资源描述
急危重病人抢救流程2、急救药物廿缺可由护士去药房借用后一起结笫1急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大呈出血C:有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断足否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检査必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧魚问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氣：通常需要大流虽，目标是保持血氣饱和度95%以上抗休克（见休克抢救流程图）纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱A B C D E第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入虽生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/t0-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸1225次/ 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤J治疗其価硏特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选摊适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检査以明确诊断正确确定去向（例如，足否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查惜况尽可能满足患者的愿望和耍求#休克抢救流程3#1011积极复苏.加强气道管理稳定血流动力学状态：每5-10分钟快速输 入林格液500ml（儿童20ml/kg）,共46L（儿 童60ml/kg）.如血红蛋白710g/dl考虑输 iflL正性肌力药:多巴胺520gg/ （kg min）. 血压仍低则去甲肾上腺素8-12ng静脉推注. 继以2-4ng/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上淸除感染源：如感染导管.脓肿淸除引流等 尽早经脸性抗生素治疗纠正酸中毒可賤肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥旳 酸钠100mg或甲泼尼龙琥如酸钠40mg静脉 滴注12/保持气逍通畅静脉输入林格液.维持平均动脉 圧70mmHg否則加用正性肌力药（多 巴胺、务巴酚丁胺严垂心动过缓：阿托品0.5-lmg静 脉推注.必要时每5分钟垂复总城 3mg,无效则考电安装起搏器激索：竹册损伤8小时内甲星泼尼松 龙30mg/kg注射15分钟以上.继以 5.4mg/ kg- h）,持续静脉滴注23小 时请相关专科会诊#过敏反应抢救溺呈急性中毒诊疗抢救流程图#铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图7#无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后#急性铅中击急性苯中毒无恃殊解奇剂有铅的接触史或口服史. 口腔内有金屈味.流涎. 恶心、腹痛、头痛.血压 升高、严重者抽搐、昏迷.循环衰竭吸入大虽金属汞蒸气.齿龈红肿.糜烂、出血.口内有腥臭味.伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等大量苯蒸气吸入.有皮肤苯污染或误服苯史。出现头病、头晕、嗜睡、抽搞.昏迷.咳嗽.胸沬休克、恶心.腹病、心律失常#1、移至空气淸新处脫去污染的衣物.淸水淸洗皮扶2、口服者予以洗胃.催吐.导泻3、保护呼吸道通畅4. 防治抽搐.脑水肿.呼吸衰驸.休克.肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸.循坏衰驸行心肺复苏术对症治疗严密监护下送院.留观或入院#急性药物中毒诊疗流程图到达现场，询问病史.药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估气道阻塞有无U逍阻塞呼吸异常 1 J 7uMJ r人、HJ于卩任夂有无脉搏.循环是否充分神志是否清楚呼Z无反应.无脉搏无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后g加严新为解毒治疗纳洛酮0.40.8mg 静 注.1530分钟 重复注射。阿片类中毒苯二氮卓类屮奇、 纳洛制0.4叫）.8mg 静注.1530分钟 巫复注射。心肺复莎律疏基化合物：还 原型谷胱甘肽巴比妥类、三环类.吩囈嗓类、瘦肉精中毒淸除气道异物保持U道通畅: 大管径管吸痰气管切开或播管无待效解奇剂.予对 症支持为主对乙酰氨歴盼中奇对症治疗严密监护下送院.留观24小时或入院催吐.洗罔；对症处理:抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理#急性有机磷中毒抢救流程96上述治疗无效核实诊脐正确性急性左心功能衰竭抢救溺呈患者出现周用灌注不足和（或）肺水肿征象.考电为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位鹭纳.苍口 大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯咅脉搏细速血圧变化惫识障碍紧急评估冇无气道阻塞冇无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏循环是否充分神志是否淸处呼z无反应.无脉搏气道阻塞呼吸异常淸除气道异物.保持气道通畅: 大管径管吸痰气管切开或插管心肺复为:6稳定后无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后取坐位双駁下垂大流虽吸氧.乙醇除泡.保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道.控制液体入虽进一步监护心电.血压.脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射.必要时15分钟后巫复1卩丁寻找病伏1并进行病因治疗丁綾入性人工机威通气只在上述治疗和（或应用无创正圧机械通气无反应时应用丁有条件时.对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球粪反搏丁可能会使用除颤或透析成人无脉性心般膘停抢救流程儿童无脉性心跳骤停抢救流程急性心肌梗死抢救擁怀疑缺血性胸痫紧急评估紧急评估有无气道Hl塞右无呼吸呼吸的频率和程度右无脉搏.循环是否充分有无气道阻塞 17无呼吸呼吸的频率和程度 17无脉搏.循环是否充分无上述情况或经处理解除危 及牛命的情况后无上述情况或经处理解除危淸除气道异物.保持气及牛命的情况后心肺复莎道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复莎淸除气道异物.保持气 道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管10分钟肉停I上活动绝对卧床休息拒探视大流虽吸氧.保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg哺服硝酸甘1由0.5mg （舌下倉化）.无效520yg/min静脉滴注 胸痫不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射.必要时16烫 建立大静脉通道.监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询何病史和体格检査审核完整的溶栓淸单（参见急救流程一书入核査禁忌证检査心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检査20分钟内i181ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*7ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无总义91101111回顾初次的12导联心电图6中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段抬高性心妙1檢死（STEMI）非ST段抬高心肌8!死NSTEMI） 或高危件不稳定塑心绞痛（UA）15辅助治疗（根据禁忌症调节） 氯毗格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素的抑制剂（ACEI） 他汀类不能延迟心肌禅灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油A受体阻滞剂氯毗格雷普通肝素/低分予肝索血管紧张素转换说抑制剂（ACEI）他汀类胸痛发作时间W12小时.7否14是转上级医院收住曲护室进行危险分层.高危：顽固性缺血性胸痫反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气緊、咯血、肺啰音20如无心肌槌死或缺血证据.允许出院90分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：A受体阻滞剂：普奈洛尔io3omg/派34；火/ 口：美托洛尔6.25- 25mgTid氯毗格雷:首剂300mg.此后75mg/d.连续8天普通肝素60U/kg静脉注射.后继12U/ （kg-h）静脉滴注：低分子肝素3000-5000U皮下注射.Bid ACEI/ARB：卡托普利6.25SOmgTid 氯沙坦50WOmgQd厄贝沙坦150300mgQd他汀类：辛伐他汀20-40mg Qn；成人致命性快速心律失常抢救流程#高血压危象抢救流程7是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛.呼吸困难.双上臂血压差异30mmHgs颈静脉怒张、肺部啰音. 外周性水肿.腹部包块伴朵音屮枢神经：抽徹 局部神经系统体征.总识水平改变.视野改变.視觉障碣肾脏：少尿、无尿.水肿子痫：孕期抽播否按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mgTid 避免便用短效硝苯地平8I是15#按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可幽定药物.同时严密监护址初1小时.平均动脉压下降不超过20%25%随后26小时降至安全的血圧水平160180/10(M10mmHg药物使用方法：利尿剂：咲塞米.适用于并种高血压危象静脉常用虽为40-120mg iA大剂城为160mg作用于a受体的药物：9酚妥拉明：对哺倂细胞瘤引起的高血压危象冇特效每5分钟静脉注射5-20mg.或0.20.54mg/min静脉滴注钙通道拮抗剂(CCB)：9双氢毗咙类钙通道阳滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出虽适用.但对急性心肌炎.心妙1渎死.左室流出道狭窄.右心功能 不全并狭窄患者禁用。510mg/h峥脉漓注：尼莫地平色用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂刁硝酸甘油：起始5ug/min静脉滴注.若无效.可每3-5分钟速度增加5-20ng/min.报大速度可达200ug/min9确普钠作用时间短,奇效很快停滴血压即回升.起始0.3-0.5ng/ (kg min静脉滴注,以0.5ug/ (kg-min)递增直至合适血压水平. 平均剂量16ng/ (kg min)各种高血压与降压目标：压性脑病：160-180/100-llOmmHg,给药开始1小时将舒张压降低20%-25%.但不能50%.降压防止脑出血脑出血：舒张圧130mmHg或收缩ffi200mmHg时会加利出血应在6-12h Z内逐渐降压.降压幅度不大于25%：血压不能低于140760/90 llOmmHg.此外.凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升商时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130-160mmHg防止出血加训及血压过度下降脑祕死：-般不积极降压.稍商的血压冇利于缺血区灌注.除1hlflim200/130mmHg： 24小时内血压下降应45%舒张m120mmHg.如考虑 紧急溶栓治疗.为防止高血压所致出血.血圧达lSyilOmmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗.凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血爪 在数口内静脉用药及(或)联介多种約物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层：收缩压100-120mmHg.心率6070次/分。将血圧迅速降低到维持脏器血液淋流虽的报低水平。常合用减慢心率及扩血管 药如乌拉地尔、尼卡地平拉贝洛尔竽。主动脉浪部病变的Stanford A型病人咸紧急手术儿茶酚胺过剩：对嗜珞细胞瘤a受体阻滞剂是首选.处好同时介并使用卩受体阻滞剂帽手术期高血压：血压波动显苦.应便用作用快的降压药物子痫：尽快使舒张压将至90lOOmmHg#急性喉梗阻抢救流程#大咯血的紧急处理抢救流程17大咯血的紧急处理抢救流程运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入 50%葡荀糖40ml中.缓慢静脉 推注有效:或用10单位加入5% 葡萄糖液500ml静脉幽注。但 总用于高血压、心脏疾病的患 者及孕妇，亦可选用氨基己酸. 氨甲苯酸、肾上腺色腺等。大量咯血不止采用局部止血转上级医院#急性上消化道出血抢救流程有:中高危快速输注晶体液（生理盐水和林格液和500-1000ml胶体液体（凝乙基淀粉和低分子右旋糖肝）补充血容邑緊急配血备血。出血过度.血红蛋a100g/L时应考虑緊急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血.血浆补充液体后血圧仍不稳.可选用血管活性药（如务巴胺纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆.血小板.冷沉淀（富仔凝血因子的血浆沉淀制品6 、,7绝对卧床休息.头偏向侧.口干报低位避免误吸.拒探视 建立大静脉通道.可能絡要建立多个静脉通道禁食至病情稳定.记每小时出入虽（待别是城虽）大流虽吸氧.保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张胃肠减圧钺静：地西泮5-10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡.上消化道出血史：肝炎肝破化史：便用非緡体类抗炎 药或抗凝剂史：饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检査：1血常规.血小板.肝肾功能.凝血功能.电解质有条件考可紧急内镜检査三腔二囊管压迫止血术适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。操作步骤 术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊 需注气300ml，食管囊需注气100ml200ml,三根接头分别贴上标识记号。 将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提 示三腔二囊管已达胃部。 用注射器向胃囊内注入空气250300ML,接血压计测压（囊内压4050mmHg,即5.33 6.67kPa）,将开II部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃 囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 继用注射器向食管囊注入空气100150ml （囊内压3040mmHg,即4.05.33kPa）,再 用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充 气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是 否有效。 将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa6.67kpa（40mmHg50mmHg）,食管囊内压 4.00kpa5.33kpa（30mmHg40mmHg）,如压力F降应适当充气维持.注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊 注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉 过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每1224小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力, 改善局部粘脸血循坏，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气粪压迫一般为34天，如继续出血可适当延长，出血停止1224小时后，放气 再观察1224小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml30ml,然后拔管。（放最后）低血糖症抢救流程平卧休息保持呼吸道通畅吸氧.保持血氣饱和度95%以上进一步监护心电.血压、脉搏和呼吸 烦躁.抽搐者可给地西泮5-10mg 病情垂者可何时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后.留院观察24小时、寻找病因并相战治疗去除各种诱发因索21抽搐痫性发作: 保持气 道通畅，吸 氧;立即 肌注抗痫 药;控制 发作后，应 嘱长期服 用抗痫药; 对症治 疗。高热发作 保持气道 通畅，吸氧; 立即肌注 抗抽搐药 物;降温;降低颅内 压；对症 支持治疗。低钙性发 作立即肌 注抗抽搐 药物； 补钙；对 症支持治 疗。其他原因发 作 保持气道 通畅，吸氧： 立即肌注 抗痫药； 查明病因，对 因治疗；对 症治疗假性抽搐发 作1）瘡症 认知疗杀 暗示疗法 儀眠法 药物疗法2）晕蹶饷人教育药物治疗 餉因治疗3）精神症 饷人教育 药物控制 理治疗抽搐急性发作期处理流程30分钟内#10分钟内全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程全身性强直阵挛性发作持续状态（礙痫持续状态紧急评估有无气道K1塞 有无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏.循坏是否充分神志是否淸绘无上述情况或经处理解除危气道K1塞呼吸异常呼Z无反映.无脉搏淸除气道异物.保持气道通畅: 大管径管吸痰气管切开或插管心肺复为:稳定后及生命的情况后6神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止.按框2处理 住院威转院是发热患者来自传染病疫区诉2周有传染病病人接触史 有发热、咳嗽呼吸困难近2周到过医院否r是1急诊科就诊发热筛查门诊确诊传染病怀疑传染病急性发拯2周传染病医院患者有感染症状是，否v是否有免疫缺陷全身性感染评价及处理 选择应用抗生素 感染专科匡生会诊r获得性免疫缺陷 粒细胞缺乏1考虑：考虑：非感感染染性性发发热热否*恶性肿瘤 免疫性疾病 药物热 功能性发热 其他相应处理上呼吸道感染I支气管灸、肺炎泌尿系统感染急性胃肠炎、感染性腹泻 急性胆囊炎 化脓性胆管炎 皮嵌轶组织感染中枢神经系统感染-感染性心内膜炎其他感染性疾病30分钟内2330分钟内#发热的诊断治疗流程图30分钟内#z心动过缓急诊处理25有神经系统症状，结合病史判断低血糖昏迷血糖彳血糖降低有感染症状脓毒症、肺炎、冲毒性痢疾血氨升高有肝功能障碍、肝昏迷蛋白尿、贫血、BUN仁Cr I尿看症血糖正常瞳孔缩小有机璨中壽、镇静左眠药及成瘾性药中壽突然昏迷、呼吸缓慢、血压I 静安眠药及成瘾性药物中莓 皮肤、唇樓桃红色一GO中壽呼吸有酒味一酒精中毒既往反复抽搐癫痫无神经系统症状与体征，结合血糖、生化判断昏迷病因急诊呼吸困难处理流程高温中暑诊疗抢救流程图高温.高湿环境中人员出现昏迷.呼吸困难等到不适症状2#29紧急评估气道阳塞稳定后淹溺院前抢救流程图溺水者救出后冇无气道阻塞冇无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏循坏是否充分神志是否淸处无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后转运：1. 搬运病人过程中.注意有无头颈部和其他外伤要给予保护。2. 冷水淹溺者更耍注意保温。3. 心肺复苏要不间断地进行.并给氧。4. 建立静脉通路.淡水淹溺者可给予2%3%液化钠溶液.但要适当限制入液城：海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳 酸氢钠溶液.补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克.心衰、心律失常.肺水肿等并发症。可适当使用椭皮质激 素.有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。电击伤院前抢救流程图31批量伤员现场分拣步骤#3031
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