AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床体会

AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床体会【摘要】 目的 总结AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的治疗效果。方法 19982009年共收治髌骨骨折152例中的128例行AO张力带钢丝内固定。结果 本组中126例AO张力带钢丝内固定满意。术后824个月X线摄片骨折均愈合。结论 采用AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折是一种行之有效的方法，具有损伤少、固定牢固、术后膝关节功能恢复快、操作简单等优点。 【关键词】 髌骨骨折;内固定髌骨骨折比较常见，占全身骨折的2.3%1。其治疗方法很多，其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用。本科自19982009年采用AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折128例，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共128例，男82例，女46例;年龄1470岁，平均42岁。均为新鲜骨折，其中12例为开放性骨折。横形骨折64例，粉碎性骨折39例，髌骨上极粉碎性骨折5例，下极粉碎性骨折14例，纵行骨折6例。分离移位15cm。住院时间1021天，平均15天。1.2 手术方法本组病例均采用手术治疗。参照现代创伤骨科学(第一版)操作方法2，取髌前横弧形切口，长约10cm，凸面向下，沿切口方向切开皮肤、皮下，于髌韧带前游离浅筋膜并向近端翻转皮瓣，充分显露髌骨骨折端和撕裂的髌韧带扩展部，清除骨折端及关节内积血和凝血块，直视下整复骨折并用巾钳固定，依骨折情况用24枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块，克氏针的深度为髌骨的中后1/3，其中要有2枚克氏针保持平行，用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定，将克氏针上端折弯，扭向后侧，粉碎骨折再用拉力螺钉、克氏针或钢丝环扎作补充固定，检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织，冲洗后皮下放置引流条，关闭切口。术后常规使用抗生素，行抗凝、扩血管药物治疗，以防深静脉血栓形成。手术操作要点：(1)关节面的平整。手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口，以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整，确保关节面解剖复位，避免创伤性关节炎发生。(2)张力钢丝选用直径1mm双股钢丝，过细容易割裂软组织，过粗则太硬，易造成钢丝受力不均匀，影响内固定效果。(3)克氏针位置在髌骨的中后1/3，横断性骨折2枚克氏针距离应恰当且要平行，以增加稳定性。1.3 术后处理术后不需外固定，患肢小腿垫高30制动。第2天即卧床行股四头肌等长收缩锻炼，非粉碎性骨折病例于术后5天行被动屈膝锻炼。粉碎性骨折病例于术后1012天行被动屈膝锻炼。本组病例术后3周不负重行走活动，术后4周逐渐练习负重屈伸锻炼。2 结果术后随访824个月(平均16个月)，骨折均达骨性愈合。术后23个月膝关节屈伸功能逐渐恢复。2例髌骨严重粉碎性骨折患者术后仍遗留关节疼痛和屈膝受限，余膝关节功能恢复满意，按Lysholm等膝关节功能评分标准3，优106例，良20例，可2例。3 讨论髌骨骨折后治疗的目的是恢复膝关节的功能，伤后如何及时正确处理好骨折，是关系到今后膝关节功能活动的重要问题，并直接影响患者今后的工作及日常生活。防止并发症的出现，提高患者的生活质量才是治疗的第一目标。髌骨骨折属关节内骨折，笔者主张该骨折应严格遵循如下原则：(1)恢复髌股关节面的平整，骨折必须解剖复位，以防止发生创伤性髌股关节炎。(2)要有坚强的内固定，这样可早期进行功能锻炼，避免发生关节僵直而影响功能活动。AO张力带内固定治疗髌骨骨折可满足上述要求，这是因为其具备以下特点：(1)复位是在手术切开直视下进行的，能基本保证了骨折的解剖复位，并且在术中我们利用髌韧带扩展部裂隙潜性探查关节面。(2)AO张力带的2枚克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，在关节屈伸活动中能保持髌骨稳定的基础上将张力转为有利于愈合的轴向压力。术后不需要外固定，并能早期进行膝关节功能锻炼。本组2例疗效欠佳者为髌骨严重粉碎性骨折，患者术后遗留关节疼痛和屈膝功能障碍，但即便如此也避免了因切除髌骨所导致的关节不稳、骨性关节炎等不良后果。综上所述，由于此法手术方法简单，对周围组织损伤小，固定牢固可靠，术后即可进行功能锻炼。通过膝关节早期活动进行关节面磨造，促进骨折愈合。本法操作简单，不需特殊器械设备。此外，该方法治疗髌骨骨折还具有以下优点：(1)骨折愈合后取出张力带钢丝时较容易，在克氏针处尾只需切1cm的皮肤切口，找到钢丝后，剪断，拔除钢丝。拔出1枚克氏针，在另1枚克氏针尾处切一同样大小切口，拔出另一枚克氏针。(2)克氏针针尾端相对留得短一点，早期活动锻炼时就不会因针尾顶压、刺激软组织而引起疼痛，因而不影响膝关节屈伸活动。【参考文献】 1 黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，1972，984.2 侯树勋.现代创伤骨科学. 北京：人民军医出版社，2002，1204.3 Lysholm J,Gillquis J.Evaluation of knee linee ligament surery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med,1982,10(3):150.