2022执业医师资格证-公共卫生执业医师考试全真模拟卷24（附答案带详解）

2022执业医师资格证-公共卫生执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：空腹血标本采集答案： 本题解析：空腹血标本的采集要求被测者应当停止食用或饮用水以外的其他食物至少8h，测量最好在早晨进行，一般采集肘部静脉。具体采血方法详见本章第一节。将采集的血样在15min30003500转分，离心10min，然后暂时放入简易冰盒保存，待所有血标本抽完后尽快送至指定实验室进行检测。2. 问答题：副伤寒诊断与治疗答案： 本题解析：副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。3. 问答题：脉搏答案： 本题解析：动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降，从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩，称为动脉脉搏，简称脉搏。检查脉搏时，必须选择较浅表的动脉，一般用桡动脉，在某些情况下需检查颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉甚至颞浅动脉、耳前动脉等。通常用示指、中指、无名指的指腹，平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉搏动最强。检查时要注意两侧对比，必要时还要做上下肢脉搏对比。1频率 每分钟脉搏搏动的速率称为脉率。一般脉率与心率是一致的，因此可使心率增快的因素均可增加脉率，反之亦然。2节律 脉搏的节律通常是心脏节律的反映。正常人的脉搏节律通常是规则的。如果节律不规则，则应注意与其相关病理状况。3强弱 脉搏的强弱或大小取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，与心搏量和脉压有关。心搏量增加，周围动脉的阻力较小时，脉搏强大，称洪脉，反之，脉搏弱小，称为细脉或丝脉。4. 问答题：流行性感冒概述答案： 本题解析：1.概念 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感的临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻。2病原学 流感病毒属正黏科病毒，多呈球形，直径80120nm含单链RNA。根据其内部和外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。其核心为单链核糖核酸蛋白，有型特异性。外层为双层脂质，其上有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神经氨酸苷酶(NA)，两者均有亚型和株的特异性和免疫原性。H抗体为中和抗体，有预防作用，N抗体能抑制病毒由细胞释放，减少传染性。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又区分为若干亚型。目前全世界主要流行株为甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特点是易于发生变异，最常见于甲型。流感病毒不耐热，1001分钟即被灭活。对紫外线及常用消毒剂，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低温及干燥，真空干燥下或-20以下可较长期保存。在自然条件下，B、C两型仅对人致病，而A型对人和猪、马和禽类均致病。3流行病学(1)传染源 主要是患者、隐性感染者。(2)传播途径 主要经呼吸道空气飞沫传播。(3)人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力不持久，亚型之间无交叉免疫。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。(4)流行特征 流感病毒传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行，多发生于冬季，主要发生于人群聚集的地方，流行后人群获得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多为散发感染。4病理 单纯流感的病变主要为上中呼吸道柱状上皮细胞的变性、坏死和脱落，约2周后恢复。流感病毒性肺炎的病变特征为肺充血水肿，呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。如继发细菌感染，则可呈化脓性炎症。5. 问答题：鼠疫鉴别诊断答案： 本题解析：1腺鼠疫应与下列疾病鉴别：(1)急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。(3)兔热病 兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。2败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症鉴别：(1)钩端螺旋体病 钩端螺旋体感染所致的全身性疾病。早期临床表现为三症状（畏寒发热、全身乏力、肌痛）、三体征（眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大）。(2)肾综合征出血热 肾综合征出血热病毒感染所致的全身性疾病。临床特点为发热、皮肤粘膜出血、肾脏损害，血清肾综合征出血热病毒特异性抗体IgM阳性。(3)流行性脑脊髓膜炎 皮肤粘膜淤斑、淤点，伴脑膜刺激征和颅内高压征。3肺鼠疫需与下列疾病鉴别：(1)大叶性肺炎 青壮年多见，急性发热，咳嗽伴铁锈色痰，胸片可见大片阴影，抗生素治疗有效。(2)肺炎支原体肺炎 较常见，占非细菌性肺炎的1/3以上，占所有肺炎的10%左右。通常起病较缓，临床表现较轻，发热、咽痛、肌痛。咳嗽，多为刺激性干咳，可有少量黏液痰。胸部体征多不明显，肺部听诊可有少量细湿啰音，偶有胸膜摩擦音及胸腔积液征。白细胞数正常或稍微偏高，中性粒细胞为主。血清抗支原体抗体IgM检测有助于诊断。(3)肺炎衣原体肺炎 起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上，干咳少痰。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，但少见。特异性IgM抗体阳性。(4)军团病 多见于夏秋季，早期发热、畏寒、乏力、肌痛等症状。随病情进展，症状加重，高热、寒战、头痛、胸痛，咳黏痰或血痰。重者可发生急性肺损伤或急性呼吸衰竭。较早出现其他器官功能损害，尤其容易出现急性肾功能衰竭。实验室检查白细胞升高，痰、胸腔积液、肺活检组织可分离出病原菌，血清抗体阳性有助于诊断。(5)传染性非典型肺炎 急性起病，以发热为首发症状，伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力等全身症状，咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状或腹泻等消化道症状，严重者可迅速出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。起病10日以后，血清抗SARS-CoV抗体IgG、IgM阳性有助于诊断。6. 问答题：突发公共卫生事件的应急管理答案： 本题解析：突发公共卫生事件应急管理是指为了保证公共卫生安全，、保护人民群众的健康和生命安全，由特定的组织机构针对突发公共卫生事件组织实施的一系列预防和控制措施，以及采取相应的医学防治和卫生监督行动等综合性行为。突发公共卫生事件的应急管理一般可分为事前的预防、事中的处置和事后的评估三部分。主要解决的问题包括：制定预案并有效监控、预防危机；准备、动员和调配资源，采取有效措施，化解、缓解和减少危机，在危机过程中回应民众愿望、满足社会需求；在危机过后恢复常态生活和管理秩序、重建服务体系。突发公共卫生事件应急管理体系主要由技术支撑体系（硬件）和非技术支撑体系（软件）构成。前者包括基础设施、信息网络、科技投入等要素；后者包括信息披露规则、职业道德水平、行政管理机制、社会心理条件、预警指标体系、紧急行为方式、公共应急法制等要素。就突发公共卫生事件应急管理的运行机制而言，主要包括预防机制、应变机制、资源调配机制以及自动修复机制，涉及紧急预案、组织机构、物质保障（技术、设备、物资、资金等）、立法、政策、宣传教育等机制要素。7. 问答题：血清总胆固醇(TC)*答案： 本题解析：总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇脂，胆固醇脂由胆固醇与脂肪酸在肝脏合成。血液中胆固醇10%20%从食物摄取，其余主要由肝(70%80%)和肾上腺等组织合成。胆固醇作为细胞膜成分维持细胞的形态和功能。是类固醇激素和维生素D的前体，胆固醇在肝脏中转化为胆汁酸。8. 问答题：突发公共卫生事件的现场处置答案： 本题解析：(一)突发公共卫生事件应急处理原则突发公共卫生事件应急处理原则是坚持控制优先、实验室和流行病学调查相结合，采取边抢救、边调查、边核实、边处理的方式，以有效措施控制事态发展。(二)早期处置1初步确认与报告及时组织医疗卫生机构对事件进行初步核实、确认，在采取必要措施的同时，按要求向本级人民政府和上级卫生行政部门报告。2现场处置工作组根据突发公共卫生事件的不同性质和应对需求，成立现场应急指挥部，现场指挥部下设各专业工作组，包括现场流调与处置组、医疗救治组、检验检测组、信息组、消毒杀虫组、后勤保障组等，各组指定工作组组长。3指派专家工作组卫生行政部门根据事件发生或发展情况，可派出由不同专业领域组成的专家工作组，并指定专家工作组组长。4提供后勤保障派出机构应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。根据事件发展和应对需要，适时调集、调整人员和物资，协调有关部门开展现场处置，提供后勤保障。(三)医疗救援卫生行政部门根据现场医疗救治需求按照预案的要求，制订医疗救援方案，统一指挥调动医疗资源，迅速开展现场医疗救援工作。根据分级救治与合理转运相结合的原则，对伤病员进行检伤、分类，分级、分区急救处理和转运。危险化学品、核和辐射事件的伤员应及时转运到专业医疗机构救治。医疗救援人员要注重自身安全与防护，不做任何不科学的冒险救治，避免造成更多人员伤亡。(四)现场调查现场指挥部组织开展现场流行病学调查，核实事件，确定病例定义，搜索和鉴别病例，收集整理事件相关信息，确定事件高危地区和波及人群范围，对事态进行分析，提出、实施和不断补充完善控制措施，并对现场调查工作进行评估。(五)样本采集与检测卫生行政部门指定专业机构拟定标本采集检测计划，协调各级各类医疗机构以及有关单位配合、协助采集相关标本，开展现场快速检测和相关的实验室检测。在标本采集、运输、储存、检测过程中严格遵循安全的原则，做好个人防护，防止交叉污染和污染源的扩散。卫生行政部门按照有关尸检的规定，指定具有传染病患者尸体解剖查验资质的机构开展尸体解剖查验工作。从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病患者或者疑似传染病患者尸体解剖查验的机构，由省级以上卫生行政部门指定。(六)一般防控措施1拟定方案现场指挥部根据现场调查所获悉疾病的传染源或事件危害源、传播或危害途径以及疾病、事件特征，确定控制和预防措施，拟订现场控制方案。2措施选择根据事件类型和流行病学调查结果，有针对性地采取现场应急控制措施。在事发现场和可能波及的区域开展主动监测，必要时启动日报告、零报告制度；及时通报情况，争取当地有关部门配合和支持控制措施的落实；对控制措施落实情况开展督导检查；对控制效果进行评价，及时调整控制方案。当事件得到有效控制时，根据专家组提出的事件处置终止建议，及时终止控制措施。3突发传染病疫情的现场控制措施(1)积极组织救治患者，隔离传染源；(2)追踪密切接触者，根据需要分别进行隔离、留验、医学观察和健康随访；(3)根据疫情规模和危害程度，确定疫点、划分疫区；(4)采取消杀灭等卫生处理方法，切断传播途径；(5)根据疾病的特点，采取预防接种或预防服药，宣传教育等方法保护易感人群。4食物中毒事故的现场控制(1)组织有关医疗机构紧急救治患者；(2)调查可能暴露者，进行医学观察；(3)进行现场卫生学处理；(4)对导致或者可能导致食物中毒事故的食品应依法采取相应控制措施；(5)调查被污染食物的流向，并向可能受影响地区的卫生行政部门通报。5职业中毒事件的现场控制(1)协助开展现场人员疏散；(2)组织人员检伤分类；(3)开展现场中毒患者急救和医学观察；(4)进行人群健康危害的卫生学评价；(5)提出控制毒物危害措施的建议；(6)开展公众健康教育及心理干预。6核和辐射事件的现场医学救援(1)判定和救治伤员；(2)初步估计人员受照剂量，对伤员进行分类处理；(3)指导公众做好个人防护，必要时在专家指导下发放和服用稳定性碘；(4)协助解决核和辐射事件造成的社会心理学问题；(5)协助做好可能污染的食品、饮用水等的放射性监测和控制。7监督执法各级卫生监督机构对各项突发公共卫生事件应急措施落实情况进行监督，依照法律法规查处突发公共卫生事件应急处置工作中的违法行为。9. 问答题：人工呼吸概述答案： 本题解析：人工呼吸支持的方式有许多种，包括：1口吹法人工呼吸 是现场徒手急救心肺复苏时最简便有效的方法和第一手呼吸支持措施，可以为口对口和口对鼻人工呼吸，适用于医院前和医院中未作气管插管的患者，也可借助一些简单辅助工具如通气道、单向活门面罩、喉罩气道等。2简易人工呼吸器 有面罩、T型单向活门和自张气囊三部分组成，可提供吸氧，且可与大部人工气道（包括气管插管、气管造口管、喉罩等）相接，凭手挤压自张气囊可调节呼吸频率。3便携式CPR机。4气管插管和机械通气。10. 问答题：传染性疾病疫情的现场处置答案： 本题解析：传染病的现场处置是突发公共卫生事件现场处置的一部分，除了具有突发公共卫生事件现场处置的一般特点外，还有它本身的特点，即三个环节的控制。(一)传染病报告传染病报告是现场控制和消除传染病的重要措施。1报告病种类别依法报告的传染病病种包括：(1)法定报告传染病；(2)卫生部规定的不明原因肺炎；(3)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病；(4)省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病；(5)其他暴发、流行或原因不明的传染病。其中，法定报告的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。2责任报告人及报告时限履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。依法报告的传染病，由责任报告人负责填写中华人民共和国传染病报告卡(以下简称传染病报告卡)，具备网络直报条件的地区，由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县(区)级及以上疾病预防控制机构负责审核。责任报告单位和责任报告人发现传染病疫情时，按规定的时限报告传染病报告卡：(1)对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病患者、疑似患者和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，应在2小时内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单位应以最快方式(城市2小时、农村6小时内)报出传染病报告卡。(2)对除按甲类管理外的乙类传染病患者、疑似患者，伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者，卫生部决定列人乙类传染病管理的其他传染病患者、疑似患者，省级人民政府决定列入乙类传染病管理的其他地方性传染病患者、疑似患者，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡。(3)对丙类传染病患者、疑似患者，卫生部决定列入丙类传染病管理的其他传染病患者、疑似患者，省级人民政府决定列入丙类传染病管理的其他地方性传染病患者、疑似患者，其他暴发、流行或原因不明的传染病，应在24小时内通过网络进行信息的录入报告。无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡。3报告方式有网络直报条件的责任报告单位，通过网络将传染病报告卡的信息实时(在规定时限内尽快)录入到疾病监测信息报告管理系统；无网络直报条件的责任报告单位，应将传染病报告卡及时报至属地有直报能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县(区)级疾病预防控制机构，由其代为直报。(二)针对传染源的措施1患者应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。患者一经诊断为传染病或可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。只有尽快管理传染源，才能防止传染病在人群中的传播蔓延。甲类传染病患者和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感必须实施隔离治疗。必要时可请公安部门协助。乙类传染病患者，根据病情可在医院或家中隔离，隔离通常应至临床或实验室证明患者已痊愈为止。对传染源作用不大的肾综合征出血热、钩端螺旋体病、布氏菌病患者可不必隔离。丙类传染病中的瘤型麻风患者必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作、学习。传染病疑似患者必须接受医学检查、随访和隔离措施，不得拒绝。甲类传染病疑似患者必须在指定场所进行隔离观察、治疗。乙类传染病疑似患者可在医疗机构指导下治疗或隔离治疗。2病原携带者对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查23次阴性后。在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位，久治不愈的伤寒或病毒性肝炎病原携带者不得从事威胁性职业。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、疟疾病原携带者严禁做献血员。3接触者凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。应急接种和药物预防：对潜伏期较长的传染病如麻疹可对接触者施行预防接种。此外还可采用药物预防，如服用青霉素预防猩红热，服用乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。4动物传染源对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。(三)针对传播途径的措施对传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。肠道传染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道传染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；艾滋病可通过注射器和性活动传播，因此应大力推荐使用安全套，杜绝吸毒和共用注射器；而杀虫灭鼠是防止虫媒传染病传播的有效措施。消毒是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。1预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。如乳制品消毒、饮水消毒等。2疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。随时消毒是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；终末消毒是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤寒、病毒性肝炎、结核、炭疽、白喉等。对外界抵抗力较弱的疾病如水痘、流感、麻疹等一般不需要进行终末消毒。(四)针对易感者的措施1免疫预防传染病的免疫预防包括主动免疫和被动免疫。其中计划免疫是预防传染病流行的重要措施。此外，当传染病流行时，被动免疫可以为易感者提供及时的保护抗体，如注射胎盘球蛋白和丙种球蛋白预防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群应急接种可以通过提高群体免疫力来及时制止传染病大面积流行，如麻疹疫苗在感染麻疹3天内或潜伏期早期接种均可控制发病。2药物预防药物预防也可以作为一种应急措施来预防传染病的传播。但药物预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性，因此其应用具有较大的局限性。3个人防护疫情处理中接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，配置和使用必要的个人防护用品。有可能暴露于传染病生物传播媒介的个人需穿戴防护用品如防护服、口罩、手套、护腿、鞋套等。疟疾流行区可使用个人防护蚊帐。在传染性疾病的控制过程中，穿着防护服的目的是为现场从事疾病控制、卫生监督及临床急救工作人员接触潜在感染性的现场环境、患者的血液、体液、分泌物、排泄物等提供阻隔防护。防护服的设计除应满足穿着舒适、对颗粒物有一定的隔离效率的要求外，还应符合防水性、透湿量、抗静电性、阻燃性等方面的要求。现场使用的防护服应符合中华人民共和国国家标准医用一次性防护服技术要求(GB19082-2003)的要求。在现场使用防护服时，防护服内仅需穿着柔软保暖的棉织内衣即可，无需穿多套防护服。(五)传染病暴发、流行的紧急措施根据传染病防治法规定，在有传染病暴发、流行时，当地政府须立即组织力量防治，报经上一级政府决定后，可采取下列紧急措施：1限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动。2停工、停业、停课。3临时征用房屋、交通工具。4封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。在采用紧急措施防止传染病传播的同时，政府卫生部门、科研院所的流行病学、传染病学和微生物学家、各级疾病预防控制机构的防疫检疫人员、各级医院的临床医务人员和社会各相关部门应立即组织开展传染病暴发调查，并实施有效的措施控制疫情，包括隔离传染源，治疗患者尤其是抢救危重患者凇验和分离病原体，采取措施消除在暴发调查过程中发现的传播途径和危险因素，如封闭可疑水源，饮水消毒，禁食可疑食物，捕杀动物传染源和应急接种等。