传染性单核细胞增多症患儿标准护理计划

传染性单核细胞增多症患儿标准护理计划2005-3-22 16:36:44 传染性单核细胞增多是由疱疹病毒群的EB病毒（EBV）引起，与急性原发性EBV感染有别。本病临床特点是：不适、发热，咽喉痛，淋巴结肿大，肝、脾肿大，周围血中出现非典型淋巴细胞，血清嗜异性抗性体反应阳性。常见护理问题包括：体温升高；舒适的改变：咽喉痛；皮肤受损；潜在并发症-肝功能受损，脾破裂。 体温升高 相关因素 与感染有关。 主要表现 体温高于正常范围。 患儿主诉发热、不适。 护理目标 体温不超过38.5。 患儿舒适感增加。 患儿体温降至正常范围。 护理措施 卧床休息，限制活动量。 保持室内通风，室温在18-22，湿度在50%-60%。 测量体温、脉搏和呼吸每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并进行记录。 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 鼓励患儿多饮水或饮料。 体温超过38.5时,根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴、冷盐水灌肠，婴幼儿可用25%安乃近滴鼻。降温后半小时复测体温并进行记录。 保持口腔清洁，口唇干裂时涂石蜡油或唇膏。 遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察记录效果。 衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 10出汗后及时更换衣服，注意保暖。 重点评价 观察体温的变化。 观察降温处理后的效果。 舒适的改变：咽喉痛 相关因素 咽充血、咽喉痛。 主要表现 咽喉痛，进食时症状加重。 护理目标 患儿能维持正常的营养。 咽喉疼痛缓解。 护理措施 鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。 选择容易吞咽的流质、半流质或软饭，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。 进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。 保持口腔清洁，朵贝液含漱每天2-3次。 口服药片应碾碎成糊状。 遵医嘱使用抗生素。 重点评价 患儿咽喉部充血是否好转。 吞咽困难改善的情况。 患儿进食的情况。 有皮肤受损的危险 相关因素 与皮肤瘙痒有关。 主要表现 皮肤抓伤、发生破溃，甚至感染。 护理目标 患儿皮肤保持完整。 患儿/家属能识别可造成皮肤损伤的危险因素。 患儿/家属能复述皮肤自护的方法。 护理措施 勤剪指甲，每周1-2次；患儿皮肤瘙痒时嘱患儿勿搔抓，以防皮肤破损。 保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑。 温水擦浴，保持皮肤清洁。 加强臀护理，预防红臀。 皮肤瘙痒者，遵医嘱给予镇静、止痒药物。 向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。 重点评价 患儿皮肤是否完整，有无破溃、感染。 潜在并发症-肝功能受损，脾破裂 相关因素 疾病本身导致脾肿大、肝肿大。 主要表现 肝功能异常，肝区压痛。 脾破裂时引起失血怕休克。 护理目标 患儿发生并发症的机率减至最低。 护理措施 急性期绝对卧床休息；将传呼系统开关置患儿易拿之处，并及时应接红灯。 体查时轻按腹部，防止用力过猛。 保证患儿生活需要，避免病房地面过湿，以免患儿滑倒而致肿大之脾发生破裂。 避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂。 遵医嘱定期抽血查肝功能，避免使用损害肝脏的药物。 密切观察患儿面色、神志、脉搏、呼吸、血压情况，发现异常，及时报告医师。 病房准备好抢救器械、备用药品、抽吸器、氧气、敷料、止血药品等。 重点评价 患儿肝功能的情况。 患儿生命体征是否正常。传染性单核细胞增多症概述2005-3-7 16:50:36 概述 传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。 病因 （一）传染：带毒者及病人为本病的传染源。 （二）传播途径：80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。 （三）易感人群：人群普遍易感， 症状 潜伏期515天，一般为911天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。 （一）发热：高低不一，多在3840之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。 （二）淋巴结肿大：见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。 （三）咽痛：虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。（四）肝脾肿大。（五）皮疹。（六）神经系统症状。 检查1血象：白细胞总数正常或稍增多，最高可达3050109/L。2嗜异性凝集试验：该试验在病程早期即呈阳性，约为40%。3EBV抗体检测。 治疗本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。