医院感染管理绩效考核方案

1 xxx 医院 医院感染管理绩效考核方案 为了进一步加强医院感染管理 有效预防和控制医院感染 提高医疗质量 保证医疗安全 根据 传染病防治法 医院 感染管理办法 医疗机构管理条例 和 突发公共卫生事件 应急条例 等法律 行政法规的规定 全面落实各项医院感染 管理绩效考核措施 增强医护人员对医院感染的防范意识和责 任感 做好环节控制和终末控制 有效杜绝因感染造成的医疗 事故和医疗纠纷的发生 遏制医院感染爆发 针对医务人员在 诊疗活动中存在的医院感染 医源性感染及相关的危险因素进 行预防及控制 特制定医院感染管理质量控制绩效考核方案 规定如下 一 制度和考核标准 各科室认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职 责 充分调动科室监控医师和监控护士的积极性 制定本科室 医院感染控制各项规章制度 按照 医院感染管理办法 以及 医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行 二 督导检查 由医院感染管理科按照 织金县中医院医院医院感染管理 考核细则 标准落实检查 每月督导检查一次 必要时抽取临 2 床科室标杆护士长或质控组长参加检查 三 考核办法 一 科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度 1 每月医院感染管理综合质量考核得分达到 97 分以上 含 97 分 的 给予科室奖 100 元 达不到 97 分的 每降低 1 分 扣除科室奖金 100 元 2 在诊疗过程中 违反无菌操作规则 每发现一次 扣罚 责任人奖金 50 元 屡教不改的 扣罚责任人奖金 100 元 3 使用或储存中的灭菌物品超过有效期 每发现一次 扣 除科室奖金 100 元 由科室按照本科室制定的考核方案落实到 责任人 4 对需要灭菌的物品 不按要求定期灭菌 诊疗用品如酒 精罐镊子筒等未按要求定期灭菌更换 弄虚作假 每发现一次 扣除科室奖金 100 元 由科室按照本科室制定的考核方案落实 到责任人 5 未按规定监测科室消毒液浓度或更换消毒液的 扣罚科 室奖金 50 元 由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任人 质控人员无检查 监测记录的 扣罚质控人员 6 按照医院感染管理要求 定期对各科室环境卫生学进行 监测 空气 物表 手卫生等 态度不端正 导致监测结果不 合格的 扣除科室负责人奖金 100 元 7 科室每漏报或隐瞒不报一例院感病例 扣除科室主管医 3 生奖金 50 元 8 未按时监测紫外线灯管强度或擦拭紫外线灯管的 扣罚 科室 50 元 由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任人 9 诊疗操作结束后未及时清理工作台面 治疗盘 治疗车 器械 血渍 污垢等的 扣罚责任人 50 元 10 诊疗用品一人一用一消毒 如未按规定执行 发现一 次扣罚责任人 50 元 11 科室无菌物品管理未按效期先后顺序放置并使用的 发现一次扣罚科室负责人 50 元 责任人 50 元 科室洁污物品 未分开放置的 扣罚责任人 50 元 12 科室每月按照院感科年初下发的工作计划及本科室的 工作计划开展教育培训 无培训签到 培训内容 每发现一次 扣罚科室 100 元 13 不能正确掌握手卫生操作流程 扣罚被考核人 50 元 二 全年无上述情况的科室给予年终奖 300 元 因消毒隔 离不严 情节严重的 造成医院感染暴发流行 病例在 3 例以 上 含 3 例 扣除科室奖金 300 元 三 医院感染知识培训 1 无故缺席医院感染知识培训者 扣罚责任人 50 元 无 故 拒绝参加考试者 缺考一次扣缺考人奖金 200 元 2 在定期医院感染管理理论考核中 医院感染知识掌握不 4 熟练 考核不合格 70 分以下 者 扣罚责任人 100 元 全科 室人员补考 补考分数低于 80 分的 扣罚补考人 100 元 闭 卷考试 按培训计划内容考 科室抽二人 五官科抽一人参加 考试 由院感科抽 四 医疗废物管理 1 生活垃圾中发现医疗垃圾 扣罚责任科室 20 元 2 锐器没有放置在锐器盒中 扣罚责任科室 10 元 3 医疗垃圾监管不到位 造成医疗垃圾流失 情节轻微扣 罚责任科室 100 元 情节严重者交由医院感染管理委员会处理 织金县中医院 院感科 2015 年 11 月 4 日