剂量为每 日1020ml/kg，随后改为维持量510ml/kg，每日1次。（5）因子XIII缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子XIII的半衰期为610天，止血最低浓度1 %5%,每 日输注新鲜冰冻血浆23ml/kg。6.肝脏移植时血小板输注（1）适应症：血小板减少。血小板减少可分轻、中、重三度，血小板数为（50100） x109/L时为轻度， 除了皮肤可见出血点及紫癍外无其他部位出血；血小板数为（2050） J09/L时为中度，如手术或严重外 伤时宜输注血小板；血小板数少于（510） x 109/L时为严重血小板减少。一般血小板数少于20x109/L 时可有自发性出血。（2）血小板输注剂量：理论上计算，每10kg体重输注2单位血小板有望增加血小板数（1020） x109/L, 但在出血的情况下按理论计算的剂量远远不能达到预期的目的。7冷沉淀由全血或FFP于4C融化后通过分离出的沉淀物制备而成。冷沉淀内含有因子哪复合成分（包括因子哪促 凝血活性、因子哪促凝血抗原、因子哪相关抗原和遗传性假血友病因子）纤维蛋白原、纤维结合蛋白及纤 维蛋白稳定因子等。其中纤维蛋白原的含量明显高于FFP。成人每输注1U冷沉淀可提升因子哪2%，输注 剂量首次为1U/610kg，以后减半。虽然FFP也含有纤维蛋白原，但当血浆纤维蛋白低于100mg/dl时， 需要输入冷沉淀。在有纤溶亢进表现时，也需输入冷沉淀物。需注意的是，冷冻的冷沉淀用前要融化，融 化后宜在4h内用输血器快速输注，使患者迅速达到止血浓度，以获得最佳效果。但冷沉淀室温存放不能超 过6h。8凝血酶原复合物（普舒莱士）临床常用冻干人凝血酶原复合物，是从健康人血浆中提取并经SD病毒灭活处理和除病毒膜过滤而制成， 含有维生素K依赖性凝血因子II,W,IX和X,特别适用于由于肝功能障碍导致的凝血功能紊乱，用于纠 正PT、APTT延长。1血浆当量单位凝血酶原复合物相当于1ml新鲜血浆中所含因子II,W,IX,X的含 量。凝血酶原复合物所需量=血浆容积x （期望达到的止血浓度患者的浓度）,式中血浆容积（L） = 0.07x体重x （1血细胞比容）。实际用量视病情和所需因子而异。一般每千克体重输注1020血浆当 量单位，以后因子缺之者每隔68h，因子IX缺之者每隔24h，因子II和X缺之者每隔2448h,可减 少剂量输注，历时23d。在出血量大时根据病情可适当增加剂量。由于凝血酶原复合物中缺乏因子V、 XI、XH等，因此，在大量使用凝血酶原复合物时，应适当补充新鲜血浆。9纤维蛋白原（法布莱士）血浆中纤维蛋白原主要由肝细胞合成。当低于1.5g/L时即需补充。每2g纤维蛋白原可使血浆中纤维蛋白 原提高0.5g/L。治疗剂量（g）=血浆容量（L） x （期望达到的水平一现有的水平）（g/L）。纤维蛋白原的 首剂用量为60mg/kg，维持量为每日20mg/kg。七、营养状态的评定1身高、体重：体重是评定营养状况的一项重要、可靠，且为最常用的指标。100 （男）标准体重（kg）=身高（cm） x0.9105 （女）2上臂肌肉长度：（指上臂中点肌肉周径）长臂肌肉周长（cm）=上臂周长一皮褶（mm） x0.3143.能量：H-P公式（基础热量公式）：BEE （基础能量消耗）BEE （男性）=66+ （13.7xW+5H6.8A）（千卡）BEE （女性）=665+ （9.6W+1.7H4.7A）（千卡）A、中国人测得值比外国人（H-P公式）低10%。注：W=体重（kg）, H=身高（cm）, A=年龄（岁）八、肌酐清除率计算公式1肌酐清除率（肌酐分子量为114）男性=体重（kg）x140年龄（岁）x104/72x114x血清肌酐（ummol/L）女性=体重（kg）x140年龄（岁）x0.85x104/72x114x血清肌酐（ummol/L）2.Cockcroft 推算法肌酐清除率（ml/min） = （140年龄）x体重（kg）（男性）72x 血肌酐（mg/dl）肌酐清除率（ml/min） = （140年龄）x体重（kg）（女性）85x 血肌酐（mg/dl）九、微泵输入计算公式因为：1mg=1000ug 1h=60mi n所以：每小时输入量（ml）=剂量（ug/kg.min）x60（min）x体重（kg）浓度（ug/ml）=剂量x0.06x体重浓度（mg/ml）例如：200mg多巴胺（共20ml）溶于40ml溶液中，要求给一体重为50kg患者以2pg/kg?min的剂量缓慢 注入。则每小时输入量=2x0.06x50 =1.8即以每小时1.8ml的速度注入。200/60微量注射泵的优点是用药精确，避免了由于用药而被迫输入过多的液体。