.《伤寒杂病论》中的药方讲解 JT叔叔查查362

伤寒杂病论 中的药方讲解 JT 叔叔 查查 362 马象仕 2015 11 26 10 20 14 当吃火锅灼伤食道 吃红豆麻薯灼伤 食道 日本大冢敬节 或喝 60 度酒精的烧酒引起食道出 血 等等 凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用 栀子甘草 豉汤 7 51 伤寒五六日 大下之后 身热不去 心中 结痛者 未欲解也 栀子豉汤主之 伤寒五六日 是说已 经病了一段时间 人有点累了 用过下法之后 人就会心 肾脱离 于是 身热不去 身体在发烧 其实倒底怎样叫 发烧 JT 自承他也说不准 JT 云 今中暑 额头烫烫的 可也不能随意说这就是 发烧 鉴别栀子汤系的各种证 栀子豉汤 证可以是 7 49 的 心中懊憹 也可以是 7 50 的 胸中 窒 也可以是 7 51 的 心中结痛 至于 7 53 栀子干姜汤证则是 微烦 7 53 的主证是 淡淡的 睡不着觉 7 51 心中结痛 的感觉 是 虚证 不 要和其他病的 结痛 混淆 如心中结痛 心下肢满 脇下 仲景很多这类条文 8 26 柴胡桂枝干姜汤证 胸脇满 微结 胸痹 陷胸汤结胸证的结痛 十枣汤证 痰饮积塞也会有结痛 那幺多的结痛 怎幺分辨呢 方法 转一转身体 栀子豉 汤证的痛是在无形的灵魂身体上的 所以身体转动时不会 扯到痛处 其他病证的痛是在有形肉体上的 于是 在转动身体时会扯痛 虚证在灵魂身体上的结痛是心肾 不交造成的 用栀子 豆豉这两味药可让心肾之气对穿而 过 心肾不交会有懊擃 结痛或胸中窒 7 53 微烦 不需要交心肾 除了栀子豉汤之外 其他药物可不可以用呢 日本的 利膈汤 治膈噎 即吃 东西时觉得塞塞的 吃不下去 由 栀子附子汤加半夏 组成 栀子 附子交心肾 附子让肾气上来 栀子让心火 下去 半夏能通阴阳 如果没有寒热的问题 或病情不须 那幺严谨时 可用利膈汤 7 53 栀子干姜汤又名 二 气散 出自 杨氏家藏方 卷六 朱氏集验方 卷八 用来治噎嗝 例如脾胃太虚 热气往上冲 吃不下时适用 胸口梗塞的病 和食道有关的病 有人用过栀子 附子 干姜的结构 7 53 伤寒 医以丸药大下之 身热不去 微烦者 栀子干姜汤主之 汉代泻下的药物有 甘遂剂 吃了会拉出水来 泄水 如十枣汤 巴豆剂 吃了能 通大便 巴豆是很热的泻药 当吃了冰冷 寒凉的食物后 用热药来下寒积 用 热药拉过肚子以后 身体会烫得热烘烘的 肠胃拉过以后 会变虚 所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的 可是脾胃之 气 中焦之气 也拉空掉了 阳秘乃固 一旦 脾胃之气 元气不够时 脾胃阳气不够时 就不能收摄别 的地方的阳气 于是热气会一直上浮 脾胃之气则虚冷下 陷 形成 7 53 栀子干姜汤证 栀子干姜汤证和心肾不 交无关 而是虚热上浮 脾阳下陷 栀子干姜汤方用干姜 镇固脾阳 用栀子降虚热 栀子干姜汤证 无心肾不交的 问题 故无 心中懊憹 的症状 只有身体热烘烘的 心 中微烦 例如睡觉时还一直想事情 睡不着觉 栀子干姜 汤证 没有胸口的感觉 而是觉得热气飘飘的 像喝酒喝 到上喉的感觉 喝酒时人已醉茫茫 故不知 烦 此时 人还很清醒 所以会觉得烦 7 52 伤寒下后 心烦腹 满 卧起不安者 栀子厚朴枳实汤主之 栀子厚朴枳实汤 方 这先不必细分厚朴 枳实的药效 厚朴 枳实一起用 时能让肠胃动起来 把堆积的食物往下拉 带下去 这是 很基本的结构 以后会常常遇到 至于厚朴 枳实的剂量 等教承气汤时再比对 现暂略 7 52 栀子厚朴枳实 汤证的主证难抓 心烦腹满 卧起不安者 栀子厚朴枳实 汤主之 这个方子有心烦 有腹满 心烦 就用栀子清心 火 腹满 就用厚朴枳实把食物带下去 为何不用的豆豉 呢 因为当食物下不去的时候 豆豉却是往上托 是上行 的药 方向性不对 所以不用豆豉 桂林本 7 52 条 栀 子厚朴枳实汤 在宋本是叫做 栀子厚朴汤 两者用药 相同 当有消化不良 躺在床上 睡不着觉 滚来滚去 觉得满烦的等情形时 这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗 7 52 条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看 好像日常生活 中常见 不太好抓 要抓得好一点 不如想像心烦 腹满 卧起不安三个症状是连结在一起的 也就是 心 烦 肚子胀 在床上滚来滚去 三件事是一起感觉的 什 幺叫一起感觉的 就是觉得肚子胀 所以心烦 心烦所以 在床上滚来滚去睡不好 三个症状如果拆开来 就 不见得是栀子厚朴枳实汤证 栀子厚朴枳实汤方药物组成 为 栀子 3 钱 厚朴 6 钱 枳实 6 钱 以上栀子汤系的辨 证介绍完毕 7 54 凡用栀子汤 若病人大便旧微溏者 不可与之 7 54 宋本无 大便 二字 7 54 是说 如果病人一直以来有拉稀习惯的话 不可给他栀子 汤 Why 例如 太阴篇有某某病时用芍药 大黄 也是 说如果之后拉肚子的话 则芍药 大黄要减量 因为这两 味药会使大便更稀 更软 更易拉 栀子也是凉润的药 故有此问题 有些寒药并不会让人拉 比如说 黄连 黄 柏都是又寒又燥的药 却有止泻的效果 得栀子豆豉汤证 的人 有干燥的身体感 而栀子 豆豉都是润的 所以会 让人拉 芍药在时方是泻小肠火的药 栀子能清心火 也 等于清小肠火 脾阳不够的人 用了苦寒而润的药 一润 之下会使脾更虚 更易拉 肠子不吸水 主要是小肠 小 肠吸水多 大肠吸水少 小肠不会吸水 用清心火的栀子 会使小肠火变弱 反更容易拉 怎样提防呢 用栀子干姜 汤 或用栀子干姜汤加茯苓 因为茯苓或五苓散系的方子 能补小肠火 令小肠有能量 栀子汤酌予加挂茯苓 五苓 散或干姜都可以 由于栀子汤临床剂量不必很重就有效 不会使人吃到拉肚子 栀 子是寒的 干姜是热的 两味药加在一起 药性会不会对 消呢 中药还好 中药有一些药性不太会对消 栀子干姜 汤还好 栀子泻栀子要泻的火 干姜暖干姜要暖的 脾胃 因为每一味中药的作用点不一样 它会自己去找它 要作用的地方 所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热 药时 还是能分别发挥功能 今天天气很热 在外面走一 走 晒晒太阳 回家后说不定就有栀子汤证出现 睡觉时 就感觉得出来 12 39 枳实栀子豉汤 和 7 52 栀子厚朴枳实汤 这两个 方剂只差一味豆豉与厚朴 12 39 枳实栀子豉汤 治 大病差后 劳复者 就是病 才刚好就上工 忙了一天 又开始烧起来 似可由此看 出豆豉与厚朴有何差异 其实不然 因为 7 49 7 50 各栀子汤方 豆豉都是用 4 合 0 4 碗 可是 枳实栀子豉汤 方的豆豉剂量是 1 升 1 碗 可想而知 这一帖药的药性就变成宛如日本的味 噌汤 用 豆豉 把气散布全身 以豆豉为 主 反而其他药物不能突显它的效果 含有栀子的方剂 栀子柏皮汤 9 84 治黄胆类的病 组成 栀子豉汤去豉 加黄柏 甘草 栀子大黄汤 9 87 治酒疸 喝酒喝到 生病 茵陈蒿汤 9 60 治发黄的黄胆病 大黄硝石汤 9 89 治发黄 豆豉臭臭的不好吃 有替代方案 如 前述之日本 利膈汤 以附子 半夏代替豆豉 活人书 的 栀子乌梅汤 以乌梅代替豆豉 乌梅 可生津止渴 有类似豆豉的效果 栀子 豆豉 枳实的本草学 栀 栀 卮 枝 子中品 一名木丹 味苦寒 生川谷 治五内 邪气 胃中热气 面赤酒疱皶鼻 白癞赤癞疮疡 栀 这 个字 是古时铜酒杯的形状 卮 栀 才是正体字 栀子可染出美丽的黄色 栀子这味药 历来不知应归什幺 经 也不知道它泻的是那里的热 当整个胸口都有热闷着 用栀子泻下来 似乎栀子有作用到肺的区块 泻了肺的区 块的火 食道是属于脾胃的区块也泻到了 有人说栀子泻 三脏一腑 心 肝 肺 胃 有人说栀子专泻三焦之火 这类说法很多 JT 认为干脆不谈栀子的归经 只说栀子泻 郁火即可 就是火在那里塞住不通 栀子就有办法 同样 是把塞住的火打通 还是有方向性的 栀子的药性会往下 走并把热从小便带出来 所以当身体有上火时 吃了栀子 后 接下来小便就是茶色的 它会把热从小便带出来 走 的是小肠 膀胱这条路 栀子往下泻血分之火 另有其他 药物也是专门泻血分之火 如连翘 连翘的药性是散的 它能把火从皮肤表面逼出来 不是往底下泻的 栀子和牡 丹皮是好搭档 例如逍遥散 逍遥散 的临床疗效就远 不如 加味逍遥散 虽然加了栀子 牡丹皮 整个药变寒 掉了 有时容易拉肚子的人 吃了牡丹皮血分会寒掉 栀 子也满厉害 牡丹皮比较厉害 可是加味逍遥散就是有这 个力道 效果比逍遥散好很多 牡丹皮能泻阴中之火 什 幺地方愈阴 它愈能泻 这是什幺意思呢 比如脏腑相比 脏比较阴 腑比较阳 动力高的 流动的身体是阳 固定 的身体是阴 人体中最固定的身体是骨头 所以牡丹皮可 以泻骨头发炎 牡丹皮可以泻阴中之火 泻脏火或骨头之 火 栀子能泻郁火 故 本经 云栀子主 五内邪气 就 是好像有什幺东西塞在里面的热 栀子又主 胃中热气 有一个方子 把栀子炒焦打成粉 加生姜的汁一起吞 可 治胃部灼痛 胃酸过多引起 可让胃酸不要再冲上来 伤 科的 吊筋药 就是当撞伤 整块肉红肿起来 有水 有 伤 有瘀血 发炎好像散不掉时 拿生的栀子粉末 加一 点面粉 加烧酒 酒精 40 度以下的酒 弄成糊状 敷在 伤口肿的地方 可消肿 能把瘀住的火气逼散掉 因此栀 子消肿消炎的效果很好 栀子药材的选择 仲景方如果用 到栀子 用生的栀子即可 不用加工 到药房直接买栀子 即可 后代方如果指定用炒焦的栀子 炒黄的栀子 栀子 在药房又可分成炒到微焦的 与炒到全部黑的 如果古代 说是炒黄的 炒栀子 栀子炒过比较不寒 药房给的是 已经炒成黑炭的 那就变成栀子炭了 很多药烧成炭就变 成止血药 寒凉的药性就改变了 在台湾买炒栀子会买到 焦栀子 炒成炭的栀子就变成止血药 流鼻血拿烧成灰的 栀子吹到鼻子里面 能止血 如果买不到 炒栀子 就直 接买 生栀子 自己用炒菜锅炒一炒即可 栀子主 面赤 酒疱皶鼻 白癞 疮疡 酒疱皶鼻即酒糟鼻 脸 上长青春痘或皮肤表面乱长东西 可能是体内有热邪 皮 肤的病可能是肺里有热邪 酒糟鼻可能和肺或胃有关 栀 子配生姜能退胃热 内脏的热气发作在皮表或脸上 时 对这一类牵扯不清的热 可用栀子 代表性的治酒 糟鼻的方见宋许叔微 本事方 拿老山栀子打成粉 和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸 每 颗蜡丸如弹丸大 像口香糖般嚼食 可配茶或配酒 约半 个月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火 要 现代人去嚼腊恐怕不容易 这些听听就好了 因为栀子的 用途太广了 乃至于 JT 觉得在课堂教什幺也不是办法 不 如去了解栀子的特质是什幺 然后看别的医方怎 样使用它 比如说明代 普济方 若想用栀子治青春痘 敷脸可下载档案或到图书馆借阅 普济方 其中有一本是 讲敷脸药 有几百个敷脸药 有哪些方用到栀 子 就可以了解栀子在某一类方子有特效 由于栀子的用 途太广 JT 大概介绍了栀子的药性 同学以后自己看别的 方剂 或临床上怎幺用这味药 自然能够理解成为自己的 一部分 仲景方 之后讲黄胆 黄热病时会再次遇到栀子 届时就可看到临床上怎样使用栀子 豉 名医别录 味苦寒 无毒 主治伤寒头痛 寒热 瘴气恶毒 烦躁 满闷 虚劳 喘吸 两脚疼冷 又杀六畜胎子诸毒 豆豉 是由黑豆腐败发酵而成 故豆豉的药性好像能把肾脏里面 的气推出来充塞全身 因为肾是人体最深的脏 所以当肾 气被推出来时 体内的外来邪气也一并被推出去 豆豉可 以和其他药物形成催吐剂 所以遇到有毒的东西或感冒时 豆豉有把邪气推出去的效果 因此豆豉 主治伤寒头痛 寒热 瘴气恶毒 这一类的用途就可以理解了 开药方开 豆豉时 要写 淡豆豉 仲景方写 香豉 香豉还是很 臭的 和臭豆腐一样 为何写 淡豆豉 呢 因为菜市场 的豆豉是有盐巴的 很咸 咸豆豉煮到药汤中喝不下去 中药用的豆豉是没有放盐的 豆豉可动肾气 排肾邪 药 性凉润 故适合使用于 栀子豉汤 证 豆豉 5 钱水煮 治尿血或尿道炎 凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果 葱 豉汤 用葱和豆豉一起来治感冒 晋朝葛洪创此方 针对 一种很像温病类型的感冒 一感染就分不清是太阳还是阳 明是哪一经 症状是感冒 头痛 脉洪大 搞不清 楚要当太阳病还是当阳明病来医 葛洪用 1 豆豉 1 碗 葱 白一虎口 就是一把手指握住的葱白 用 3 碗水煮成 1 碗 水 顿服 靠着豆豉与葱白的药性来袪除感冒 像这几天 天气很热 在这种天气得到桂枝汤 麻黄汤证 感觉会很 奇怪 这是因为同时惑冒又中暑 所以怪怪的 因此如有 感冒 脉洪大 分不出是什幺证时 有可能是温病 用葱 豉汤治 豆 豉能起肾气 排邪气 加葱白一大把是作为发汗剂 如果 加盐巴就变成吐药 如果加酒 就可以到皮肤表面袪风 如果加薤白 仲景治胸痹的药 市场名为 蕌头 或 荞头 有点像葱 有点像蒜 搭配豆豉 可以把肠 里不干净的东西推出去 让拉肚子停下来 豆豉加大蒜可 以止血 以上是豆豉的基本搭配法 如果在经方的话 豆 豉搭配栀子可做到交心肾的效果 夜心肾的药物有些排列 组合 例如之前的讲义有带到过 治失眠用肉桂和黄连 肉桂点起命门火 黄连降心火 这样也可以交心肾 肉桂 和黄连是 交泰丸 的结构 栀子 豆豉 帮助睡觉的组 合 要有心中懊憹的证 编注 交泰丸 出自 韩氏医通 本方由黄连 肉桂两味药物组成 用于心火偏亢 肾阴不足之心烦失眠 多梦怔忡 盗汗遗精等症 有清心火 温肾阳 交通心肾之功 心属火 主藏神 位居于上 肾属水 主藏精 位居于下 在正常情况下 心火下交于肾 以温 肾阳 肾水上承于心 以养心阴 心肾交通 水火 既济 则百病不生 反之 心火亢于上 肾阳衰于下 则 诸证丛生 本方药仅两味 黄连苦寒以清心火 肉桂辛热 以温肾阳 有交通心肾的作用 服之可使水火既 济 心肾交通 心火 肾水两者 泰然共处 相安无事 故名 交泰丸 薤白属百合科多年生草本 中国大部分地区均有分布 过去曾以江苏 浙江所产为正品 喜生于山地阴湿处 古 时 收种宜火熏 故俗人称火葱 古人又说 物莫美于芝 故薤为菜芝 民间俗称力葱 入药以个 大 质坚 饱满 黄白色 半透明 不带花者为佳 元代 农学家王祯曾说 薤生则气辛 熟则甘美 种之 不蠹 食之有益 故学道人资之 老人宜之 但也有人 指出 薤不可共牛肉作羹 食之成瘕 还有说 生用能 引涕唾 现代医家朱石华说 世人竟不及 药 以为薤菜本食料之品 焉能治大病 药店置之苦敝履 医生视为无用 呜呼 薤白何其不幸之甚也 从这些话看 来 唐朝诗圣杜甫重视薤白作为食饵疗法 对 付慢性病尤其是难能可贵了 薤白的功用 最早见之于 神农本草经 仅仅说它 主金疮疮败 这只是其外用 之物 南京民间药草 中曾有记载 打烂外 敷 沾各种疮疖 岭南米药录 也有治 金疮 的描述 和生盐揭烂敷疮 被铁针伤 留铁锈于肌肉 敷之可以吸 出 然而 薤白另有两种作用 其一 消症 结 其二 安眠 明 李时珍 本草纲目 曾记载 安陆 郭坦兄得天行病后 遂能大餐 每日食至一斛 五年家贫 行乞 一日大飢 至一园 食薤一畦 大蒜一 畦 便闷极卧地 吐一物如龙 渐渐缩小 有人撮饭于上 即消成水 而病寻瘳也 李时珍据此认为 薤散结 蒜 消症之验也 说明薤 蒜有消症结的效果 唐 孟认为薤白 安魂魄 神农本草经 亦记它有 轻身 不飢耐老 之功 唐代食医孟诜说可以 作羹食之 并指 出 学道人长服之 可通神 安魂魄 益 气 续筋力 南北朝时着名的养学家陶弘景认为 薤 性温补 仙方及服食家皆颂之 自东汉大医家 中医之 圣张仲景开始 薤白就成了治疗 胸痺 的重要 药物 着名代表方剂有三 其一瓜蒌薤白白酒汤 主 喘 息 咳唾 胸背痛 其二枳实薤白桂枝汤 主 胸痺 心中痞 其三瓜蒌薤白半夏汤 主 心痛彻 背 所谓胸痺者 主要是由于胸阳不足 阴邪搏结而导 致胸背痛或心痛彻背 薤白辛温通肠 豁痰散结 正因如 此 孙思邈才认为 薤白 心病宜食之 此处 所说的心病 指的是冠心病 心绞痛的心血管疾病 借助 薤白利窍 滑肠 散结气之力 前人又多用于治疗泻痢之 证 且多做成酒 粥 饼 菜等药 唐代大诗人白 乐天有诗云 酥暖薤白酒 谓以酥炒薤白投入酒中 李商隐亦有 薤白罗朝馔 的诗句 唐 昝殷 食医心鉴 中有薤白粥 治赤白痢下 薤白一握 同米煮 粥 日日食之 王焕华在 长寿药粥谱 中介绍 每次 取薤白 10 至 15 克 鲜品 30 至 45 克 同粳米二两煮粥 对老年人虚寒性慢性肠炎菌痢 颇为适宜 还有一组交心 肾的药 菖蒲 远志 可治健忘 见 讲义页 47 孔圣枕 中丹 栀子花很香 菖蒲很香 叶子捏一捏香味很浓 但风一吹便会折伤 因为叶子不会转弯 故古人认为菖蒲 有阳刚之气 连稍微转一转都不会 没有阴柔之气 和人 的心火同类 菖蒲像是阳气形成的一把宝剑 菖蒲能 通 九窍 所以菖蒲能把心中的阳气通到上面的七窍和下面两 窍 能把心阳降到满低的地方 仲景若要把心火导入小肠 是在当归四逆汤里放入细辛 木通 倪海厦说把心火导入 小肠的是细辛 一般本草研究认为是木通 扶阳讲记 卢 火神是用菖蒲把心阳导下来 以上讲 菖蒲 能使心阳 往下和肾碰到 远志 能使肾阳上来和心碰到 远志的根 很大丛 可是露出地面的草只有一点点 形而上 好像人 的志气 灵魂在另外一个世界可能活很久 偶而到地球上 出生为人 远志 的苖称为 小草 因为它的苗只有一 点点 所以它凝聚气的力量很强 像小炮台一样 把肾脏 的气像打水枪一样打得很高 远志 被用来嘲笑人说 在 家为远志 出外为小草 指远志苗 菖蒲从心交肾 远 志从从肾交心 用 菖蒲 远志 交了心肾之后 能治失 眠吗 像 栀子 豆豉 的治失眠 或 黄连 肉桂 的 治失眠 半夏用转阳入阴治失眠呢 菖蒲 远志 像接 电线一样 把心 肾之间的电线接起来 即交心肾 会比 较不会忘记事情 能防治健忘 远志和枳实一起用于壮阳 方 能把肾水打出来 打偏 往下打 续 讲义页 47 孔圣枕中丹 龟甲和龙骨皆来自有灵性的东西 龟甲 能滋阴 镇固阳气 龙骨 能收摄身体的阳气 孔圣枕 中丹 是用四味药打成粉 每次吃几公克 这个药很难吃 龟甲 龙骨粉都是很难消化的 所以吃下去后 真是胃中 懊憹 比 如说 天雄散 很有效 可是 JT 很讨厌吃天雄散 因为 龙骨打成粉消化不动 孔圣枕中丹要 食后水服方寸匕 是有道理的 所以要先吃饭 有食物在胃里面垫 底了再服用 如果空腹吃 直接入胃 会很痛苦 这个药 可以食后吃 也可以 食间 吃 就是饭吃到一半 服药 然后继续把饭吃完 用饭来夹药 也可以 食 前 吃药 一吃完就吃饭 让饭把药压下去 总之 若单 独吃孔圣枕中丹会很难过 JT 已前吃过孔圣枕中丹 是因 为当时上班 觉得有健忘情形 吃了之后还是会忘 可是 好像有补到直觉 孔圣枕中丹不好消化 同学可改吃 定 志小丸 定志小丸 是把孔圣枕中丹中的龟甲 龙骨拿 掉 换成人参 茯苓这两味补心阳的药 即 定志小丸 由远志 菖蒲 人参 茯苓制成 能改善记忆力 以上是 补充交心肾的药物 枳实中品 味苦寒 生川泽 治大 风在皮肤中如麻豆苦痒 除寒热热结 止利 长肌肉 利 五藏 益气轻身 汉唐方书 仲景 孙思邈写的 枳实 到药房买药时药单上要写 枳壳 这个果子外形像又酸又 苦的小橘子 成熟的果子里面有果肉 晒干做药后 果肉 空掉 变成一个圈圈 此即 枳壳 如果是很嫩的果子 像槟榔的青仔 里面尚未长出果肉 像棉絮一样 切片后 中间不是空的 此为 枳实 嫩果子叫 枳实 成熟的 果子叫 枳壳 唐代甄权 药性论 之后才有枳实 枳壳 之分 所以汉代人写的枳实 是成熟的果实 在现在的药 单上要写成 枳壳 青嫩又小的枳实 临床使用并不安全 除非搭配足够的补气药 否则会伤身 因为小小的枳实 力道很猛 破气的效果很强 枳实较温和 安全 仲 景的方剂用的是 枳实 还是 枳壳 呢 开胸口的 气是用大的枳壳 例如 傅青主治脇痛 肋骨痛 如果是 左边的肋骨痛 用柴胡 右边的肋胃痛用枳壳 就 可以把胸腔的气打通 能用在胸腔的是大颗的枳壳 仲 景的 枳实 xx 方用在胸痹 胸腔 气喘这些问题上 既 然仲景的 枳实 能够作用在胸腔那幺高 或像 伤科的排浓散等 JT 认为仲景用的不是小颗的枳实 所 以使用古方时 枳实在药单上 要写成 枳壳 编注 比较不同的见解 本 草衍义 枳实 枳壳 一物也 小则其性酷而速 大则其 性和而缓 故张仲景治伤寒仓卒之病 承气汤中用枳实 此其意也 皆取其疏通 决泄 破结实主义 他 方但导败风壅之气 可常服者 故用枳壳 其意如此 沈括 笔谈 云 六朝以前 医方唯有枳实 无枳壳 后 人用枳之小 嫩者 为枳实 大者 为枳壳 JT 认为 枳 实 较有副作用 但偏偏近代的研究发现小的枳实对内脏 下垂有相当好的疗效 现代人这幺应用的话 虽对但有一 点险恶 说明如后 治子宫下垂的基本组合是小颗的枳实 搭配益母草 古书上又名 充蔚子 后来也用于治疗胃 下垂等 临床上这幺用时 一定要搭配足够的补气药 不 然在治疗内脏下垂的过程中 有可能使人虚掉 这是前述 之险恶所在 讲义页 44 枳实相关方剂补充 提垂汤 提垂汤是 温氏奔豚汤 作者温碧泉的方子 由温氏的学 生写的 温氏用升麻 柴胡 枳实 益母草四味药来做提 垂 初未用补药 后另加黄耆 提垂汤方 黄耆 60 克 小 枳实 60 克 升麻 6 克 柴胡 6 克 益母草 18 克 注意 黄耆好的坏的药效可差 10 倍 如果本方用了坏的黄 耆就不妙 生元 的黄耆不错 其他家偶而也有不错的 JT 建议买生元的黄耆以确保疗效 讲义页 43 本经 云 枳实能 利五脏 益气轻身 枳实对五脏六腑有 破阴实 的效果 能把堆积在五脏六腑的痰水 浊气邪气往下打掉 使内脏变得比较轻而提得起来 所以 完整的升提的做法 要通血也要打掉不该有的痰水与邪气 并加补气药来升提 这 就像从前讲过的厚朴汤系的 平胃散 肌无力的病 最 轻微的症状是一只眼角垮下来 下垂了 用含有升提药物 柴胡 升麻 黄耆的补中益气汤 编注 补中益 气汤 出自金 李东垣 脾胃论 组成 黄耆 党参 生姜 甘草 当归 白朮 陈皮 升麻 柴胡 大枣 功能 补中益气 升阳举 陷 主治 用于脾胃虚弱 中气下陷而引起的体倦乏力 食少腹胀 久泻脱水 子宫脱垂等 来提无 效 改用平胃散却往往会好 Why 内脏 肌肉下垂是因 为脾胃太湿 这阴实 不是阳虚 所以这个问题要先用 平胃散 把湿气化解掉了 内脏就会自然提起来 用 枳实 治疗内脏下垂也是基于同样的道理 当枳实把不 该有的东西都往下拔掉后 内脏就会轻飘飘的提起来 以 上是说明枳实 利五脏 益气轻身 的效果 关于 讲义 页 43 44 枳壳的临床新用 一文 这礼拜 JT 的助教依照 本文试验用枳壳治疗颈椎的毛病 单用枳壳没啥了不起 这篇文章为了探讨枳壳的疗效 才单用枳壳 临床用药不 必如此拘泥于单线 体 内管状的地方塞住不通或受压变形了 的阴实症 可以 用枳实来通 例如治疗痔疮的漏管 可用 小颗的 枳实 做成药丸 每次 30 颗药丸 用皂荚 皂角刺 煮 水吞服 出血的痔疮 尤其是有血管的那种痔 有个特效 药 就是将 3 两枳壳用 500cc 水煮成 200cc 然后加 2 两白 糖 将枳实糖水喝下去 约 3 帖即愈 这个药好像能把漏管或血管里面的什幺东西清掉 静脉曲 张是血管的变形 也可以用枳实 枳实是向下的药 吃太 多可能会脱肛 但是它的升提作用也正是从它的向下的药 性来的 也就是当它把体内某部位多余的东西排除之后 该部位自然就会升上去了 枳实是方向性不易定义清楚的药 总之 提垂汤 用的 是枳实 黄耆的用量要够 但其他古方就尽量用 枳壳 枳壳 排结石的功能也可以在仲景方看到 例如仲景的 柴胡芍药枳实甘草汤 此即宋本的 四逆散 是排胆 结石最好用四药方之一 编注 四逆散 出处 伤寒论 组成 柴胡 6 克 枳实 6 克 芍药 6 克 炙甘草 6 克 主治 1 阳郁厥逆证 手足不温 或腹痛 或泄利下重 脉弦 2 肝脾气郁证 胁肋胀闷 脘腹疼痛 脉弦 本方常用于 慢性肝炎 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 肋间神经痛 胃溃疡 胃炎 胃肠神经官能症 附件炎 输卵管 阻塞 急性乳腺炎等属肝胆气郁 肝脾 或胆胃 不和者 上述之四逆散中 芍药甘草松开 松开胆管吗 枳实柴 胡能走入肝的系统 把石头拔出来 排胆结石最强的方是 大柴胡汤 可是临床通常不用 因这个方剂会把胆结石 硬抓出来 会拉伤胆管 极痛 有些胆结石是矿物或油脂 凝结而成的 可用化石药如 海金砂 例如在 柴胡芍药 枳实甘草汤 方酌加 海金砂 喝了就会慢慢排出胆结石 矿物凝结成的结石又可用 芒硝 来化 例如仲景的 柴 胡加芒硝汤 服后能把结石化小一点 能让结石变小的药 除上述之 海金砂 鸡内金 亦是 对于肾结石 加葶 苈子可以帮忙把结石喷出来 总之 以上的加减方法都有 效 不必傻傻的直接用 大柴胡汤 用小颗的 枳实 有 风险 枳壳则否 这是因为枳实破气的作用强 但是用于 提垂的方剂里 小颗的枳实效果较好 JT 手边医案有吃枳 实吃到死的 但是吃枳壳不会 小 颗的枳实破泄元气时 有两个警讯 拉肚子 例如有人 治疗胃下垂 每天煮几钱枳实喝 喝一阵子以后发现常常 拉肚子 这表示他的气已经在脱 在散了 这时要 赶紧加补气药或者停用 这是第一个警讯 喘不过气 当枳实或枳壳把气往下打时 会有破坏人的 胸中大气 的副作用 表现在外 就是会有喘不过气来的感 觉 所以当拉肚子或喘不过气这两个警讯出现时 知道要 改药 则是安全的 本经 枳实 主大风在皮肤中如麻豆 苦痒 中医治疗皮肤发痒 长疹块的药物很多 现今不 见得要单靠枳实 关于 本经 枳实治 皮肤中如麻豆苦 痒 的应用 有一个外用古方 到药房买枳壳 古方的枳 实是枳壳 将枳壳用醋泡过 用电锅蒸热 蒸热后拿出用 手帕包住 然后熨皮表有风疹块或是一坨坨的地方 可使 之消失 这类毛病有其他药可用 在此只是示范 本经 所述药性的应用 由 本经 的叙述知道枳实的药性能作 用在皮肤表面 例如仲景的 排脓散 方含有 枳实 能 把身体里面的脓洗掉 排脓散 能加速深度烧伤创面液化脱痂 原方见于 疮 痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 排脓散方 枳实十六 枚 芍药六分 桔梗二分 右三味 杵为散 取鸡 子黄一枚 以药散与鸡子黄相等 揉和令相得饮 和服之 日一服 用法用量 枳实 15g 芍药 9g 桔梗 6g 鸡子黄 一枚上方加水 500ml 煎取 200ml 兑入鸡子黄温服 1 日 2 次 比较枳实和厚朴的方 向性 厚朴 的走法是由里到外 垂直于皮肤表面出去 枳实 的走法是平行于皮肤表面 例 用发汗药 麻黄 来发邪气时 可以和 厚朴 同用 不能和 枳实 同用 用 柴胡 清淋巴时 可以和 枳实 同用 皮下的血 管 淋巴管可视为和皮肤表面平行 故适合用 枳实 和 皮表垂直的方向适合用 厚朴 例 厚朴治 胀满 肚 子胀起来 枳实 古方的枳实是指 枳壳 治 坚满 一坨 硬硬的凸出来 例如 14 76 枳实白朮汤 证的 心下 坚 是心下凸一坨出来 枳实能排除硬硬的 具体的东 西 其他用到枳实的方子 16 16 枳实芍药散 以后看多了用枳实 厚朴的方子 就会更清楚两者药性的 不同点 关 于 本经 枳实能 除寒热结 体内有寒水等纠结在一 起时 可用枳实将之清空 关于 本经 枳实 止痢 的应用较少见 在 千金方 里有治拉肚子的 枳实散 编注 千金方 备急千金要方 卷十五 脾脏方 枳实散 治少小久痢淋沥 水谷不调 形羸不 堪大汤药者宜此方 枳实二两 治下筛 三 岁以上服方寸匕 若儿小 以意斟酌 日三服 枳实的 应用大多是加在补药里帮助虚劳的人健脾开胃 像在 健 脾丸 里加入枳实 可帮助把食物拉下去 像张元 素的 枳朮丸 也是 编注 枳朮丸源于 金匮要略 的枳朮汤 枳朮汤主治 心下坚 大如盘 边如旋盘 因 水饮所作 的证候 枳 实 白朮用量比为 2 1 行气健脾 消痰逐水 用作汤剂 以取其见效迅速 张元素将此方枳实 白朮用量比例变为 1 2 并改汤剂为丸剂 用于饮食所伤而致 之痞证 称为枳朮丸 枳朮丸由 枳实白朮汤 加入了荷 叶烧饭为丸 荷叶有生发少阳胆气之功能 加上荷有出污 泥而不染之性 服后有使体内清气上升 浊气下流 的功用 再加入烧饭和药与白朮协力滋养谷气 而补令胃 厚再不至内伤 关于 本经 枳实能 长肌肉 JT 认为吃枳实不一定会有长肉的效果 他认为这 长肌肉 可能是指伤科而言 例如仲景的 排脓散 能把伤口的脓 血以及不该有的东西推掉 俾肉可以长回来 关于 本经 枳实能 利五脏 益气 轻身 这个功能是有的 风 险已经讲过 使用时要妥予酙酌 JT 不认为 枳实 是补药 服用枳实可能会让人虚掉 因此 在调补药里用到枳实时 其剂量应尽量不超过其他补药剂 量的四分之一 例如 如果白朮用 4 钱 那幺枳 实只能用 1 钱 如果在某些补脾胃的方子里看到一点枳实 那是没有关系的 是帮助消化的 但是如果枳实的量太多 了 会比较危险 编注 下文有关 瘦胎散 之资料 事林广记 瘦胎三方不 可服 辨时医用枳壳香附等耗气药 立敛胎易产方 名非 无见也 仿古方士进湖阳公主 枳壳瘦胎方义 遂 增几味耗气药品 巧立方名 使人信而服之 惑世害人久 矣 盖方士因湖阳公主 居养而形厚 食膏粱而胎肥 过 期难产 特进此方 亦幸中耳 其胎之损元不寿 不责咎也 常人岂可概服乎 夫孕至九个月 胎形全具 一母之气血荫胎两用 正宜服药补之 母弱者药培于他月 若复耗之 则毋救己不赡 奚有余血分荫其胎 是以饿损胎元 日渐伶仃瘦弱 无瘦胎易产之效 有亏元 损寿之害 其孕母血气亦亏损 多至临盆艰涩 娩后血晕 发厥 危疾皆由所致 人不知也 关于枳壳在胎产药之应 用 有个瘦胎之方一直到宋朝都还在用 一个安产之方如 果有问题的话 早就会被淘汰 不会流传到宋朝 能一直 被用到宋朝的方子 应有一定疗效 故事是有个 湖阳公 主 每次生产都很难生 不知是不是太胖 有个道士给她 一帖 瘦胎散 作法是 枳壳 4 两 甘草 2 两打成粉 每 次 1 钱 用热开水吞服 于是会使小孩好生 据说用过瘦 胎方的小孩 刚出生时有点瘦 有点黑 但是养几天后就 会变白 后代把湖阳公主的瘦胎方修改 变成 白朮 枳 壳等分做成药丸 白朮 利腰脐间血 能够让胎儿在肚 子里面好像有做运动一样 将来会比较好生产 故白朮是 很重要的安胎药 湖阳公主的瘦胎方用 枳壳 来让胎儿 顺产好生 至少在唐朝都没有出事 才会继续留用到宋朝 可是 JT 认为现代人的体质娇嫩 虚 不宜用这个方 况 且还有其他没有含枳壳的安胎顺产的方子可用 元朝朱丹溪强调安胎药最好要能补气补血 讲 义页 47 肺为水之上源 一文 之前讲咳嗽药时 讲到 肺阴虚 会有使人走路不动 会尿不出来等现象 也讲 到 麻杏甘石汤 证可能会有尿不出来的情形 甘草干姜汤 证会有尿太多的情形 讲 紫苑 时也提 到类似情形 排尿 和 肺 有关 这个观念向来只有本 草论点 好像是空谈的 李克绍这篇论文写他临 床对这件事的体验 能让我们明白袪水的理论有其真实性 提供大家参考 李克绍说的那个方子 济生 桔梗汤 现 代很重要 治肺腺癌的 下周讲 真武汤 赞 回应