远曲小管集合管主要作用PPT学习教案

会计学1 尿生成过程尿生成过程( Principles of Urine Formation)Principles of Urine Formation)包括三个基本过程包括三个基本过程: :1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管、集合管的选择性重肾小管、集合管的选择性重 吸收吸收超滤液超滤液3.3.肾小管、集合管的分泌肾小管、集合管的分泌第一节第一节 概概 述述 第1页/共40页一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成 肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段 肾肾 小小 管管第2页/共40页第3页/共40页 教学目的与要求：教学目的与要求： 掌握掌握： 1.1.基本概念基本概念: :肾小球滤过率、滤过分数肾小球滤过率、滤过分数 2.2.肾小球滤过的动力肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压 3.3.肾小球滤过的影响因素肾小球滤过的影响因素QuestionQuestion 1.1.临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿量为什么会增多？量为什么会增多？2.2.剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？第4页/共40页肾小球滤过：肾小球滤过： 指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分和血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿原尿( (超滤液超滤液) )的过程。的过程。 滤过的实验证据滤过的实验证据: : 肾小囊微穿刺抽取液体分析肾小囊微穿刺抽取液体分析 原尿原尿= =血浆的超滤液血浆的超滤液第5页/共40页基本概念基本概念:肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate,(glomerular filtration rate,GFRGFR) ) 单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成超滤液两肾生成超滤液(原尿原尿)量量正常人约为正常人约为125ml/min(180L/d)125ml/min(180L/d)滤过分数滤过分数 (filtration fraction,(filtration fraction,FFFF) )肾小球滤过率与肾肾小球滤过率与肾血浆血浆流量的比值流量的比值正常人约为正常人约为19%19%GFR的大小决定于的大小决定于有效滤过压有效滤过压滤过系数滤过系数第6页/共40页一、有效滤过压一、有效滤过压有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +囊内压囊内压）-滤过的动力滤过的动力滤过平衡滤过平衡第7页/共40页二、影响肾小球滤过的因素：二、影响肾小球滤过的因素：( (一一) )肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 正常情况下正常情况下,Bp在在80180mmHg范围内变动时范围内变动时,肾小球毛细血管血压保持稳定肾小球毛细血管血压保持稳定GFRGFR不变不变如：大失血如：大失血交感神经交感神经(+)(+)、NE NE 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压有效滤过压有效滤过压 GFR超出此范围超出此范围:第8页/共40页( (二二) )囊内压囊内压 结石、肿瘤结石、肿瘤逆行性压力逆行性压力囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压 GFRGFR正常情况下正常情况下, ,囊内压比较稳定囊内压比较稳定如：如：第9页/共40页( (三三) )血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 快速大量输液快速大量输液正常情况下正常情况下, ,血浆胶体渗透压不会发生大血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动幅度波动肝功能损肝功能损伤伤毛细血管通透性毛细血管通透性血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压GFRGFR第10页/共40页( (四四) )肾血浆流量肾血浆流量由图可见：由图可见：沿着毛细血管全长，随着沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗水和溶质的滤出，胶体渗透压渐透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤滤过平衡的位置决定着毛细过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。血管滤过的长度。 影响大影响大, 影响滤过平衡位置影响滤过平衡位置滤过平衡滤过平衡第11页/共40页( (五五) )滤过系数滤过系数(K(Kf f) )Kf = =k x sk x s k k：滤过膜的有效通透系数：滤过膜的有效通透系数 s s：滤过膜的面积：滤过膜的面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔裂增大）滤过膜孔裂增大）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） 面积面积 正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞滤过面滤过面积积GFR尿量尿量第12页/共40页第13页/共40页一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式指小管上皮细胞将自身代谢产物或指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的物质排入管腔的过程。血液中的物质排入管腔的过程。 转运功能转运功能重吸收重吸收(reabsorption)(reabsorption)指小管上皮细胞将原尿中某些成分指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程重新摄回血液的过程。分分 泌泌(secretion)(secretion)第14页/共40页比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖原尿中有原尿中有终尿中无终尿中无(=(=重吸收重吸收) )； 肌酐、氨肌酐、氨原尿中微量原尿中微量终尿中大量终尿中大量(=(=分泌分泌) )。 比较原尿与终尿量：比较原尿与终尿量： 原尿量原尿量 = = 125125ml/minml/min60 60 24=24=180L180L/d /d 终尿量终尿量 = 1-2L/d(= 1-2L/d(=重吸收重吸收9999) )重吸收和分泌的证据：重吸收和分泌的证据： 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) (g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1 蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 - 0 - 葡萄糖葡萄糖 1 1 0 - 1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.1 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.6 3.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.5 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0第15页/共40页二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌H+H2ONaClNa+,K+2Cl-12% Na+、Cl-H+、K+调节性调节性H2O70% Na+,Cl-,H2O K+, Ca2+ 80% HCO3- 100% Glc,AA第16页/共40页 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 重吸收部位重吸收部位: : 仅限于近曲小管仅限于近曲小管( (尤其前半段尤其前半段) )重吸收机制重吸收机制: : 继发性主动转运继发性主动转运葡萄糖重吸收的特点：葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度具有一定的限度( (可能与协同转运载体的数目有限有关可能与协同转运载体的数目有限有关) )第17页/共40页 尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度( (或或不出现尿糖的最高血糖浓度不出现尿糖的最高血糖浓度) ) 肾糖阈肾糖阈(renal threshold for glucose):正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）第18页/共40页（自（自 学）学）第19页/共40页第20页/共40页一、肾内自身调节一、肾内自身调节( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度渗透性利尿渗透性利尿（osmotic diuresis） 肾小管液中溶质含量增多肾小管液中溶质含量增多,使小管液渗透压增使小管液渗透压增高，阻碍了水的重吸收而发生尿量增多的现象高，阻碍了水的重吸收而发生尿量增多的现象, 此种利尿方式称此种利尿方式称渗透性利尿渗透性利尿临床上：甘露醇、山梨醇利尿临床上：甘露醇、山梨醇利尿 糖尿病人的多尿糖尿病人的多尿第21页/共40页二、神经体液调节二、神经体液调节( (一一) )肾交感神经的作用肾交感神经的作用肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋( (运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛、剧痛) )释放释放NENE1. 收缩肾动脉，入球动脉出球动脉，收缩肾动脉，入球动脉出球动脉，GFR2. 刺激球旁细胞，肾素释放增加刺激球旁细胞，肾素释放增加3. 直接作用于近端小管和髓袢直接作用于近端小管和髓袢(尤其是尤其是近端小管近端小管),增加其对增加其对Na+、水的重吸收、水的重吸收第22页/共40页又称抗利尿激素又称抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)(antidiuretic hormone, ADH) (二二)血管升压素血管升压素(vasopressin, VP ) 下丘脑视上核下丘脑视上核(主主)和室旁核和室旁核(次次)神经元合成神经元合成作用：作用：作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌V V1 1受体受体血管收缩血管收缩作用于作用于远曲小管、集合管远曲小管、集合管V2受体受体，提高远曲小管、集合管对水的通透性，提高远曲小管、集合管对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿量减少从而增加水的重吸收，使尿量减少, 尿尿液浓缩液浓缩.促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支粗促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支粗 段对段对NaCl主动重吸收主动重吸收第23页/共40页图图8-15 : 抗利尿激素的作用机制示意图抗利尿激素的作用机制示意图 第24页/共40页(1)(1)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压调节调节ADHADH分泌的主要因素分泌的主要因素: :(2)(2)循环血量循环血量(3)(3)动脉血压动脉血压(4)(4)其他因素其他因素水利尿水利尿(water diuresis)(water diuresis) 一次饮一升清水和等渗盐水后的利尿率一次饮一升清水和等渗盐水后的利尿率清水清水生理盐生理盐水水第25页/共40页(1）血浆晶体渗透压的调节：）血浆晶体渗透压的调节：l血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 渗透压感受器渗透压感受器 ADH的合成与释放的合成与释放(a)机体丢失大量水分机体丢失大量水分 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 渗渗透压感受器兴奋透压感受器兴奋 ADH的合成与释放的合成与释放 远曲远曲小管和集合管对水重吸收小管和集合管对水重吸收 尿量减少尿量减少(b)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（大量饮清水）（大量饮清水） 渗透压感渗透压感 受器受器 ADH合成与释放合成与释放 远曲小管和集远曲小管和集合管对水的重吸收合管对水的重吸收 尿量增多（尿量增多（水利尿水利尿）。）。第26页/共40页l（2）循环血量的调节）循环血量的调节 循环血量循环血量 左心房容量感受器左心房容量感受器 ADH的合成与释放的合成与释放 尿量尿量l（3）动脉血压的调节：）动脉血压的调节：动脉血压动脉血压 颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器 ADH的合成与释放的合成与释放 尿量尿量第27页/共40页 血浆晶体渗透压升高、循环血血浆晶体渗透压升高、循环血量的减少、血压降低均可刺激量的减少、血压降低均可刺激ADH的分泌的分泌(4)(4)其他因素：其他因素： 恶心、疼痛、应激、低血糖、恶心、疼痛、应激、低血糖、ANGANG、 尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡 乙醇乙醇ADH分泌促进促进抑制抑制第28页/共40页(三三)肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统1 1、肾素分泌的调节、肾素分泌的调节 (1)(1)肾内机制肾内机制: :入球小动脉的牵张感受器、致密斑入球小动脉的牵张感受器、致密斑循环血量循环血量肾动脉血压肾动脉血压GFRGFR、Na+Na+(2)(2)神经机制神经机制肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋(3)(3)体液机制体液机制NENE、E E 、PGI2PGI2、PGEPGE2 2ANGANG、VPVP、ANPANP、内皮素、内皮素、NONO第29页/共40页2 2、血管紧张素、血管紧张素(angiotensin)(angiotensin)的功能的功能(1)刺激醛固酮合成、分泌刺激醛固酮合成、分泌 保钠、保水、排钾保钠、保水、排钾(2)刺激近端小管对刺激近端小管对NaCl重吸收重吸收 (3)促促ADH释放释放 第30页/共40页3、醛固酮、醛固酮(aldosterone)(aldosterone)的的功能功能保钠、保水、排钾保钠、保水、排钾作用部位作用部位: :远曲小管、集合管远曲小管、集合管主要作用：主要作用：影响因素：影响因素：血管紧张素血管紧张素 血血K+和血和血Na+浓度浓度第31页/共40页第32页/共40页一、一、膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配1 1、膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌、膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌受交感神经和副交感神经支配受交感神经和副交感神经支配(1)副交感神经副交感神经:主要是盆神经主要是盆神经, 第第2 4骶髓发出骶髓发出 盆神经盆神经(+)逼尿肌收缩逼尿肌收缩内括约肌松弛内括约肌松弛促进排尿促进排尿第33页/共40页2 2、交感神经、交感神经腰髓发出腰髓发出腹下神经腹下神经(+)逼尿肌松弛逼尿肌松弛内括约肌收缩内括约肌收缩抑制排尿抑制排尿腹下神经腹下神经膀胱膀胱第34页/共40页2 2、膀胱外括约肌膀胱外括约肌受阴部神经支配受阴部神经支配由骶髓发出的躯体神经由骶髓发出的躯体神经阴部神经阴部神经(+)膀胱外括约肌收缩膀胱外括约肌收缩受意识控制受意识控制当阴部神经活动受到反射性抑制时当阴部神经活动受到反射性抑制时膀胱外括约肌松弛膀胱外括约肌松弛第35页/共40页三种神经中也含有传入纤维三种神经中也含有传入纤维:盆神经盆神经: 膀胱充胀感觉的传入纤维膀胱充胀感觉的传入纤维腹下神经腹下神经: 膀胱痛觉的传入纤维膀胱痛觉的传入纤维阴部神经阴部神经:尿道感觉的传入纤维尿道感觉的传入纤维第36页/共40页 正常成人，当膀胱贮留尿液正常成人，当膀胱贮留尿液100100150ml150ml充盈充盈感，感，150150250ml250ml尿意，尿意，350350450ml450ml不适感，不适感，700ml700ml胀痛感。胀痛感。( (一一) )膀胱内尿量与膀胱内压的关系膀胱内尿量与膀胱内压的关系 二、排尿反射二、排尿反射第37页/共40页2 2、排尿反射、排尿反射(micturition reflex)(micturition reflex)是一种脊髓反射是一种脊髓反射, , 并受脑的高级中枢控制并受脑的高级中枢控制, , 可由意识抑制或促进可由意识抑制或促进. .膀胱内尿量膀胱内尿量400400500ml500ml膀胱壁感受器兴奋膀胱壁感受器兴奋盆神经盆神经骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢 脑干脑干大脑皮层大脑皮层盆神经传出冲动盆神经传出冲动逼尿肌收缩逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张尿液流经尿道尿液流经尿道膈肌、腹壁肌收缩膈肌、腹壁肌收缩腹内压升高腹内压升高排尿排尿 颈髓颈髓胸髓胸髓刺激尿道感受器刺激尿道感受器(+)(-)(+)(+)阴部神经阴部神经第38页/共40页类别类别 概概 念念 常常 见见 因因 由由尿尿 频频 排尿次数增多而排尿次数增多而 膀胱炎膀胱炎 每次尿量减少每次尿量减少 或受机械刺激或受机械刺激尿潴留尿潴留 膀胱内尿液充盈膀胱内尿液充盈 脊髓腰骶部受损，脊髓腰骶部受损， 但尿不能排出但尿不能排出 初级排尿中枢活动障碍初级排尿中枢活动障碍尿失禁尿失禁 主观意识不能控主观意识不能控 初级排尿中枢与大脑初级排尿中枢与大脑 制排尿皮层制排尿皮层 失去了功能联系失去了功能联系遗遗 尿尿 ( (婴幼儿婴幼儿) )夜间不能夜间不能 大脑发育未完善大脑发育未完善, , 控制控制 控制排尿控制排尿 初级排尿中枢能力差初级排尿中枢能力差3 3、几种排尿异常及因由、几种排尿异常及因由第39页/共40页