神经康复走进证据时代PPT课件

基本问题脑功能再塑理论生物力学神经生理学运动控制理论脑功能再塑理论oGomez-Pinillab发现大鼠5天的跑轮运动使比目鱼肌中的神经营养因子（BDNF）显著增加o外周神经损伤后靶器官释放的神经生长因子经轴浆逆运输可被再生轴突拾取后运输至胞体，从而影响再生轴突的生长方向并滋养神经元。o这些现象虽未在中枢神经修复过程中观察到，但通过运动再塑人脑的结构和功能的例子比比皆是o分析运动障碍可揭示神经损伤的外周机制；肌力训练可诱导脑功能再塑疗效来自于哪里？ -脑功能再塑疗效来自于哪里？ -运动功能再塑o 运动系统是与神经系统平行的主体，是一个自组织结构自组织结构，也是康复的一个靶点，康复的疗效不仅依懒于脑功能再塑，也表现为直接对运动的再塑。 自组织结构：在一定条件下，通过子系统之间的非线性作用，互相协同、合作，自发产生稳定的有序结构。（ Haken的协同学）*central pattern generator*研究显示，对于熟练动作来说，到达脑的高级中枢和脊髓的本体感觉反馈信号都不重要*粘弹性成分的运动行为是一种纯粹的物理行为运动有其本身的规律，这种独特的运动逻辑与神经系统无关疗效来自于哪里？ -心理再塑o 恐惧、缺乏信心也是运动功能障碍的常见原因，因此，对患者的心理再塑也是神经康复的机制之一。疗效来自于哪里？ -运动的活化作用o 运动可以使肺活量增大，呼吸潜能增强，使我们适合做更大强度、更长时间的运动！o 运动可以使消化功能增强！o 运动可以使心脏的功能更加神奇！o 运动可以使我们的抵抗力更加强大！o 运动可以使我们更加敏捷，更加聪慧！o 运动可以使我们新陈代谢更快、精力更充沛、活力更旺盛！神经康复不能吊死在一棵树上神经康复走进证据时代 物理治疗师现在仍遵循30年前提出的治疗概念，而这些概念从未得到发展，也未曾用可以检验效果的形式记录下来。 J.H.Carr R.B.Sherped 把（00训练法）等和人名联系起来的宣传方法，过分要求讲习费和学习书籍，虽然遗憾，但在日本的康复医学、医疗的发展中能够看到。2004日本卒中指南日本卒中指南理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去后才会消逝。后才会消逝。 -盖尔曼盖尔曼生物力学疗法的基础 循证医学证据o 2008加拿大加拿大&伦敦：伦敦：强烈证据证明NDT技术并不优于其他治疗方法（），认为与Bobath技术相比，MRP可能更利于患者短期运动功能的恢复，而不是长期运动功能的恢复（）。2004日本：日本：MRP技术和Bobath技术相比较，接受MRP技术的患者比接受Bobath技术的患者住院时间短，运动功能和Barthel指数的改善较大（b）。o 2005美国：美国：肌力弱的患者即使合并痉挛也应进行肌力强化训练（）；2006年渥太华：年渥太华：后遗症期强烈推荐进行肌力训练（A）生物力学疗法的基础 生物力学证据o 人体重心向一侧（比如左侧）移动时重心不是直接移向左侧，而是先移向右侧再移向左侧。生物力学疗法的基础 生物力学证据o 够物时，下肢肌肉的激活早于上肢。生物力学疗法的基础 生物力学证据o Lindsay在论述脊柱力学时，把脊柱比喻为“四根绳子拉紧的塔”.模型是人类认知行为的精华，它们通常是很神秘的。-盖尔曼生物力学疗法的基础 生物力学证据 实际测量举重发现，杠铃的加速度滞后于足对地面的压力，地面的反作用力为人体提供了上举力 根据能量消耗和呼出气体进行分析后得出结论：向心运动的机械效能仅能达到19，而离心运动有时可达到100以上生物力学疗法的基础 相关学科的证据o 美国对21823人进行了11年的跟踪调查的人群研究，84人发生脑出血，但每周2次以上进行运动的人，脑出血的发病次数是没有运动的人半数左右 o 澳大利亚比较研究了331例脑内出血病例和年龄、性别相一致的控制组331例的个案控制研究，显示定期运动使脑出血的危险度下降约50 不管哪一个研究结果都提示，一旦调整血压、胆固不管哪一个研究结果都提示，一旦调整血压、胆固醇等危险因子，运动对脑出血的作用就变得不明显。醇等危险因子，运动对脑出血的作用就变得不明显。 生物力学疗法的基础 认知心理学证据o 选取18只动物，其中9只有腿，9只没有腿.（10/18） o 选取20个人造物体，其中10个有腿，10个没有腿 . (11/20 )o 选取22只动物，其中11只有尾巴，11只没有尾巴.(11/22)o 这个物体是否是圆形？这个物体是否带有颜色？结果是：患者对前一类问题回答对15/28，对后一类问题回答对12/20， o 3类非视知觉知识的测验：这种动物是否是澳大利亚的？这种动物是否危险？人类是否食用这种动物？结果是：患者回答对第一类问题18/20，第二类问题19/20，第三类问题23/24， o 包括2类非视知觉信息的测验：这个物体能否发出声音？这个物体是否有味道？结果是：患者回答对第一类问题24/26，第二类问题19/20， 生物力学疗法的基础 公共基础学科的证据o complex adaptive system (CAS )是指由非线性相互作用的具有适应性的主体构成的体系，从微观的角度来看，主体具有主动适应环境的能力，以保证自身的存在和发展；从宏观的角度来看，主体在与环境相互作用的进化过程中表现出分化、涌现等复杂现象。o 1999年AL Barabasi在研究万维网时发现了复杂网络-介于规则网络和随机网络之间的一种网络模型. o P（k）=ck- 生物力学疗法的基础 CAS的意义o 统领所有证据o 建立新的心理词典模型和运动控制理论Reflex Theory Hierarchical Theory Motor Programming TheorySystems Theory Dynamic Action Theory Ecological Theory CAS生物力学疗法的特征o 在生物力学指导下，参照正常运动的模本进行训练。 生物力学疗法的特征o 切入点是对瘫痪（功能）的运动分析。生物力学疗法的特征o 针对障碍点 &结合日常生活功能进行训练生物力学疗法的特征n强调控制力的恢复而不是肌力控制力：主体启动运动、并根据环境的特点和任务的要求控制运动的幅度和方向，以及当所希望的目标达到之后结束运动的能力控制力的生物力学特征控制力具有任务依赖性离心收缩是肌肉参与控制的主要形式肌 力平衡力协调力控控制制力力生物力学疗法的特征o 环境是神经功能的第一决定因素，是康复的基础工具。o 运动恢复的过程就是一个主动/被动适应环境的过程。生物力学疗法的特征o 大量引入心理学研究成果，但是反对过分夸大功能障碍的心理作用。生物力学疗法的特征o 由经验转向证据，由主观转向客观神经康复走进证据时代 物理治疗师现在仍遵循30年前提出的治疗概念，而这些概念从未得到发展，也未曾用可以检验效果的形式记录下来。 J.H.Carr R.B.Sherped 把（00训练法）等和人名联系起来的宣传方法，过分要求讲习费和学习书籍，虽然遗憾，但在日本的康复医学、医疗的发展中能够看到。2004日本卒中指南日本卒中指南理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去后才会消逝。后才会消逝。 -盖尔曼盖尔曼生物力学疗法的基础 生物力学证据o 人体重心向一侧（比如左侧）移动时重心不是直接移向左侧，而是先移向右侧再移向左侧。生物力学疗法的特征o 切入点是对瘫痪（功能）的运动分析。生物力学疗法的特征n强调控制力的恢复而不是肌力控制力：主体启动运动、并根据环境的特点和任务的要求控制运动的幅度和方向，以及当所希望的目标达到之后结束运动的能力控制力的生物力学特征控制力具有任务依赖性离心收缩是肌肉参与控制的主要形式肌 力平衡力协调力控控制制力力生物力学疗法的特征o 环境是神经功能的第一决定因素，是康复的基础工具。o 运动恢复的过程就是一个主动/被动适应环境的过程。生物力学疗法的特征o 大量引入心理学研究成果，但是反对过分夸大功能障碍的心理作用。