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病人介绍 患者患者 裴金华裴金华 女女 39 39岁岁 泾县人泾县人 于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟碍。门诊摄片检查后，拟“左锁骨骨折左锁骨骨折”收治入院。收治入院。 体检：体检：T36.6P80T36.6P80次次分分R20R20次次分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。神清，痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。 辅助检查辅助检查X X线：左锁骨中外线：左锁骨中外1313段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。片。 诊断：左锁骨骨折诊断：左锁骨骨折 患者于患者于08:3008:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水6h6h后普食，患肢抬高，末梢血运后普食，患肢抬高，末梢血运正常。正常。第1页/共12页定义 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中同形态，因此在两个弯曲处的中1 13 3极易发生骨折，故在临床极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。第2页/共12页临床表现 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。即畸形和骨擦音。 第3页/共12页治疗原则（一）保守治疗：（一）保守治疗： 1.1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.2.外固定：关节部位石膏外固定。外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：（二）手术治疗： 1.1.切开复位切开复位+ +钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2.2.闭合复位闭合复位+ +经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3.3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉钉第4页/共12页术前准备 禁食禁水：禁食禁水： 次日上午手术的患者，术前一天晚上次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。点开始禁食禁水。次日下午手术患者，手术当天次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，点前可少量进食，10点以后禁食禁水。点以后禁食禁水。 术前用药：术前用药： 无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。指导。 服装：服装： 手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。第5页/共12页术后指导 卧位：卧位： 全麻术后平卧全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，小时后可换半卧位，患肢抬高患肢抬高20-30厘米。厘米。 饮食：饮食： 全麻术后全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。免辛辣刺激性食物。第6页/共12页护理诊断 疼痛疼痛 与锁骨骨折有关与锁骨骨折有关 焦虑焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关与疼痛、疾病预后等因素有关 潜在并发症：感染、废用综合症等。潜在并发症：感染、废用综合症等。第7页/共12页P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转1 1、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。2 2、持续冰敷、持续冰敷4848小时，减轻肿胀。小时，减轻肿胀。3 3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。4 4、必要时遵医嘱打止痛针。、必要时遵医嘱打止痛针。 O O：患者疼痛较前好转。：患者疼痛较前好转。第8页/共12页P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前减轻1 1、评估患者焦虑的原因、程度、评估患者焦虑的原因、程度2 2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。 3 3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。4 4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 O O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理第9页/共12页P3潜在并发症：感染、废用综合症预期目标:病人无并发症发生I1I1、术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛、术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛1.5g q12h1.5g q12h静滴。静滴。I2I2、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染。、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染。I3I3、各项治疗及护理均严格无菌操作。、各项治疗及护理均严格无菌操作。I4I4、早期进行功能锻炼。、早期进行功能锻炼。I5I5、注意保暖。、注意保暖。 O: O:患者住院期间未出现感染等并发症。患者住院期间未出现感染等并发症。第10页/共12页健康教育 一个月用三角巾悬吊患肢一个月用三角巾悬吊患肢, ,一个月后可以放开三角巾做适当功能一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼锻炼, ,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3.2-3月，骨折基本月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。 饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息的活动与休息 遵医嘱定期复查遵医嘱定期复查第11页/共12页感谢您的观看！第12页/共12页
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