肝脏疾病病人的护理模板PPT课件

肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理第三十章第三十章教学目标教学目标 掌握：掌握：肝脓肿护理要点；原发性肝癌的临床肝脓肿护理要点；原发性肝癌的临床 表现、辅助检查、治疗原则及护理；表现、辅助检查、治疗原则及护理； 熟悉：熟悉：肝脓肿临床表现、治疗原则；继发性肝肝脓肿临床表现、治疗原则；继发性肝癌的表现及治疗原则；癌的表现及治疗原则； 了解：了解：肝脓肿类型、病因；原发性肝癌病因、肝脓肿类型、病因；原发性肝癌病因、病理生理。病理生理。 肝脏的解剖生理概要肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理原发性肝癌及护理授课内容解解剖剖概概要要第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门解剖概要解剖概要正中裂正中裂叶间裂叶间裂肝脏生理功能肝脏生理功能分泌胆汁分泌胆汁 代谢代谢解毒解毒凝血功能凝血功能参与免疫参与免疫分泌胆汁分泌胆汁代谢功能代谢功能合成凝血物质合成凝血物质解毒作用解毒作用吞噬或免疫作用吞噬或免疫作用生物转化功能生物转化功能储备和再生功能储备和再生功能生理概要生理概要肝脏肝性脑病肝性脑病黄疸黄疸胆红素升高胆红素升高凝血机制障碍凝血机制障碍腹水腹水呕血呕血便血便血生理概要生理概要 肝肝 脓脓 肿肿 （liver abscessliver abscess） 肝脓肿：肝脓肿： 肝脏受感染后因未及时或正确肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿。处理而形成脓肿。 临床上常见临床上常见 ：细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess)系指系指化脓性化脓性细菌引起的肝内细菌引起的肝内化脓性化脓性感染。常见致病菌为感染。常见致病菌为大肠杆菌大肠杆菌和和金黄金黄色葡萄球菌色葡萄球菌，其次为，其次为链球菌链球菌、类杆菌类杆菌属属等。等。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 概念概念 1 1、胆道系统胆道系统 最主要最主要的入侵途径的入侵途径 肝脓肿肝脓肿最常见最常见的原因的原因（21.621.6-51.5%-51.5%） 胆囊炎胆囊炎 胆管炎胆管炎 胆管结石胆管结石 胆道狭窄胆道狭窄 胆道肿瘤胆道肿瘤 寄生虫（胆道蛔虫）寄生虫（胆道蛔虫）胆源性肝脓肿特点：胆源性肝脓肿特点：肝内肝内多发、左外叶多发、左外叶多见多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿2 2、门静脉、门静脉腹腔感染腹腔感染 肠道感染肠道感染痔核感染痔核感染脐部感染脐部感染溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎菌痢菌痢坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎憩室炎憩室炎化脓性盆腔炎化脓性盆腔炎血栓性静血栓性静脉炎脉炎脓毒性栓子脓毒性栓子脱落进入肝脱落进入肝脏脏肝肝脓脓肿肿由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 3 3、肝动脉、肝动脉体内任何部位的化脓性感染体内任何部位的化脓性感染 并发菌血症并发菌血症 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 痈痈病原菌经病原菌经肝动脉入肝动脉入肝肝病人全身病人全身抵抗力低抵抗力低下下细菌细菌繁殖繁殖肝肝脓脓肿肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿4 4、淋巴系统、淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染与肝脏相邻部位的感染 化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿膈下脓肿 肾周围脓肿肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿5 5、肝外伤后继发感染、肝外伤后继发感染 1 1）开放性肝损伤细菌由创口入肝脏）开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿肝脓肿 2 2）闭合性肝损伤形成肝内血肿）闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染内源性细菌感染 肝脓肿肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿6 6、其他：、其他： 隐源性感染隐源性感染 上升趋势上升趋势 医源性感染医源性感染细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因病理细菌侵入肝脏细菌侵入肝脏病人抵抗力弱病人抵抗力弱细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿感染感染脓肿脓肿毒血症毒血症纤维化纤维化并发症并发症急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎脓胸脓胸心包填塞心包填塞 全身症状明显全身症状明显 短期内明显加重短期内明显加重 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿寒颤高热寒颤高热：出现最早，最常见出现最早，最常见 寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T T：3 39 94040，伴大量出汗，脉率加快，伴大量出汗，脉率加快肝区疼痛：肝区疼痛： 肝脏肿大肝脏肿大 肝被膜急性膨胀肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛肝区持续性钝痛 右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿乏力、食欲不振、恶心、呕吐乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。逆。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿体征：体征：肝区压痛和肝大最常见肝区压痛和肝大最常见 肝表面：肝表面： 右上腹腹肌紧张和局部明显触痛右上腹腹肌紧张和局部明显触痛. . 右肝下部：右肝下部：右季肋部或右上腹部饱满，甚可见右季肋部或右上腹部饱满，甚可见 局限性隆起局限性隆起 左肝脓肿：左肝脓肿：体征局限在剑突下体征局限在剑突下 向上穿破形成膈下脓肿向上穿破形成膈下脓肿 向右胸内破溃形成脓胸向右胸内破溃形成脓胸 穿破肺组织至支气管，形成支气穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道，管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘形成支气管胆瘘1.1.右肝脓肿右肝脓肿2.2.左肝脓肿左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 3.3.脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 4.4.穿破血管引起上消化道大出血穿破血管引起上消化道大出血细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿血常规血常规 WBCWBC：101020 x1020 x109 9/L /L 中性在中性在9090以上以上 有核左移或中毒颗粒有核左移或中毒颗粒肝功肝功 轻度异常轻度异常 ALTALT升高，升高，ALPALP升高升高血培养血培养 急性期急性期1/31/3病人阳性病人阳性细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿X Xrayray表现表现 肝脏阴影增大肝脏阴影增大 右膈肌抬高右膈肌抬高 膈肌局限性隆起膈肌局限性隆起 脓肿穿刺造影示肝区内有脓肿穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂液气平面，脓肿底部有造影剂存留存留液气平面造影剂存留细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿B B超超 能分辨肝内能分辨肝内2cm2cm的脓的脓肿病灶肿病灶 能测定脓肿部分、大能测定脓肿部分、大小及距体表深度小及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手确定脓肿穿刺点或手术引流入路术引流入路 阳性诊断率阳性诊断率9696 注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿B超超B-us细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 CT CT平扫示位于右叶平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊边缘模糊 增强示双环征，由增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水强化的脓肿壁和周围水肿带构成肿带构成CTCT增强示三环征，由水增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。构成，内壁不规则。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿肝多发肝多发脓肿脓肿肝肝左左叶叶脓脓肿肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 单纯抗菌药物治疗者单纯抗菌药物治疗者20%20%左右，左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%15%左右。左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应本病应早诊断，早治疗，积极治疗原发病早诊断，早治疗，积极治疗原发病1 1、非手术治疗、非手术治疗全身支持治疗：全身支持治疗：纠正水、电解质平衡失调。纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力抗生素：抗生素：早期、大量、联合选择敏感性抗早期、大量、联合选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择菌素，根据细菌培养及药敏选择细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿经皮肝穿刺脓肿置管引流术经皮肝穿刺脓肿置管引流术适应于单个较大的脓肿适应于单个较大的脓肿 方法方法：B B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B B型超声检查脓腔型超声检查脓腔2cm2cm即可拔管即可拔管 （1 1）脓肿切开引流术）脓肿切开引流术 适应症：适应症：较大脓肿，较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔或腹腔胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔穿刺易污染腹腔慢性脓肿慢性脓肿：经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流引流经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流流（2）肝切除术）肝切除术适应症适应症慢性厚壁脓肿慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道长期流脓不愈死腔，窦道长期流脓不愈左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张急诊肝叶切除一般不主张手术注意事项：手术注意事项：1.脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔2.胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道3.血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性细菌性肝脓肿的护理肝脓肿的护理护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿 营养失调营养失调 1.1.控制感染，注意高热护理控制感染，注意高热护理 2.2.引流管的护理引流管的护理 妥善固定妥善固定 卧位卧位 冲洗脓腔冲洗脓腔 防止感染防止感染 拔管：拔管：护理措施护理措施细菌性肝脓肿 高热护理高热护理: : 环境环境 舒适舒适 体温监测体温监测 保证液体摄入保证液体摄入 物理降温物理降温 药物降温药物降温 抗生素的应用抗生素的应用 护理措施护理措施细菌性肝脓肿护理措施护理措施 3.3.病情观察病情观察 症状观察症状观察 并发症的观察并发症的观察 4.4.营养支持营养支持 饮食高蛋白、高热量、富含维饮食高蛋白、高热量、富含维 生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，必要时静脉给予必要时静脉给予. . 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状症状起病缓、病程长起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热高热体征体征肝大显著，可有局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发较小、常多发脓液脓液巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细菌无细菌黄白色、培养涂片可发现细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验血液化验WBCWBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性WBCWBC、中性粒明显升高、菌培养阳性、中性粒明显升高、菌培养阳性粪便检查粪便检查可找到滋养体或包囊可找到滋养体或包囊无特殊发现无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴好转抗阿米巴无效抗阿米巴无效 肝 肿 瘤 tumor of liver肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一瘤之一 。原发性肝癌原发性肝癌(Primary liver cancer)(Primary liver cancer) 原发性肝癌是世界上流行最高的十原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病种恶性肿瘤之一，每年约发病6060万例，万例，其中其中55%55%发生在中国，并有上升趋势。发生在中国，并有上升趋势。 我国常见的恶性肿瘤之一我国常见的恶性肿瘤之一 以东南沿海地区为多见以东南沿海地区为多见 高发于高发于40404949岁年龄组岁年龄组 男多于女（男多于女（2-3:12-3:1） 恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第二和第三位。瘤的第二和第三位。 原发性肝癌原发性肝癌是指源自上皮组织的是指源自上皮组织的肿瘤有别于肿瘤有别于继发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占肝癌患者合并肝硬化占53.953.9-90%-90%； 肝硬化发展为肝癌肝硬化发展为肝癌2020左右左右 恶变的原因：恶变的原因： 坏死增生不典型性增生肝细胞癌坏死增生不典型性增生肝细胞癌病毒性肝炎：病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% HBV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1B1有强烈致癌作用有强烈致癌作用 动动物实验物实验饮水污染：饮水污染：塘水灌溉水河水井水塘水灌溉水河水井水 多种因素协同作用，肝炎病毒为主多种因素协同作用，肝炎病毒为主高危人群高危人群 肝炎病史肝炎病史 HBsAgHBsAg阳性阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄年龄4040岁以上的男性岁以上的男性 我国防治七字方针我国防治七字方针 管管 水水 管管 粮粮 管管 肝肝 炎炎 大体形态分类大体形态分类 发病率发病率癌肿癌肿 临床意临床意义义巨块型巨块型较多较多10cm10cm，单发，单发肝破裂肝破裂结节型结节型 最多最多5cm5cm，单，单/ /多个多个 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 少少小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节3cm400ug/l400ug/l持续持续4w4w以上，以上， 200ug/l 200ug/l持续持续8w8w以上以上并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。等即可诊断为肝细胞癌。其它肿瘤标记物其它肿瘤标记物 其它：碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等，由其它：碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 诊断2. 影像学检查B B超超: :其诊断符合率可达其诊断符合率可达90%90%，能发现直，能发现直径径2 2厘米或更小的病变，是目前肝癌定厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中位检查中首选的非侵入性检查方法，也首选的非侵入性检查方法，也用于普查用于普查。诊断2. 影像学检查CT :CT :分辨率高，可检出直径分辨率高，可检出直径约约1 1厘米左右的早期肝癌，厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达对于肝癌的诊断符合率高达90%90%。诊断2. 影像学检查血管造影血管造影: :其诊断正确率高达其诊断正确率高达95%95%。特别是对小肝癌的定位诊断是目前特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。各种检查方法中最优者。诊断3. 肝活检n穿刺活检：穿刺活检：目前多采用在目前多采用在B B型超型超声引导下行细针穿刺，有助于声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。肿瘤破裂和针道转移等危险。 中年以上，有肝病史的病人中年以上，有肝病史的病人，出现：，出现： 原因不明的肝区疼痛原因不明的肝区疼痛 消瘦消瘦 进行性肝肿大进行性肝肿大 应及时作详细检查。应及时作详细检查。 早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗处理原则处理原则 1.手术治疗手术治疗 2.非手术治疗非手术治疗1）肝切除术）肝切除术2）肝移植）肝移植1）局部治疗）局部治疗2）肝动脉栓塞）肝动脉栓塞3）放射治疗）放射治疗4）免疫治疗）免疫治疗5）中医中药治疗基因治疗）中医中药治疗基因治疗1.手术切除 适应症： 1）一般情况好； 2）肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；3）第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯； 禁忌证：禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者右半肝切除术非手术治疗 1）局部治疗：局部治疗：无水酒精注射,冷冻疗法无水酒精注射治疗冷冻治疗：冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。治疗 热凝固治疗热凝固治疗: :通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。非手术治疗2）肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）：）：可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。肝癌二期切除肝癌二期切除 5 5cmcm，手术预后好。，手术预后好。 2525岁以下年轻患者预后好。岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差转氨酶显著增高者预后差 预感性悲哀预感性悲哀 与担忧疾病预后和生存期限有关。与担忧疾病预后和生存期限有关。 疼痛疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或放疗、与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后的不适等有关。化疗后的不适等有关。 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲减退、出血及与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗等有关。肿瘤导致的代谢异常和消耗等有关。 潜在并发症：潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血、继发感染、术后出血等裂出血、继发感染、术后出血等护理措施护理措施 1.1.非手术治疗的护理措施非手术治疗的护理措施 2.2.手术治疗的护理措施手术治疗的护理措施 3.3.并发症的护理并发症的护理 1.1.非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）营养支持和保肝）营养支持和保肝 （3 3）控制疼痛）控制疼痛 （4 4）预防感染）预防感染 （5 5）介入治疗病人的护理）介入治疗病人的护理 1)1)插管前护理插管前护理 遵医嘱做好插管前准备，包括皮肤准备、术前禁食4h、局麻药物过敏试验、穿刺包及消毒用物准备等。 2)2)插管后护理插管后护理 预防出血： 导管护理 a.妥善固定和维护导管； b.严格遵守无菌原则， c.注药后用肝素稀释液（25 U/ m1）23 ml冲洗导 管，以防导管堵塞；术后平卧、穿刺处沙袋加压术后平卧、穿刺处沙袋加压1h,1h,制动制动6h6h2)2)插管后护理插管后护理 栓塞后综合症的护理 发热、恶心呕吐、肝区疼痛对症处理 WBC4109/L，暂停化疗 并发症的防治 拔管护理：拔管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，以防局部形成血肿。 基本同门静脉高压手术后护理。但应注意： 为防止肝断面出血，24小时内不宜多活动，更应避免剧烈咳嗽和用力动作； 实施半肝以上切除者，应间歇给氧34日，以维护肝功能，必要时遵医嘱使用保肝药物。2.2.手术后护理手术后护理3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理出血出血 1）术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 2）术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。（2）肝性脑病）肝性脑病术前3天肠道准备术后观察病情，特别是神志，常规吸氧3-4天避免肝性脑病的诱因：禁用肥皂水灌肠监测血氨使用降血氨的药物口服肠道不吸收的抗生素补充支链氨基酸限制蛋白的摄入口服乳果糖（3 3）膈下积液及脓肿）膈下积液及脓肿 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗健康教育健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。饮食指导。 保持大便通畅。保持大便通畅。 注意休息，适当活动。注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。.原发性肝癌病人的手术前护理措施中不正确的是： A.肌注维生素K1 B.加强口腔护理 C.少食多餐 D.给予高蛋白，高维生素，高脂肪饮食 E.无法进食者可考虑使用胃肠外营养思考题 试述肝脓肿病人的护理要点。试述肝脓肿病人的护理要点。 原发性肝癌的临床表现有哪些？最有临床意原发性肝癌的临床表现有哪些？最有临床意义的实验室检查是什么？义的实验室检查是什么？ 肝脏的解剖生理概要肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理原发性肝癌及护理授课内容乏力、食欲不振、恶心、呕吐乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。逆。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 向上穿破形成膈下脓肿向上穿破形成膈下脓肿 向右胸内破溃形成脓胸向右胸内破溃形成脓胸 穿破肺组织至支气管，形成支气穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道，管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘形成支气管胆瘘1.1.右肝脓肿右肝脓肿2.2.左肝脓肿左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿B B超超 能分辨肝内能分辨肝内2cm2cm的脓的脓肿病灶肿病灶 能测定脓肿部分、大能测定脓肿部分、大小及距体表深度小及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手确定脓肿穿刺点或手术引流入路术引流入路 阳性诊断率阳性诊断率9696 注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿 营养失调营养失调原发性肝癌原发性肝癌(Primary liver cancer)(Primary liver cancer)诊断2. 影像学检查B B超超: :其诊断符合率可达其诊断符合率可达90%90%，能发现直，能发现直径径2 2厘米或更小的病变，是目前肝癌定厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中位检查中首选的非侵入性检查方法，也首选的非侵入性检查方法，也用于普查用于普查。