群体性不明原因应急处置技术流程图

附录1卢氏县群体性不明原因疾病应急处置技术流程图成立事件发生县(市)级以上处置组(根据事件级别,成立相应级别的处理组)信息收集宣传教育监测现场措施实验室检测流行病学调查医疗救治快速评估根据病例数、临床表现、波及范围等就地隔离对症治疗检测相关项目初步确定检测项目及时收集、整理、交流上报信息，开展健康教育边调查边采取控制措施开展流行病学和实验室监测，发现病人或水源、环境、动物宿主、生物媒介发现异常及时报告和分析采集标本验证假设、进行病因学研究，查找事件病因根据调查研究进，实时调整控制措施描述流行病学特征根据临床表现治疗效果初步制定调查方案病例定义、调查目的、内容、方法、表格等检测结果采取进一步控制措施提出假设和初步控制措施控制效果评价总结报告开展流行病学病因研究Y附录2群体性不明原因疾病个案调查表1、病例资料编号姓名性别年龄户主姓名职业详细地址发病地点疫苗接种史2、临床资料症状体征严重程度发病过程疾病终止日期病死日期治疗情况3、实验室检测标本种类采集时间检验项目检验结果备 注4、暴露情况外出史可疑病例接触史动物及其产品接触史其他接触史发病后活动情况备 注附录3 群体性不明原因疾病入户调查表（供参考）一、基本情况编号被调查者姓名人口数家庭结构住房面积及卫生状况经济收入及主要来源家庭支出情况二、相关资料饮用水情况主要食物及特殊食物史人员来往情况饲养动物情况种植农作物情况疾病传播媒介或储存宿主暴露情况其他异常三、家庭成员情况姓 名性别年龄文化程度既往健康状况是否患者可疑暴露史备注附录4 群体性不明原因疾病发病点调查表（供参考）1、概况发病地点地理状况经济状况交通情况人口流动情况卫生状况水源及食物地方性疾病疾病流行日期人群免疫情况废物处理动物情况雨水、气候2、人口统计年龄组（岁)男女附录5从临床症状入手寻找病因线索的步骤临床特征：1、发热（热度、热程、热型）2、发病特点，病情进展3、血常规：血象表现4、影像资料急性感染性疾病可能性大：1、多以发热起病（但也有不发热地感染性疾病，如霍乱等）2、起病急，多以天计，短的以小时计3、病情进展有一个过程，少有急性昏迷4、血常规检查血象多有变化血常规中性多核增高：多为细菌（结核杆菌、伤寒杆菌、布病杆菌等除外）病毒（支原体、衣原体、立克次体）可能性小（乙脑除外），嗜酸增多：寄生虫可能性大抗菌药治疗无效：病毒可能性大有效：细菌、支原体、衣原体、立克次体可能性大可能的感染途径:从主要症状和靶器官受损情况提示可能的传播途径（呼吸道、消化道，接触、虫媒）、可能的感染因子症候群鉴别：见附表1群体性心因性反应可能性大：1、可有多样表现，患者的具体表现为与患者获得的信息相一致2、无器质性病变3、主观症状与客观体征不符合4、阵发性发作，间歇良好可疑的致病毒物：进食史、职业史、暴露史共同暴露因素体征甄别：群体性心因反应时间的确定：1、排除其他致病的病因2、心理干预效果好注意：由中毒事件引发心因性反应病例并存急性非感染性疾病可能性大：1、多无发热（但某些毒物可以引起高热如五氯酚钠）；2、起病急，以数分钟、数小时计；3、血常规检查血象多无改变急性中毒可能性大：1、临床表现一致，严重程度与接触量正相关2、有靶器官受损的表现3、病情进展快，严重者昏迷、死亡附录6临床救治原则(一)疑似传染病的救治在群体性不明原因疾病处置中，鉴于传染病对人群和社会危害较大，因此，在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前,应按传染病进行救治。1.发热伴呼吸道症状 （1）呼吸道隔离 呼吸道症状突出的疾病，应该进行呼吸道隔离(按传染病手册及有关规定执行)。疑为传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它经呼吸道传播的严重传染病病人实行指定医院隔离制度。(2）病原治疗 1）抗菌治疗：根据临床表现及常规实验室检查，初步分析为细菌感染或在严重病毒感染基础上继发细菌感染时，应给予抗菌药物治疗.在使用抗菌药物前应进行痰涂片、细菌培养及药物敏感试验等.如考虑为革兰阳性细菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治疗；如临床提示为耐青霉素细菌感染，选用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代头孢菌素治疗；若高度疑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染,宜用万古霉素或去甲万古霉素治疗。如考虑为革兰阴性细菌感染,可用氨基甙类、喹诺酮类、头孢三嗪等；如为耐药革兰阴性细菌感染,宜选用头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂，或亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物治疗。如疑为肺鼠疫，应选用链霉素或四环素、庆大霉素治疗.如考虑为真菌感染，选用抗真菌药治疗。2）抗病毒药物：根据临床表现及常规实验室检查提示为病毒感染时，早期可考虑抗病毒药物的使用.如疑为人感染高致病性禽流感，可用神经氨酸酶抑制剂或钙离子通道抑制剂。（3）一般治疗与病情观察卧床休息，避免用力剧烈咳嗽。维持水、电解质、酸碱平衡.密切观察体温、呼吸、肺部体征等变化，如有呼吸困难应给予持续鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧（一般吸氧浓度为13L/min）。监测血氧饱和度（Spo2），定期复查胸片等。（4)对症治疗1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温，必要时可使用解热镇痛药物.小儿不宜用水杨酸解热止痛药物。2)酌情使用祛痰药物,咳嗽剧烈时可适当使用镇咳药物。3）如出现严重呼吸功能衰竭，应及时采用呼吸机辅助治疗。4）有心、脑、肾、肝损害时，积极给予相应治疗；出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理.5）肾上腺糖皮质激素的应用 对于严重感染尤其是严重病毒感染,为了抑制异常的免疫病理反应、缓解中毒症状、改善机体耐受性，可酌情使用氢化可的松、强的松或强的松龙等。一般原则是大剂量（相当于强的松龙80-320mg/天)、短疗程（3-5天），并同时用制酸剂和胃粘膜保护剂.但仍然要注意继发真菌感染的可能性。2.发热伴消化道症状（1）消化道隔离消化道症状突出的疾病，应按消化道隔离（按传染病手册及有关规定执行)。疑为霍乱或其它经消化道传播的严重传染病应严格隔离，其排泄物应彻底消毒。（2）病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗.如考虑霍乱可用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等药物;疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗；考虑为难辨梭状芽胞杆菌肠炎，宜用万古霉素或去甲万古霉素.病毒性肠炎一般不使用抗病毒药物治疗。（3)一般治疗与病情观察卧床休息。密切观察体温、呕吐及腹泻情况、大便性状。严重腹泻者应观察脉搏、尿量、血压等变化。（4）对症治疗1）水与电解质丢失明显者，应静脉补液治疗。严重脱水者，补液的原则是早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢，特别是第一个24小时输液的量和速度是抢救成功的关键。病情好转后改为口服补液盐.2）一般不宜使用止泻药物，高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温.3)出现心、脑、肺、肾损害，应积极给予相应的治疗.4）出现休克或弥漫性血管内凝血(DIC)应及时给予相应抢救。3。发热伴神经系统症状（1）隔离病人如疑为流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染疾病，应进行呼吸道隔离；如疑为中毒型菌痢等消化道传染病，应进行消化道隔离；如考虑流行性乙型脑炎或脑型疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径.（2)病原治疗疑为细菌感染,参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则.如考虑普通型流脑首选青霉素或磺胺嘧啶，暴发型流脑选用头孢三嗪或其他敏感抗菌药物治疗。如考虑流行性乙型脑炎等病毒性中枢神经系统感染,一般不宜用抗病毒药物。如考虑新型隐球菌脑膜炎，选用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治疗。（3）一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、神志、瞳孔、呼吸和血压等变化。酌情腰穿,了解脑脊液外观、压力情况，进行常规、生化及病原学检查。(4）对症治疗1)及时用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脱水治疗，降低颅内压力，防止脑疝及呼吸衰竭。2）高热时给予物理降温,必要时可要用亚冬眠疗法.出现惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg）镇静止痉.3）休克者给予抗休克治疗；弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予抗凝治疗。4）保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭者应使用呼吸兴奋剂洛贝林(山梗菜碱）、可拉明（尼可刹米)，严重者行气管切开，呼吸机辅助治疗。5）出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量；有肝、肾损害,应积极给予相应治疗.4.发热伴皮疹（1）病人隔离如疑为麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、水痘、风疹等呼吸道传染病，进行呼吸道隔离；如疑为伤寒等消化道传染病，给予消化道隔离；以发热伴出血性皮疹为主考虑为人感染猪链球菌病等是否可以人传染给人尚未明确的疾病，也应注意适当隔离。（2）病原治疗考虑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。疑为伤寒选用三代头孢治疗；疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗。（3)一般治疗与病情观察维持水、电解质与酸碱平衡。密切观察体温、皮疹或皮下出血斑变化；如神经系统损害明显，还应注意观察神志、瞳孔、呼吸情况；如为全身性感染(如败血症），应观察脉搏、血压、尿量变化。酌情腰穿了解脑脊液外观、压力、细胞数情况，血常规、生化，以及血培养等病原学检查.(4)对症治疗1）高热时给予物理降温，必要时可要用亚冬眠疗法。伴有惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg)镇静止痉.2）伴颅内压力增高时,及时用20甘露醇、地塞米松（1020mg/天）等行脱水治疗.3）如为败血症、感染性休克，在强有力抗菌药物使用的同时积极给予抗休克治疗，其原则是：扩容、纠正酸中毒、血管活性药物，必要时使用肾上腺糖皮质激素.合并弥漫性血管内凝血(DIC)，应及时给予抗凝治疗。4）其他：保持呼吸道通畅;心功能不全时应酌情使用强心剂；尿量减少者给予利尿剂；肝功能异常者应给予相应治疗。5.发热伴肝和/或肾功能损害 (1）病人隔离如疑为伤寒等消化道传染病，应进行消化道隔离;如考虑恶性疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径；如考虑为肾综合征出血热等动物传播疾病也应注意适当隔离;如疑为埃博拉出血热等新发传染疾病，应严格隔离至体温正常后7天或病后21天。（2）病原治疗疑为败血症、伤寒等细菌感染,参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑为肾综合征出血热或埃博拉出血热、马尔堡出血热等新发病毒性传染疾病，抗病毒药物的疗效尚有争议.（3）一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。酌情观察体温、黄疸、尿量和血压等变化。进行血常规、生化及尿常规等检查。（4）对症治疗 1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。必要时可要用亚冬眠疗法。2）肝功能明显异常，如血清胆红素及血清转氨酶显著增高等，应给予适当保肝治疗。3）肾功能损害致尿量减少，应给予利尿剂；肾功能衰竭者，应进行透析或持续血液滤过（CRRT）等治疗。4）休克者给予抗休克治疗;弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予抗凝治疗。5）其他：出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量等。6。发热伴心脏损害（1）病人隔离根据可疑的传播途径,酌情采取呼吸道隔离、消化道隔离或其他相应的隔离措施。（2）病原治疗疑为败血症伴心肌损害等细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒药物.（3）一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、脉搏、血压等变化。酌情进行血常规、尿常规、生化、心肌酶学及心电图等检查。（4）对症治疗1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。2)出现心功能不全，应使用强心剂，限制液体入量,减轻心脏前后负荷等。心律失常应进行心电监护，并酌情使用抗心律失常药物。疑为心肌炎可酌情考虑使用肾上腺糖皮质激素.3）呼吸功能障碍、肝功能、肾功能损害应给予相应治疗。4）休克或弥漫性血管内凝血（DIC)者及时给予相应治疗。7。发热伴其他症状(1）病人隔离根据可疑的传播途径，酌情采取相应的隔离措施。（2）病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑为淋巴结结核给予抗结核治疗；考虑为利什曼病应给予锑剂治疗等。(3)一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡.观察体温、淋巴结、肝脾等变化。酌情进行血常规、尿常规、生化或淋巴结活检等.（4）对症治疗1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温.2）有心、脑、肾、肺、肝损害时,积极给予相应治疗;3)出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理。（二)疑似非传染性疾病的救治 1.疑似食物中毒（1）停止可疑中毒食品；(2）在用药前采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检；(3）积极救治病人1）加速体内毒物清除：可采取催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、服活性炭等方法加速肠道内毒物的排除。在医院外,可用手指或汤匙刺激咽后壁诱发呕吐.但对昏迷、抽搐未控制、强烈呕吐、腹泻、消化道损伤的患者要注意清除毒物的适应证。2)对症治疗：控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、纠正水、电解质紊乱及保护重要器官功能、预防和治疗继发感染等.3）特殊治疗：包括血液净化疗法等。2.疑似职业中毒（1）迅速脱离现场：迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所安静休息，避免流动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切观察2472小时.医护人员根据患者病情迅速将病员分类，做出相应的标志，以保证医务人员抢救。（2)防止毒物继续吸收:脱去被毒物污染的衣物，用流动的清水及时反复清洗皮肤毛发15分钟以上,对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗,并可考虑选择适当中和剂中和处理，眼睛溅入毒物要优先彻底冲洗。（3)对症支持治疗：保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、生命体征变化,发现异常立即处理。保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗.