2018年临床助理医师第三次全国水平测试卷第一单元答案与解

24小时客服电话：010-82311666免费咨询热线：40065018882018年临床助理医师第三次全国水平测试卷第一单元答案与解析1.【正确答案】E【答案解析】DNA4种碱基组成遵守Chargaf定律腺嘌呤（A）与（T）胸腺嘧啶的摩尔数相等，鸟嘌呤（G）与胞嘧啶（C）的摩尔数相等；不同种属的DNA碱基组成不同；同一个体不同器官、不同组织的DNA具有相同的碱基组成由于DNA是遗传信息的传递者，故同一个体、不同时间、不同营养状态下，组成DNA的碱基不会改变。2.【正确答案】B【答案解析】ABCDE均是体内蛋白质的生理功能，但氧化供能只是蛋白质的次要功能成人能量仅18%由蛋白质供给，82%由脂肪和糖类供给，且蛋白质的功能作用可由脂肪和糖类代替。3.【正确答案】D【答案解析】尿素生成是体内氨的去路，肝脏是合成尿素的主要器官，生物体内以二氧化碳、水、天冬氨酸和氨等化学物质合成尿素，促使尿素合成的代谢途径是一种合成代谢，此过程耗费能量，却很必要，因为氨有毒，且是常见的新陈代谢产物，必须被消除。肝脏在合成尿素时，需要N-乙酰谷氨酸作为调节，另外肾、脑也可以合成少量尿素。4.【正确答案】E【答案解析】ABC项中均有“氧化”两字，且均属于氧化磷酸化的范畴，P/O比值是氧化磷酸化过程中，每消耗1/2mol氧所生成ATP的mol数，故也属于氧化磷酸化的范畴。脂解激素是能促进脂肪动员的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、ACTH、TRH等。5.【正确答案】B【答案解析】葡萄糖入血后可被肌组织摄取的过程，称为乳酸循环，可防止乳酸在体内堆积，故A正确；乳酸循环核心内容是乳酸在肝异生为葡萄糖，故C正确；乳酸循环是一个回收再利用的过程，所以D防止酸中毒和E避免能源物质损失均是正确的。6.【正确答案】E【答案解析】L-抗坏血酸即维生素C，E选项错误应是促进叶酸转变成四氢叶酸，四氢叶酸才是叶酸的活性形式。7.【正确答案】A【答案解析】细胞间兴奋传递（突触传递）为单向传递，突触传递只能由突触前神经元沿轴突传给突触后神经元，不可逆向传递。因为只有突触前膜才能释放递质。因此兴奋只能由传入神经元经中间神经元，然后再由传出神经元传出，使整个神经系统活动有规律进行。8.【正确答案】C【答案解析】纯净胃液是无色、酸性（pH0.91.5）液体。9.【正确答案】D【答案解析】精子必须在子宫或输卵管中停留几小时，才能获得使卵子受精的能力，称为精子的获能，因此精子获能的部位在女性生殖道。10.【正确答案】B【答案解析】刚从汗腺分泌出来的汗液与血浆是等渗的，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮作用下，汗液中的Na+和Cl-被重吸收，最后排出的汗液是低渗的。11.【正确答案】B【答案解析】细胞水肿气球样变Mallory小体&Russell小体玻璃样变阿尔茨海默病的脑组织淀粉样变12.【正确答案】B【答案解析】病毒性肝炎肝细胞坏死分两类，一为嗜酸性坏死，由嗜酸性变发展而来，为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡；二为溶解性坏死，由严重的细胞水肿发展而来，溶解性坏死属于液化性坏死，肝细胞的灶状坏死为溶解性坏死，属于液化性坏死。13.【正确答案】B【答案解析】在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。栓子可以是固体（如血管壁脱落的血栓）、液体（如骨折时的脂滴）或气体(如静脉外伤时进入血流的空气)。14.【正确答案】E【答案解析】肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。15.【正确答案】B【答案解析】肾上腺糖皮质激素分泌的调节。长期大量应用糖皮质激素的病人，外源性药物可通过负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素的合成与分泌，从而造成肾上腺皮质萎缩，分泌功能停止。如突然停药，病人血中糖皮质激素水平下降出现肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺皮质危象，甚至危及生命。16.【正确答案】A【答案解析】血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素(AT)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。17.【正确答案】A【答案解析】DA在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加，故A错误18.【正确答案】A【答案解析】闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼内压升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。19.【正确答案】D【答案解析】药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）的速度，是决定给药剂量、次数，确定给药间隔的主要依据，而药物在体内的吸收、分布和排泄，是选择最适宜的药物、剂量、剂型、给药方法的主要依据，血浆蛋白结合率会影响药物的分布和代谢，故选D。20.【正确答案】A【答案解析】良好的信任的医患关系是心理治疗成功的关键因素。保密性原则、针对性原则、灵活性原则、制定完善的治疗计划都是心理治疗的原则，但不是治疗成功最关键的因素。21.【正确答案】C【答案解析】人在知觉过程中，不是被动地把知觉对象的特点登记下来，而是以过去的知识经验为依据，力求对知觉对象做出某种解释，使它具有一定的意义，这就是知觉的理解性或意义性。理解可以使知觉更深刻、更精确，并且可以提高知觉的速度。理解有助于知觉的整体性，人们对于自己理解和熟悉的东西，容易当成一个整体来知觉。相反，在不理解的情况下，知觉的整体性常受到破坏。在观看某些不完整图形时，正是理解帮助人们把缺少的部分补充起来。此外，语言的指导作用、知觉的任务以及知觉者的态度、情绪、个性等都会影响对知觉对象的理解。22.【正确答案】D【答案解析】临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，目的是使临终患者的生存质量得到提高。23.【正确答案】E【答案解析】本题属于医务人员道德原则方面的范畴，其内容是：共同维护患者利益和社会公益；彼此平等、互相尊重；彼此独立、互相支持和帮助；彼此信任、互相协作和监督；相互学习、共同提高和发挥优势。24.【正确答案】C【答案解析】队列研究四个特点：属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算发病率，确定暴露与疾病的因果联系。25.【正确答案】E【答案解析】医院常见有害因素及来源只包含ABCD四项内容，E医院人员因素没有将它明确的，单独的分为一类；由人员造成的不良影响和伤害，属于医院专业因素范畴，故选E。26.【正确答案】C【答案解析】有机磷农药与胆碱酯酶磷酰基结合，抑制胆碱酯酶活性，表现农药中毒症状，应尽早给予解磷定。27.【正确答案】D【答案解析】急性吸入中毒：现场空气中存在着毒物，应将急性中毒患者立即脱离现场、防止继续吸入有害化学物加深中毒，危害患者生命。28.【正确答案】C【答案解析】环境污染对健康影响的特点是：受影响人群一般很广泛；常常引起慢性中毒；不同个体对污染物的反应不同；污染物通过多途径进入人体。29.【正确答案】C【答案解析】处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。30.【正确答案】E【答案解析】以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。31.【正确答案】D【答案解析】根据中华人民共和国药品管理法第九章第九十条：药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款，有违法所得的，予以没收；情节严重的，由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照，并通知药品监督管理部门，由药品监督管理部门吊销其药品生产许可证、药品经营许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任。32.【正确答案】C【答案解析】气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。33.【正确答案】C【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛哮喘持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。34.【正确答案】C【答案解析】关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项A正确。有关X线诊断，当胸腔积液量达300-500ml时，X线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影，但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项B和E所述正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C是不正确的。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认B超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法，所以选项D正确。35.【正确答案】E【答案解析】异烟肼（INH）抑制结核杆菌DNA合成，链霉素（SM）抑制蛋白质合成。36.【正确答案】D【答案解析】高分辨率CT(HRCT)较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高，尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者，其诊断准确性可超过支气管造影；此外，HRCT操作简单，安全无痛苦，且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常，这更是支气管造影所不能相比的。因此，对临床疑为支扩的患者，摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。37.【正确答案】D【答案解析】肺癌的放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段，近年来已有较快发展，在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计单独应用放射疗法，3年生存率约为10%。通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。38.【正确答案】B【答案解析】缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则应给予低浓度(35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸，如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。39.【正确答案】C【答案解析】在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降：一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速时间(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量、呼气流速峰值(PEFR)均减少。40.【正确答案】B【答案解析】慢性肺源性心脏病按原发病的不同部位，可分为3类：支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎等；胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化；肺血管疾病。41.【正确答案】C【答案解析】病毒性心肌炎与急性心梗均可表现为病理性Q波、血清肌钙蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗则无。42.【正确答案】D【答案解析】急性心肌梗死发生室性期前收缩，是出现致命性心律失常的先兆，目前不主张用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用受体阻断剂可减少心室颤动的危险。故选D。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，受体阻断剂能降低猝死发生率。43.【正确答案】C【答案解析】呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故选C。44.【正确答案】E【答案解析】冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。45.【正确答案】B【答案解析】肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液反流，造成容量负荷即前负荷增加。血细胞比容增大，即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加。46.【正确答案】C【答案解析】急性左心衰时，心脏收缩力突然减小心排出量突然减少肺静脉压增高肺毛细血管压增高血管内液体渗出增多急性肺水肿。47.【正确答案】C【答案解析】高血压早期首先建议通过生活方式干预来改善，中重度高血压或者高血压合并其他器质性疾病、并发症等才需要药物治疗。48.【正确答案】B【答案解析】慢性肾脏病的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用。49.【正确答案】E【答案解析】慢性肾功能不全分为四期：肾功能不全代偿期，失代偿期，肾衰竭期、尿毒症期50.【正确答案】C【答案解析】记忆性知识。慢性肾脏病指肾损害或GFR60ml/（min1.73m2）持续3个月以上。51.【正确答案】C【答案解析】膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。记忆性知识。52.【正确答案】D【答案解析】肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现，由于结核性膀胱炎及溃疡在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。53.【正确答案】B【答案解析】急性肾炎与急进性肾炎都是肾小球病变，故均有蛋白尿与血尿，高血压及水肿，急性肾炎发生感染病变可不明显，但急性肾炎是自限性疾病多可恢复，而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化，少尿，氮质血症等，故为两者主要鉴别点。54.【正确答案】A【答案解析】蛋白尿的概念为：成人尿蛋白超过150mg/d为蛋白尿。55.【正确答案】C【答案解析】膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉代偿增厚，加强排尿力量以克服梗阻，起到了很大的缓解作用，所以C的说法是错误的。56.【正确答案】D【答案解析】急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以做，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是首选的治疗。57.【正确答案】A【答案解析】先兆流产：无妊娠物排出，故宫口未开。难免流产是指流产不可避免，妇检可见宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口。因此宫口开大与否是两者的主要鉴别点。58.【正确答案】E【答案解析】利托君、沙丁胺醇均为2受体激动剂，可抑制子宫平滑肌收缩，抑制早产，延长孕周。硫酸镁可抑制子宫平滑肌的收缩，可用于早产的治疗。地塞米松可促进胎儿肺成熟，可用于早产的治疗。哌替啶可通过胎盘抑制胎儿和新生儿呼吸，故临产后不宜使用。选E。59.【正确答案】D【答案解析】重度子痫前期患者常有代谢性酸中毒，故二氧化碳结合力常降低。妊娠高血压疾病的基本病变为全身小血管痉挛，血管痉挛后肾脏供血减少，可造成肾脏损害，导致血浆肌酐、尿素氮、尿酸升高。由于肝脏供血减少，肝功能受损，血浆蛋白合成减少，因此血浆蛋白降低。重度子痫前期孕妇血液呈高凝状态，可发生微血管病性溶血，表现为血小板减少。60.【正确答案】A【答案解析】胎儿成熟度检查除计算胎龄、测子宫长度、B型超声测量（BPD8.5cm）外，还可通过经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值2，提示胎儿肺成熟。2.羊水泡沫试验或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验，若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。61.【正确答案】B【答案解析】胎盘早剥和先兆子宫破裂都有严重的腹痛。62.【正确答案】B【答案解析】若卵子未受精，黄体在排卵后910天开始退化，黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。63.【正确答案】D【答案解析】双侧小阴唇前端合并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。前庭大腺开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。女性阴毛分布呈倒三角形，阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区。64.【正确答案】E【答案解析】目前，从伦理上已经接受并开展人类辅助生殖技术有人工授精与体外授精-胚胎移植及其衍生技术两大类。其中前者包括夫精人工授精和供精人工授精；后者包括体外授精-胚胎移植、单精子卵胞浆内注射、着床前的遗传病诊断等。人类已经研究成功高等动物的无性生殖技术，但从伦理上尚未接受人的无性生殖。65.【正确答案】A【答案解析】灌肠禁忌证：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。破膜后若灌肠，在排便的过程中，可能诱发脐带脱垂而危及胎儿生命，所以破膜后禁止灌肠。66.【正确答案】E【答案解析】微小浸润癌是指肿瘤浸润间质深度不超过5mm，宽度不超过7mm。67.【正确答案】E【答案解析】要求接受绝育手术且无禁忌证者、患严重全身疾病不宜生育者，非孕妇女手术的手术时间选择在月经干净后34天最适于进行输卵管结扎术。二、A2型题68.【正确答案】B【答案解析】思维具有间接性和概括性两个基本特征。思维的间接性是指人对客观事物的反映不是直接的，而是通过其他事物做媒介来反映某一客观事物。思维的概括性是指人脑反映的不是个别事物或事物的个别特征，而是反映同一类事物的共同特征、本质特征和事物间的规律性联系和关系。思维的概括性是借助概念（词）来实现的。此外，思维还具有指向性、逻辑性与连贯性。69.【正确答案】B【答案解析】已进入角色的患者，由于强烈的感情需要，或环境、家庭、工作等因素，或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者角色行为减退。70.【正确答案】B【答案解析】保密原则：心理治疗往往涉及病人的各种隐私。为保证材料的真实，保证病人得到正确及时的指导，同时也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，必须在心理治疗工作中坚持保密原则。71.【正确答案】D【答案解析】不伤害原则又叫无伤原则，就是要求首先考虑到和最大限度地降低对病人或研究对象的伤害。，多在临床试验中使用。72.【正确答案】C【答案解析】A是明显的不负责任，B是推卸责任，D、E是怕承担责任，C是将患者利益放在首位而医生甘愿承担风险，体现了高度负责的精神，故选C。73.【正确答案】E【答案解析】是一个告知和保密的伦理两难问题。患者有了解自己疾患的权利，但是又要对患者进行相应的保护性医疗，避免突然地恶性信息造成对患者心理和身体上的双重伤害。医生应当尊重患者的知情权，在积极治疗疾病的同时，选择适当的时机告知患者实情。74.【正确答案】E【答案解析】通常持续吸入矽尘510年发病，有的长达20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经12年即可发病，称为“速发性矽肺”。75.【正确答案】A【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动；竞争意识强、争强好胜；对人怀有敌意等具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病，应注意加以预防。76.【正确答案】D【答案解析】为了评价一种新疫苗的流行病学效果应选择易感人群，即预期发病率高的人群。77.【正确答案】B【答案解析】病例对照研究是以确诊的患有特定疾病的患者作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为该因素与疾病之间存在着统计学上的关联。故选B。78.【正确答案】C【答案解析】分层抽样是将调查的总体按照不同的特征分为若干层，然后在各层中运用单纯随机抽样或系统抽样法抽取一定数量的观察单位，合起来组成样本；根据本题的抽样方法，应属分层抽样，故选择C。79.【正确答案】C【答案解析】执业医师法第十五条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的；（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。80.【正确答案】B【答案解析】根据中华人民共和国传染病防治法第四章第二十四条：医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取下列控制措施：对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的非典、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感患者，予以隔离治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施。81.【正确答案】B【答案解析】医疗事故责任的主体是该医疗机构及其医务人员，乙医院邀李某到本医院进行手术，并发生了医疗事故，因此乙医院和李某应当承担民事责任，与甲医院无关。82.【正确答案】B【答案解析】执业医师法规定：只有取得执业(助理)医师资格证并注册才有资格从事医师执业活动。具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试；申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。83.【正确答案】E【答案解析】21岁，反复发作性喘息4年，患者发病年龄较轻，考虑为哮喘，此次急性发作，故选E。84.【正确答案】B【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟10年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象；支气管哮喘不会出现杵状指，不选。根据患者咳痰喘病史，吸烟史，结合X线片感染征象。考虑慢阻肺急性加重可能性最大。85.【正确答案】E【答案解析】胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗34周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选E。86.【正确答案】C【答案解析】肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。X线可见脓腔及液平面；肺结核瘤多见于40岁以下年轻人，以肺结核一般症状为主，如低热、盗汗等，少见痰带血。影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段。一般直径5cm，边界光滑。密度不匀可见钙化；团块状矽结节X线主要表现为结节阴影（直径一般在13mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶，患者一般都有职业接触史；转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症，X线显示转移灶一般多于一个，体积较小。该患者症状为周围型肺癌型的典型症状，故选C。患者咳嗽，痰中带血，胸片发现结节状阴影，结合患者高龄。考虑肿瘤可能性大。87.【正确答案】D【答案解析】所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战，高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓痰，X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。88.【正确答案】D【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为型呼吸衰竭，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。89.【正确答案】A【答案解析】IPAH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。呼吸困难：大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关；胸痛：由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于运动或情绪激动时发生；头晕或晕厥：由于心排血量减少，脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现，有时休息时也可以发生；咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力，10%的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。90.【正确答案】A【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因，故答案为A。91.【正确答案】B【答案解析】下肢静脉功能不全常用的检查手段有Trendelenburg试验，即大隐静脉功能试验，阳性结果说明静脉瓣膜功能不全；Perthes试验，即深静脉畅通试验，阳性说明深静脉不通畅；Pratt试验，即交通静脉瓣膜功能试验，阳性说明交通静脉功能不全。故选B。92.【正确答案】C【答案解析】该患者血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此纠正休克、维持生命体征的平稳是首要目标。93.【正确答案】A【答案解析】根据最新版应试指南，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。94.【正确答案】B【答案解析】心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压100/70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。95.【正确答案】D【答案解析】根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动故选D。96.【正确答案】E【答案解析】心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。97.【正确答案】D【答案解析】慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。98.【正确答案】C【答案解析】肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折，治疗首选口服骨化三醇。99.【正确答案】E【答案解析】肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，提示结石梗阻。100.【正确答案】D【答案解析】尿路结石可以引起泌尿系统梗阻、感染，对尿路粘膜直接损伤导致出血，长期慢性刺激可以引起粘膜增生，甚至恶性变出现恶性肿瘤，但肾囊肿的形成与结石无关。101.【正确答案】C【答案解析】肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。102.【正确答案】D【答案解析】肾病综合征的诊断标准：肾病综合征主要临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿。其中最基本的条件是大量蛋白尿及低白蛋白血症。103.【正确答案】B【答案解析】线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞，细菌性阴道病首选甲硝唑治疗。104.【正确答案】E【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。105.【正确答案】D【答案解析】子宫脱垂分度：度（轻）：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。度（重）：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。度（轻），子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，度（重），子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。106.【正确答案】C【答案解析】月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。107.【正确答案】D【答案解析】落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。108.【正确答案】A【答案解析】子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者，对于子宫超过10周妊娠大小者，属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者，子宫切除术则与其相反，适合年纪大，无生育需求患者。109.【正确答案】C【答案解析】妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。OGTT的诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.1mmol/L, 10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。110.【正确答案】A【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色、阴道黏膜萎缩消失；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。111.【正确答案】C【答案解析】脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。112.【正确答案】B【答案解析】对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导治疗方法。三、A3/A4型题（113114题）113.【正确答案】B114.【正确答案】D【答案解析】患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。（115116题）115.【正确答案】B【答案解析】患者有结核病中毒症状，胸片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。116.【正确答案】D【答案解析】纵隔部位疾病确诊最好的是纵隔镜，其他几项不能确诊。（117119题）117.【正确答案】C【答案解析】高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.026.7kPa（150200mmHg）之间；颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难等其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显升高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。118.【正确答案】D【答案解析】该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。119.【正确答案】A【答案解析】高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。（120122题）120.【正确答案】B【答案解析】冠心病可以导致房颤，房颤的最大特点是心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌。121.【正确答案】E【答案解析】房颤可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。122.【正确答案】B【答案解析】因普罗帕酮尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少搏出量，其作用均与用药的剂量成正比。对于冠心病所致房颤要慎用，甚至禁用（123125题）123.【正确答案】B【答案解析】肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%(肌酐清除率5020ml/min)，血肌酐达133442mol/l(1.55mg/dl)，血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现124.【正确答案】C【答案解析】肾衰竭期：血肌酐升到442707mol/L(58mg/dl），肌酐清除率降低到2010ml/min，血尿素氮上升达17.928.6mmol/L(5080mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现尿毒症期：血肌酐达707mol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状GFR15ml/（min1.73m2）是临床按照肾小球滤过率的水平来分期，其为第5期肾衰竭的指标125.【正确答案】C【答案解析】肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。如果高钾血症6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射；继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5min注射完；然后用50%葡萄糖50100ml加胰岛素（普通胰岛素）612U静脉注射。经上述处理后仍无改善，应立即做透析。（126127题）126.【正确答案】C【答案解析】前列腺B超可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，测定膀胱残余尿量。还可了解有无膀胱结石以及上尿路有无继发积水等。127.【正确答案】A【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。（128129题）128.【正确答案】E【答案解析】根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选E。129.【正确答案】B【答案解析】疑有子宫穿孔后，应请上级大夫再次探宫腔深度，以确定是否发生子宫穿孔，故选B。（130132题）130.【正确答案】B【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。131.【正确答案】C【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。132.【正确答案】D【答案解析】异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。四、B型题（133134题）133.【正确答案】B【答案解析】某种物质从肾小球滤过后，既不被重吸收，也不被分泌，全部由尿排出，其血浆清除率即为肾小球滤过率(125mlmin)，如菊粉。134.【正确答案】A【答案解析】某物质经滤过后，又全部被肾小管重吸收，其在尿中浓度为零，如葡萄糖，血浆清除率为零。（135136题）135.【正确答案】E136.【正确答案】D【答案解析】胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有促胃液素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。（137138题）137.【正确答案】B【答案解析】幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。138.【正确答案】A【答案解析】原发性肝癌目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质和水土因素等有关。（139140题）139.【正确答案】C140.【正确答案】D【答案解析】组织转化是指一种分化成熟的细胞分化为另一种分化成熟的细胞的过程。增生是指器官或组织不断补充老化、消耗掉的细胞的过程。变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死。萎缩是指正常发育的实质细胞体积的变小。（141144题）141.【正确答案】D【答案解析】利多卡因为a类抗心律失常药，抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-浦系统有作用，主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。142.【正确答案】C【答案解析】维拉帕米是钙拮抗药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。143.【正确答案】A【答案解析】钙拮抗剂可阻滞Ca2+内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用，可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。144.【正确答案】C【答案解析】心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转运加强，可使细胞内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损害钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。（145146题）145.【正确答案】E146.【正确答案】B【答案解析】急性呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法、对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。肺炎属于1型换气功能异常，所以低氧流量吸氧。（147150题）147.【正确答案】B【答案解析】子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。（1）处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。1）控制抽搐：25硫酸镁20ml加于25葡萄糖液20ml静脉推注（5mm），继之用以23g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐，20甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。2）血压过高（160/110mmHg）应给予降压药。3）纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，适量4碳酸氢钠纠正酸中毒。4）抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。148.【正确答案】E【答案解析】患者宫口已经开全，胎头位置低，有胎头窘迫征者，应立即结束分娩宫口已开全，先露S+4，可行低位产钳助娩，无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。149.【正确答案】C【答案解析】妊娠期高血压疾病当血压160/110mmHg，应给予降压药治疗。150.【正确答案】D【答案解析】妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐提示颅内压增高，应用脱水药治疗。-23-