2020TSSTSOC共识声明：不明原因栓塞性卒中的诊断和治疗丨指南共识

2020TSS/TSOC共识声明：不明原因栓塞性卒中（ESUS ） 的诊断和治疗I指南共识2020年6月，台湾脑中风学会（TSS ）联合台湾心脏病学会（TSOC） 共同发布了不明原因栓塞性卒中（ESUS ）诊断和治疗共识。隐源性卒 中约占缺血性卒中的1/4，复发率较高。本文主要针对不明来源栓塞性 卒中的诊断和治疗提供指导建议。ESUS的诊断方法推荐意见：为了诊断ESUS，必要的检查包括脑CT或MRI、血管成像（CT血管造 影、MR血管造影、颈动脉超声成像和经颅超声检查、超声心动图和心 律检查（十二导联心电图和24小时动态心电图）。（推荐级别：1；证 据水平：C-LD）对于卒中复发高风险的ESUS患者，TEE （特别是心房心脏病、主动脉 弓粥样硬化和卵圆孔未闭的患者）、阵发性房颤患者的长时间心律监测 （长期事件记录仪或植入循环记录器等）、免疫学检测和高凝试验有助于确定卒中病因。（推荐级别：口a ;证据水平：C-LD ）Ischemic4. Vesiel imaging*” FS| |(,stroke5.E50%Deep subcortical lacunasMajor-risk caindi-Qemblk sourcetSpecific； etlalogyLarge artery flthers-clerosisSmall artery diseaseCardio- embdlismCoiicDusive subtype* Long-term ECGSpecialcondition PalpitationFever with heart murmur Blood 匚ultureLRash., fstigue. Immunologicaljoint psinwork-up* Tauma with neck pain or headache图1 ESUS诊断流程心律监测手段推荐意见：1. 胸外心脏24小时持续监测对于房颤和ESUS的诊断至关重要。（推 荐级别：1；证据水平:B-R）2. 可以考虑将监测时间延长（ 24小时）或者使用植入心脏监护仪， 可能会提高卒中复发高风险患者房颤的检出率。（推荐级别：Ila ；证据 水平：B-R）临床治疗推荐意见：1. 一般来说，抗血小板药物仍然是ESUS患者的一线治疗。（推荐级别：I；证据水平：A）2.抗凝治疗可能使ESUS高危患者亚组获益，例如在不同动脉区域发 生多发梗塞而无主动脉粥样硬化的患者，老年人，CHA2D2-VASc评分 高的患者，HAVOC评分高的患者，心房心脏病或卵圆孔未闭患者。（推 荐级别：IIb ；证据水平:C-EO）图2 ESU的治疗流程结论隐源性卒中约占缺血性卒中的1/4，复发率高；然而，专门研究这一卒 中亚型的特征和治疗方法的研究很少。2014年ESUS分型的引入促进 了隐源性卒中标准化诊断的进展，并启动了 ESUS优化治疗的试验。. 由于NAVIGATE ESUS试验和RE-SPECT ESUS试验均未显示抗凝剂 可降低卒中复发，抗血小板药物仍然是ESUS患者的一线治疗药物。然而，这些试验的结果提出了两个关于未来ESUS治疗的重要问题:1） ESUS患者需要更多的诊断检查；（2） ESUS应描述为不同的亚型。除了对ESUS的必要诊断外，通过TEE，长时间心律监测，凝血病相关、 免疫疾病和恶性肿瘤的检查还可以进一步将患者分为不同的亚型，这些 亚型不仅可以指导治疗，而且可以更好地设计临床试验。目前有关ES US的临床试验正在进行中，研究结果值得期待。随着我们对ESUS认 识的提高，ESUS新亚型的发现和每种亚型对应的最优治疗有望在不久 的将来实现。