IVUS原理和应用PPT学习教案

会计学1IVUS原理和应用原理和应用第1页/共56页血管造影血管造影-冠脉介入治疗的金标准冠脉介入治疗的金标准?第2页/共56页Angiogram SilhouetteCoronary Cross-Section75%25%第3页/共56页Angiogram Silhouette局限病变局限病变弥散病变弥散病变50% 病变病变50% 病变？病变？血管造影的局限血管造影的局限 - “安静安静”的病的病变变第4页/共56页血管内超声血管内超声更真更真,更细更细,更全的信息更全的信息第5页/共56页第6页/共56页9 MHz20 MHZ第7页/共56页超声波传感器超声波传感器: 将电能转化为声能的装置将电能转化为声能的装置也能将返回的声波转化为电能也能将返回的声波转化为电能第8页/共56页40MHz 20MHz机械式探头和相控阵式探头导管机械式探头和相控阵式探头导管第9页/共56页高频超声从血管壁反高频超声从血管壁反射回来并返回系统射回来并返回系统系统电路处系统电路处理后形成图理后形成图像像IVUS成像原理成像原理第10页/共56页第11页/共56页Boston Scientific/GALAXYAtlantis SR 40MHz Catheter4040MHzMHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。对细小结构的识别能力更强。 中膜中膜内内膜膜超声探头超声探头外膜外膜第12页/共56页l 排气排气将包装内取出的将包装内取出的3 3毫升和毫升和1010毫升的注射器充满肝素生理盐水毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过，通过三通阀与延长管连接，三通阀与延长管连接，完全排气完全排气后再后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头如箭头3所示所示)，加压冲洗排，加压冲洗排尽外鞘内的气体。尽外鞘内的气体。注意注意:在给导管做注水准备时不要弄湿在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响否则将影响图像质量图像质量.第13页/共56页l 马达准备马达准备 将马达装将马达装入入无菌袋中无菌袋中, 然后将马达连接到马达拖然后将马达连接到马达拖板上。板上。注意：当把注意：当把 马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好如马达就位良好,则马达上的则马达上的显示屏会显示数字。如马达未显示数字显示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好说明马达与拖板连接不好.第14页/共56页l 连接导管连接导管把超声导管连接到把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管导管的显像核心轴完全接触到位，但导管不要安装太紧。确保显像导管平直不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显键即刻启动马达的显像功能，像功能， 通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。通过观察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的检查导管显像核心的部件是否完全抽回到部件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。第15页/共56页l自动回撤功能检测自动回撤功能检测手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的一定要在按住马达上的“RELEASE”键时操作。否则会损坏马达键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按“RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。第16页/共56页Eagle Eye Gold (20 MHz)- - 无需特别导管准备，即插即用无需特别导管准备，即插即用- - 全自动导管识别全自动导管识别- - 无需肝素盐水除气泡无需肝素盐水除气泡第17页/共56页导管放置和显像导管放置和显像第18页/共56页1. 在导丝上前推在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保病变区，确保IVUS超声导管的探头超声导管的探头(第二第二个标记物个标记物)在要显像的血管在要显像的血管/病变区远端病变区远端. 2.按按MDU马达或主机上的马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。键启动马达并核对图像。 3.保持保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。）回退显像核心轴。 4.当扫描完成后，通过按当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。 5.当导管撤出后，用当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血液排出液排出,准备下一次显像。准备下一次显像。第19页/共56页IVUS 图像质量图像质量第20页/共56页IVUS 图像质量图像质量第21页/共56页低动态范围图像低动态范围图像高动态范围图像高动态范围图像IVUS 图像质量图像质量第22页/共56页环晕伪影环晕伪影第23页/共56页血液斑点（血液斑点（ Blood speckle）表现为血管腔内的斑点状回声，超声的频率和血流速度决定斑点回声的强弱。有时，较强的血液斑点与软斑块，增生的内膜及血栓难以区分开来。表现为血管腔内的斑点状回声，超声的频率和血流速度决定斑点回声的强弱。有时，较强的血液斑点与软斑块，增生的内膜及血栓难以区分开来。 处理方法：通过指引导管向冠脉内注射造影剂或生理盐水，使组织过界显现出来。处理方法：通过指引导管向冠脉内注射造影剂或生理盐水，使组织过界显现出来。冲洗冲洗血液斑点血液斑点第24页/共56页不均匀旋转伪像不均匀旋转伪像 （Non-Uniform Rotation Distortion, NURD）表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄的病变。表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄的病变。 处理方法：适当松开处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。导管。第25页/共56页Side LobesGuiding catheterGuiding Catheter伪影的识别及应对伪影的识别及应对不恰当导管位置伪影不恰当导管位置伪影第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页第30页/共56页 血管造影不能明确诊断的病例血管造影不能明确诊断的病例 对治疗方法的选择对治疗方法的选择 评价治疗效果评价治疗效果 远期随访性研究远期随访性研究第31页/共56页正常血管正常血管 / 病变血管病变血管正常正常病变病变第32页/共56页软斑块软斑块纤维斑块纤维斑块第33页/共56页钙化钙化在钙化后面在钙化后面: 声学暗区声学暗区第34页/共56页贴壁不良贴壁不良支架术后评价支架术后评价第35页/共56页管腔面积管腔面积 (A1) 和管腔直径和管腔直径 (D1)血管面积血管面积 (A2) 和血管直径和血管直径 (D2)直径和面积是直径和面积是“直接直接”测量测量第36页/共56页近端参照血管近端参照血管病变部位病变部位远端参照血管远端参照血管B1B28 mm23 mm29mm2IVUS定量分析定量分析第37页/共56页病病变长变长度度第38页/共56页最小管腔面积最小管腔面积(MLA)1.在最窄的地方测量最小管腔面积在最窄的地方测量最小管腔面积在冠脉血管的近端在冠脉血管的近端 2/3 段段:4.0 mm2 1 一般认为是明显血流限制一般认为是明显血流限制在左主干在左主干6.0 mm2 2 一般认为是明显血流限制一般认为是明显血流限制1. Abizaid A, et al. Long term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999 Jul 20; 100(3):256-2612 Jasti V, et al. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation. 2004; 110:2831-2836第39页/共56页Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5IVUS发现临界病变的严重程度发现临界病变的严重程度及形态及形态 临界狭窄判断临界狭窄判断:如果在近端如果在近端 LAD, LCX or RCA, 狭窄处的狭窄处的MLA 4 mm2 则该狭窄明显限制血流则该狭窄明显限制血流,应该干预应该干预第40页/共56页Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715IVUS 评价左主干的狭窄严重程度评价左主干的狭窄严重程度, 而造影就不能而造影就不能 临界左主干狭窄评价临界左主干狭窄评价:如果左主干如果左主干MLA 6 mm2 将明显限制血流将明显限制血流,应该干预应该干预.第41页/共56页60% StenosisOn Angiography 58 岁男性有不稳定心绞痛，岁男性有不稳定心绞痛，前壁和下壁运动试验前壁和下壁运动试验 EKG 改变改变.病例：病例：IVUS与造影比较与造影比较3.7mm2 管腔横截面积管腔横截面积95% IVUS 面积狭窄面积狭窄第42页/共56页参照段参照段病变病变10 mm IVUS在左主干病变在左主干病变第43页/共56页IVUS可以对血管分支开口及斑块位置和负荷进行精确的显示，从而了解斑块特性，避免斑块移位可以对血管分支开口及斑块位置和负荷进行精确的显示，从而了解斑块特性，避免斑块移位第44页/共56页IVUS 发现异常的病变形态发现异常的病变形态 在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，IVUS可以准确反应真实病变情况。可以准确反应真实病变情况。第45页/共56页CalciumIVUS评价异常病变形态评价异常病变形态第46页/共56页近端参照血管近端参照血管病变位置病变位置远端参照血管远端参照血管B1B28 mm23 mm29mm220MM第47页/共56页支架贴壁不良支架贴壁不良支架边缘撕裂支架边缘撕裂支架扩张不全支架扩张不全斑块在支架内脱垂斑块在支架内脱垂第48页/共56页扩张不全现象常规地发生扩张不全现象常规地发生 (POSTIT)1关于扩张不全（关于扩张不全（ Underexpansion）POSTIT 试验试验1临床结果临床结果:在支架植入之后的在支架植入之后的IVUS检查，仅检查，仅在在29%的病人中发现理想的支架释放的病人中发现理想的支架释放不理想的支架植入原因不理想的支架植入原因: 不是因为支架尺寸选不是因为支架尺寸选小，而是因为支架输送球囊没有能力将支架小，而是因为支架输送球囊没有能力将支架完全扩张到命名的尺寸完全扩张到命名的尺寸. 1Brodie et al, Catheterization and Cardiovasc Int 2003. 59:184-192Source: Image from Boston Scientific第49页/共56页扩张不全常规地发生扩张不全常规地发生 (POSTIT)1IVUS检查支架贴壁（检查支架贴壁（ Apposition） IVUS检查检查Source: Image from Boston Scientific血管壁血管壁支架梁支架梁造影图像造影图像第50页/共56页 proximalreferencetightestsite(MSA) distalreference治疗前治疗前支架术后支架术后后扩张后后扩张后扩张不全扩张不全第51页/共56页1.5mm07.5mm第52页/共56页因为因为IVUS检查将斑块和支架可视化，检查将斑块和支架可视化，IVUS 检查能够发现支架术失败的真正原因检查能够发现支架术失败的真正原因, 并且经常发现扩张不全的支架并且经常发现扩张不全的支架第53页/共56页第54页/共56页第55页/共56页