先诊疗后付费实施方案

红旗中心卫生院 先诊疗后付费实施方案 根据滦平县卫计局等五部门 关于印发农村贫困患者 县域内住院先诊疗后付费实施方案的通知 滦卫字 2017 138号 精神 结合我院实际 制定本方案 一 总体要求 一 工作目标 与医保经办机构 医疗救助经办机 构等之间的沟通协调机制 实现居民基本医保农村贫困患 者住院 先诊疗 后付费 二 实施对象 参加城乡居民基本医保的农村贫困 患者 以下简称 参保农村贫困患者 建档立卡贫困人 口 特困供养人员 最低生活保障家庭成员 低收入家庭 的重病患者 60岁以上老年人和独生子女伤残 死亡家庭 父母 因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者 因 患者造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过 家庭前12个月总收入50 以上的 县政府规定的其他特殊 困难人群等贫困群体 三 实施范围 全县医保定点医疗机构 四 实施时间 2017年7月18日前 二 工作措施 一 优化入院流程 符合医保规定住院条件的参保 农村贫困患者 持社会保障卡 或当地医保就医规定的身 份证明 有效身份证件办理住院手续 审核患者参保身份 和救助对象身份 并与患者签订 先诊疗 后付费 协议 附件 并将患者社会保障卡及有效身份证件的复印件进 行留存 患者无需交纳住院押金 直接住院治疗 二 简化费用结算 患者出院时 只需支付基本医 疗保险 大病保险和医疗救助报销后的自付医疗费用 患 者结清自付费用后 医疗机构及时归还患者提交的相关证 件 对于确有困难 出院时无法一次性结清自付费用的 可到所在村 居 委会开具证明 并经乡镇民政部门认可 后 可通过与定点医疗机构签订延期 分期还款协议等方 式 明确还款时间 予以办理出院手续 对住院时间较长 医疗费用较高的贫困患者 可根据实际情况 自行制定医 疗费用分阶段结算具体办法 以防止垫付费用过多 影响 正常工作运转 三 推进 一站式 报销结算 建立完善参保农村 贫困患者医疗费用 一站式 报销结算制度 加大信息化 建设力度 实现基本医疗保险 大病保险 疾病应急救助 医疗救助信息实时对接和 一站式 即时报销结算 设立 综合服务窗口 集中办理参保农村贫困患者住院费用结算 通过整合相关医疗救治信息 医疗保障与救助信息 利用 信息化手段保障工作顺利实施 四 加强诚信体系建设 建立 恶意拖欠住院费用 黑名单制度 对于恶意拖欠住院费用的 医院有权终止为 其提供 先诊疗 后付费 优惠政策 急危重伤病除外 并向医保经办管理部门报告有关信息 也可以根据合同约 定 向人民法院起诉 申请相关部门对恶意欠款人员实施 制约或惩罚措施 五 规范诊疗行为 严格落实有关法律法规 规范 性文件 以及相关疾病诊疗指南 技术操作规范和临床路 径 在保障医疗质量与安全的基础上 严格出入院标准 做到因病施治 合理治疗 合理控制医疗费用 有效减轻 贫困群众看病负担 要严格执行自费药品 自费诊疗项目 患者 或家属 签字制度 要严格执行住院费用 一日清单 制度 加强参保农村贫困住院患者转诊管理 引导贫困患 者常见病 多发病在县域内就医 超出医院诊疗能力的危 重 疑难 复杂疾病患者及时转诊至上级医疗机构 形成 基层首诊 双向转诊 的合理就医模式 三 实施步骤 一 组织启动 2017年6月30日前 结合实际 制定 具体实施方案 积极与医保经办机构及医疗救助经办机构 完成开展 先诊疗 后付费 制度的前期准备工作 二 全面实施 2017年7月18日前 建立参保农村贫 困患者先诊疗 后付费工作制度 明确管理和实施部门 制定先诊疗 后付费工作流程 简化就诊程序 在医院门 诊大厅等显要位置公示相关政策信息 让患者充分知晓 使这项惠民政策得到有效落实 三 总结推广 及时总结 推广先进经验和做法 对全面实施阶段进行评估 进一步调整完善工作方案 逐 步扩大 先诊疗 后付费 制度实施覆盖面 四 保障措施 一 加强组织领导 高度重视实施农村贫困患者住 院 先诊疗后付费 工作的重要意义 强化组织领导 细 化职责分工 明确任务要求 完善内部管理制度 建立健 全风险控制机制 确保参保农村贫困患者住院 先诊疗后 付费 服务工作落实到位 二 加强部门合作 建立基本医疗保险 大病保险 疾病应急救助 医疗救助 慈善救助等制度的衔接机制和 风险分担机制 发挥协同互补作用 形成工作合力 要加 强政策宣传 提高群众知晓率 红旗中心卫生院 2017年7月1日