一例初恋情绪问题的案例报告0000.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章国家职业资格二级文章类型：案例报告文章题目：一例关于高三学生初恋的案例报告姓名：顾光旭 身份证号：310228195003080038 所在省市：上海市金山区 所在单位：上海市朱泾中学一例关于高三学生初恋的案例报告上海市朱泾中学顾光旭摘要:本案例运用求助者中心疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，在求助者和咨询师的互动过程中，求助者在与咨询师的互动中下，开发自我潜能，加强自我理解，进行自我改变，结果改善了求助者焦虑、紧张、担心等情绪，实现了自我实现。证明了求助者中心疗法对某种焦虑情绪求助者有良好的改善作用，本文详细报告了案例的基本情况和心理咨询过程一般资料： 赵，女，汉族，18岁，出生于上海市金山区。就读于本校高三(1)班。身高1.54米，体态正常，无重大躯体疾病史，近期体检报告无重大异常。父亲是企业经理，母亲是商店职工。作为家里的独生女儿，从小到大父母视他为掌上明珠，疼爱有加。家庭经济情况良好，是在校走读生，近期生活方式没有重大改变。学习认真、勤奋，学习成绩良好。是班内的语文科代表。尊敬师长，与同学关系融洽，并能主动交新朋友。现在“三加一”报考政治。希望高中毕业后能考上本科大学。二、个人成长史自幼身体健康，没患过严重疾病，是独生女。从小到大都听话、守规矩。是老师、父母心目中的乖孩子、好学生。父母情感和谐，很关心来访者，并对她的期望较高。原来是本镇罗星中学的学生，二年前中考，未到重点中学分数线而到我校学习。当时中考成绩为中等偏上。排名为班级第25名。从小学到初三学习成绩一直优秀，生活在一片赞扬声中，从未受过大的批评，也未遭受过任何挫折。直至初三，在中考前一个半月的初三摸底考试时还是排名全校第五十一名。不出意外应当进入区重点中学就学。中考时，数学发挥失常，于是进了我们学校（非区县重点）。因此，对自己的学习能力尤其是数学能力的有点怀疑。在我校学习的三年中，学习相当认真，成绩始终稳定在班级前十五以内，然而是不是一定能高考进入本科，实属高危人群。成长过程中都比较顺利，没经受什么挫折。高一时曾经对牙齿进行过一次整容。三、主诉和个人陈述主诉：开学一个多月来心情抑郁、睡眠不好，内心有矛盾感，情绪时高时低，学习受影响，学习成绩在周周练中看出明显下降。心里实在十分着急，怕这样下去，本科大学要泡汤。个人陈述：来访者在二年前网上认识了一位男生。对方家住香港，比她大。在聊天中两人有许多共同语言。在她的感觉中，他是一位善良而又懂道理的男生。她很喜欢与他谈天是因为对方的文字里透出一种成熟感，也透出一种关心。很容易接受了他的思想，因此在感情上也就接受了他。由于是网上认识，其他人包括父母都不知道。最近暑假后期，高三总复习已经开始，来访者心里开始有点担心，会不会成绩落下，以至于最后去不成本科。但还是保持着联系（QQ）。现在发现有点不对了。这一段时间，高三的学习太紧张，从周周练看来，成绩有所下降。于是感到十分矛盾。来访者感到非常痛苦，希望能快点摆脱这种苦恼。四、观察和搜集的资料来访者是我已经教了二年物理的高三同学，目前加一是“政治”。人格完整、相对稳定。衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在并主动前来寻求帮助。思维清晰，语言表达很流畅，有较好地自控能力，言行一致。中午时曾经对放学后的咨询有过预约。得知我可以等她放学时掠过一抹笑意。进门前向左右张望了一下，显得思想有点紧张。进门后相当有礼貌，只是情绪比较着急，说话相对急促。坐下来后比较自然，没有躯体不适感。只是因为第一次把网恋告诉别人而略带害羞。但面谈时能主动面向咨询师，且有礼貌。表现出要打破这种矛盾局面的决心。由于曾经当过二年课任教师，知道她的语文相当好，而数学是三门主课中最差的。自高二起请家教补数学，然而成绩提高不明显。高考三加一，三门文科，基本能通过。只怕数学象中考一样会失常。最近的周周练也是数学成绩下降较大。由于来访者自尊心极强，这事谁都没告诉过。五、评估与诊断1、来访者提出需要解决的问题：由于网恋与高考而迷惘。在高考和恋爱中难以取舍。2、自我体验、行为表现（自述与观察）（1）恋爱对象是一个从未遇到过的好朋友，二年来天天聊天从未间断。他的话常常能切中自己的想法而引起强烈共鸣。还在劝她好好学习，一定要考上本科，甚至建议两人的网聊暂停一段时间，等她考上大学再说。（2）这样下去高三考大学实在胜算不大。自己不是一个思维相当敏捷的女子，这二年的成绩之所以能够在班级里中等偏上，主要是自己化费在读书上的时间，要比其他同学多得多。除了每天晚上与男朋友聊天外，从来没有好好地玩过。可现在同学们将时间放到学习上来了，于是求助者的时间就显得紧张了。聊天已经影响到自己的成绩，要是影响到不能上本科大学可糟了。（3）能正常生活，正常与其他人交往，但上课听课质量下降，时常会开小差。睡觉也会睡不深。同时害怕成绩退步，更害怕由于成绩下降引起父母担心。更怕父母知道这种事而担心。（4）主动求治。（5）行为举止正常。（6）最近一个月焦虑症状明显。3、问题的严重程度：按许又新教授的评分方法，时间不长，小于3月，1分；主动寻求解决问题，1分；工作学习效率下降但无回避，1.5分；合计3.5分。属中等程度心理障碍。4、相关资料（自我回忆）（1）从小聪明好学，成绩较好，自尊心很强，从小听父母的话。（2）二年前与男朋友交往，对方的成熟令她产生爱慕，对方也告诉她喜欢她，两人从友情升级到恋情。（3）目前高考与恋爱处于两难的地步，自己陷入烦恼及痛苦中。5、上述资料的可靠性：可靠。来访者的自知力很完整，求治欲强，态度诚恳。也与我平时对她的了解相符合。6、心理问题的关键点：症状的表层是来访者由于高考和恋爱两难引起的不良情绪反应。其实是进入高中以后，家长与她共同语言减少，交流频率下降，产生陌生感。为了获得感情补偿，又不能从身旁其他人那里取得补偿。于是从网上找到了知音。其背后的实质是当事人的心理承受力较低的原因，更是害怕出现新的感情缺失的缘故。7、原因分析：来访者从小好学，成绩良好，升学还算顺利。成长过程除中考失场而未能进重点中学外，极少受挫。同时从小就是好孩子，一直在父母的怀里长大的，是一个十分依恋父母的小女孩。由于几乎所在的大事都是父母决定的。而且一旦有什么困难，总是父母冲在前面。所以心理承受力不强。进入高中以后，父母尽管还是相当地关心她。来访者觉得大不如前。父母觉得孩子大了，有些事也就随孩子愿说不愿说，不再多问。可来访者觉得失落，觉得父母的关心越来越少了。于是产生感情空虚。现在，自己虽说有了一份感情或以填补空缺。可高考来临，要是丢掉那分感情，又会引起自己的感情空洞。自己觉得很没趣；要是不放弃这感情，难以专心学习，难以入睡。要是落得个本科不进，一是自己高中前二年比别人多付出的牺牲太不值，也对不起关心自己的父母（他们要知道是这个原因，水知会气成什么样？8、诊断：本案例初步诊断为一般心理问题(即初恋情绪困扰)9、诊断依据（1）来访者是由于初恋产生内心冲突的，并因此而感到苦恼。（2）不良情绪反应不间断地持续一个多月，仍不能自行化解。（3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本保持正常的学习、生活和社会交往，但效率有所下降。（4）不良情绪的激发因素仅是于两难事件。10、鉴别诊断（1）区别于精神病。理由是：来访者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到苦恼；主动寻求解决问题。其情绪表现与其认知过程是一致的，其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征稳定，主要表现为一贯自信，相信自己一定会成功。（2）区别于神经症。理由是：来访者的心理冲突时现实性的，而且持续的时间短，仅一个多月。（3）区别于严重心理问题。理由是：引发来访不良情绪的现实因素并不强烈，初始情绪反应并不强烈，也没有泛化，持续时间较短。六、病因分析1、生物学因：（1）女，18岁，无躯体疾病。 （2）青春期初期女性，情绪波动起伏较大2、社会因素：这位女生，高一以来学习一直相当用功，但成绩却不能与其用功程度成正比，尤其是理科，常常出现不及格。同时，身材娇小，不是一位“美女”，但对于自己学习能力充满自信。属于成绩虽不是一流却不用老师操心的学生。高中以后父母开始放手，来访者反而感到不适。初恋初显端倪，却自以为大逆不道。碍于面子，不敢向外人道，缺乏社会支持。而高考又近在眼前，舍又舍不得，不舍又怕后果不堪重负。3、心理因素：从这位女生的情型来看，她与网友的交往仅仅由于“异性效应”而处于异性关注阶段。高中生中产生“异性效应”是自然、正常的现象。按心理学规律，高中生随着身心的发展成熟，正处于对异性的亲近期和爱慕期，常常会不由自主地将注意力移到异性身上。他们渴望与异性接触交往，渴望在思想上、情感上与异性交流；他们希望通过理解别人、发现自我来寻找沟通和共鸣；他们渴望异性的肯定以增强自信心和成人感。异性关注和早恋是有联系的，亲近阶段的起点是异性关注，终点是恋爱。但两者存在着区别，真正的恋爱不仅包含情爱也包含着性爱。这位女生中出现的一些行为并不是完全意义上的恋爱，虽然也有一些感情因素在其中，但更多是一种对异性的好奇、被关心和欣赏，以及对将来恋爱的一种向往。网上交友，通过敲击键盘以文字交谈，让这种互相关注有一种奇妙的间隔不止是空间上，还有时间上。文字的好处在它的有形有影，可以停顿，可以给人以遐想。于是给人以无限想象的空间。于是，她就在这种想象中，将她的网友与自己对异性的“理想模型”，不停地对比，并逐渐将其形象化为自己将来的白马王子，从而形成了对特定异性的他的依恋。网语让人思绪飘忽。那些高来高去、云里雾里的话题让这种高度有些像空中的楼，沙上的塔。却能让充满幻想的高中生产生无限的憧景。网语之所以动人，恰恰在于它的脱离现实往坏了说是逃避，往好了想是超越。而那些相互关心的提示，却给人以温馨，特别会让女孩感动。这不似网恋，又似网恋。我以为种是一种超乎亲情，友情，爱情的另类感情，是虚拟中的真实，真实中的虚拟。总想和你聊天，为的是可以和你如火如荼地大侃山海经，可以无拘无束的倾诉自己的隐情。又因为是异性朋友，心理上的迥异，使双方相互启迪，大家也因为这种无拘无束的默契，彼此理解而更加彼此欣赏。为此，他们常常处在半梦半醒之间，飘飘然，飘飘然。七、咨询目标与咨询方案1、咨询目标（1）近期目标：帮助求助者认识到自己存在的两难的原因。充分挖掘来访者内在良好的学习内驱力，让她作出合理的确定的选择。（2）远期目标：帮助求助者提高心理承受力，促进其心理健康和人格完善。2、咨询方案（1）咨询方法：本案例主要运用建立在罗杰斯的人本主义哲学基础上的求助者中心疗法，帮助来访者开发自我潜能，加强自我理解，进行自我改变，实现自我实现。（2）双方的责任、权利和义务来访者：需积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。咨询师：应遵守职业道德和保密原则，尊重来访者，遵守咨询机构的有关规定。3、咨询时间由来访者确定，若来访者认为有必要，可提前半天预约。若来访者已经作出确定的选择，咨询可以自动中止。免费咨询。八、咨询过程本案例咨询过程分为三个阶段。第一阶段：心理诊断阶段，主要任务是了解来访者的问题及有关情况。第一次咨询（宣泄目前情绪）（2005年3月6日）任务：建立良好的咨询关系，了解来访者的问题困扰即其有关资料，确定咨询目标和方案。过程：咨询师热情接待来访者，认真倾听来访者的烦恼并及时进行共情和对其能主动咨询给与积极关注，很快得到来访者的信任，使她能够尽情倾诉，并能积极配合咨询师。初步确定来访者的主要问题是失恋后的苦恼，而这与她自身的心理承受及不合理信念有关。与来访者协商制定咨询目标和方案。（部分摘录如下）放学后，我的办公室里来了一位女同学，说是要和我谈谈。这是一位我已经教了二年物理的高三同学。我请她坐下。“请说吧。什么事？我会尽我的能力的。”看着她那欲言却止的神情，我立即接着说：“我能保证，今天你我说的事，天知地知，你知我知。不会有第三个人知道。你能不能保证替我的话保密？”“我也能。”脸上却又换了一副木然不解的表情，似乎是在说，你有什么可怕的？“我担心我对你的建议会被人误解。”我坦率的说；“因为我相信，你是不会误解我的，我们可以当面说清楚。”“事情是这样的：我在网上交了个网友，他对我很好。”“男生吧？”她和我相视一笑；“谢谢你这么相信我。说说他吧，越多越好。”于是她告诉我，她在二年前网上认识了一位男生开始的。对方家住香港，比她大。在聊天中两人有许多共同语言。在她的感觉中，他是一位善良而又懂道理的男生。她很喜欢与他谈天是因为对方的文字里透出一种成熟感，也透出一种关心，很容易就会接受他的思想，因此在感情上也就接受了他。“你能具体地说说你们在哪些方面有共同语言吧。我想，你和他的生活环境有很大的不同，接人待物的习惯也有很大的差异，我很难想象你们会有许多共同语言。说点让我听听，让我长点见识。”“真的。”她唯恐我不信“他对我们大陆的事知道得很多的。”“这我能想得到。从前是秀才不出门，便知天下事。现在信息网络化，鼠标一点，天下尽知。说点具体的。如何？” “他对大陆的高考知道的也很多，说到高考录取分数的地域差异，他说这是很不公平的，穷乡僻壤，教育条件差，录取分数反而高，这是很不公平的。”“你也同意吧？你可是这个不公平制度的受益者。当然，我也同意。只是我先想到的是当年革命老区的孩子们。再说说看。”她朝我点点头：“他对现在许多家长将小学生送到国外去读书很不理解，他说，就是在香港，让更多大户人家也最多只是高中开始让孩子到国外去读书。”“我知道主要是去英国的。也有去美国和澳洲的。”“是啊。它们都是英联邦国家嘛。”“他比你成熟，这是应该的。他比你大嘛。而且香港的教育与大陆又不一样，他们比较强调走、出学校走上社会，在处世理事方面往往比大陆的学生强。可你怎么知道他很善良和懂道理，也说点给我听听。”“他也知道我在读高三，总是要我认真读书。说是学生先要把书读好。这是学生的本份。聊天时间一长也常常会关心她地问她功课完成了没有？”可是她很迷惘到底接下去该如何办？家庭作业：让来访者将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，让咨询师更好的了解来访者的心态。第二阶段：咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，引导她开发自我潜能，全方位分析自我所处两难的原因。提高求助者对于自己能够解决这个两难问题的信心。力争尽快让求助者决出决断。第二次咨询：（2005年3月7日）任务：与来访者一起探讨其他问题产生的原因，让她认识到自己对待失恋这事存在的不合理的思维方式。过程：主要采用求助者中心疗法，充分诱导求助者放下包袱，挖掘自己的潜能，让自己的积极心理外显。从而作出正确选择，一定程度减轻对学校学习的影响，争取让她自我解放。（部分摘录如下）我的问题是这样开始的： “你平时若有了问题，首先会想到与谁商量？”“首先想到的是他。”“今天这件事，跟他有关，我想你不会与他商量。可自己拿不定，就来问我了。行。你不和你的父母沟通吗？”“不。我的父母很理解我，我也经常与父母讨论一些问题。诸如学校里、班级里发生的一些事情。”“你会与父母讨论你自己的事吗？”“很少。”“当然，今天这个问题你是不会与父母讲的。这里，我再一次保证绝对不会不经过你同意而讲给第三个人听。也谢谢你对我的信任。我想，你也已经很清楚，不改变现状是不行的了，要不，你也不会来与我谈谈。对不对？”“不错。”“不客气了。我知道你已经发现，这种交往已经影响了你的学习。现在不改变这种情况是不行的了。”“是啊”“那我就说说我的看法。”“好。”看着她那虔诚的表情，我突然改变了主意。“可我以为你自己肯定已经想过办法了。我猜你还有了不止一种办法，只是办法一多，反而变得没有办法了。”她笑了笑：“从高二暑假补课开始，就一直在想这个问题，想想这也不好，那也不好，于是一想再想，头都晕了。”“于是想到我了。”我笑了，她也笑了，“能把你的想法说说看吗？应该来说，你我的办法是差不多的。只不过在考虑问题的全面性或出发点方面，我可能更全面一些。应该说在处理问题中，经验还是有用的。”“我曾经想过，将自己的QQ号换了，再也不去找他，他也找不到我。”“还想过什么办法？”“告诉他自己要高考，为不影响高考，暂时停止联系，等考完后再接着。”“已经两种了，有没有第三种？”“有，也想过，减少聊天次数。”“减少多少？哦！原来一星期聊几次？”“高一高二几乎每天都聊，现在每星期总有三四次。”“哈哈。已经减少了。还有别的办法吗？”“没有了。”“过刚才听下来，最后一种是最不可取的。因为你已经做过了，将聊天次数减少了一半，可是你今天还是认为对学习在影响，一定要改变现状。这说明不可取。那么，你曾经考虑来考虑去，前二种方法各有什么利弊呢？”“第一种办法可以让我集中全部精力投入高考。”“这是优点。缺点是”我作了个停顿。“缺点是”她变得吞吞吐吐起来。“缺点是会不会永远与他失去联络，或是他会不会伤心。对不对”我笑了笑。她点了点头。“那么，第二种呢？”她又朝我笑了笑，却没说话。似乎是说你明明知道，还偏要我说。 “你不知道我的网名吧？我的网名是皇阿妈，这是我的学生在看了还珠格格后送给我的，我很喜欢它。就把它作为网名了。我用它进过许多聊天室，可她给我带来了麻烦？”我换了个话题。“什么麻烦？”“许多人叫我mm。你知道皇阿妈是什么人吗？”“不就是清朝的皇上吗。“我用她作为网名隐含着我是一个长者，可当别的男生将我当作MM时一开始可真有点受不了。”她对我笑了笑。“后来，我想，何必如何当真呢？不妨也玩玩。你知道，我是童心常在，喜欢和青年交谈的。于也以假充真地当了一回一名高中学生的MM。大约当了二个多月的初中女生，不当了。”“为什么？”“收获不小，可是太累。收获是称的打字速度有所提高，我也头一回知道了GG们是如何说MM的好话的。我以一名三好学生的身份进行了规劝，算是尽了一个老师的心。可我第一回当妹妹，说话中时时要注意符合自己的身份，不能出错。可是装女孩，实在太苦太累。也许装男孩会好点，毕竟没有性别差异。”“最后，你有没有告诉他你的真实身份？”“没有。我希望每一个人都能活得快乐。我是学过心理的，告诉他真相太残酷了。也许他会发狂的-这也是我不再交往下去的一个原因。我让他保留这一份美好的经历在他的回忆里，他至少不会因此不快乐。”“后来呢？”“没有后来了。我对整件事作了一个反思，我这样做，对不对？尽管我的动机是正确的。因为，作为一名老师，必须了解自己的学生在想什么？才能当好一名称职的老师。同时，我也对那位GG作了不少的规劝，应该说，同龄人的规劝，他容易在乎。可是我毕竟还是相当传统的。我对诚信是看得很重很重的。因此，总觉得有点象做了亏心事似的，有点内疚。你说说看，我这样做，亏心不亏心？”“不亏心吧。”她看着我，带着点犹豫，带着点摇摆不定。“你也吃不准吧，我是得有点亏心了。你看，我玩得潇洒吧。只是有点亏心。”“不亏心，也潇洒。”这回她没有犹豫，没有摇摆，“也许他是一个女生呢。”“我这个人哪，玩得潇洒，活干得也不错。我一直以为我即使不是一个最敬业的老师，也是一个相当敬业的老师。”“我们同学也很佩服你。”“这是因为我认为一个人做好本职工作是最起码的事。要是本职工作都不能做好，不是能力有问题，就是工作态度有问题。而学生的本职工作是学习，暑假到现在，近二个月了，你的学习成绩进步明显，”“你怎么知道的？”她突然打断了我的话头。“你的进步我当然知道。数学成绩的进步是最明显的，对不对？”“对。”她似乎还是有点将信将疑。“更重要的是，你现在已经不怕做数学题了。对不对？”“对。”她的眼睛里闪过一道惊诧。“椐我看来，高考的发挥水平是与自信成正比的。就象你的数学成绩一样，你以前做题时没有把握，也就没有信心，拿到试卷会怯场。你现在不怕了，思路也就顺畅了。你要是有十成把握，高考也许会有十二成的发挥。我想你也一定想尽量提高把握程度的。可暑假到现在，近二个月了，你的自信度提高很慢，我想你就是被这件事给困扰着。你想不想怎么样才能更快的提高呢？”“当然想。”我接着说：“我只想告诉你，就你我现在的条件和能力，全力以赴攻克一个最主要的目标，应该是把握比较大的。而同时攻二个，你说呢？”“鱼和熊掌不可皆得。” “我不想替你作选择的原因是凭我对你的了解，你能够自己作出决定。也因为只有自己的决定，执行起来才会全力以赴，得心应手。当然，我希望你能在最短的时间内将你的决定告诉我。”第三阶段：巩固和提高阶段，回顾总结，巩固咨询成果，提高来访者的心理将康水平。第三次咨询（2005年3月14日）任务：巩固来访者合理信念。一个星期后的一天，办公桌上多了一卡片，上面的一句话是：“顾老师，我现在过的是一个象尼姑一样的生活。”没有落款。我拿起笔，在咨询对话卡上写了一句话：“这是第一个胜利，祝贺你。更多的胜利在等着你。”放在信封里。让一位同学告诉她，传达室里有她一封信。没有下一次了。结束。九、咨询效果评估1、来访者自我评价：明确了谈得来并不等于爱情。能过本科线已经说明了一切。谢谢老师对我的支持。我相信我自己能够作出正确的选择，对今后的学习和生活充满信心。（当高考分下来后，她过了本科线。与她相约，再说前事，于是有了上面的自我评价。）2、班主任和任课教师反映，该同学上课一改前一阵的萎靡不振。数学教师反映，她的作业质量明显提高，课课练的分数上了一个台阶。3、咨询师的感受：在与这位女生的交谈之中，我始终将他们俩的关系内定在异性关注、或者说是异性依恋上。她说想高考后到香港去见他。这当然是她对他的好感的极度表示。在我看来，高中生能够主动的向老师提出这个常常令老师们挂心的话题，说明她的心理正处于一种相当理智的状态下。因此，我没有正面向她提出我的建议，只是将我自己的一段往事告诉了她，同时也对她的能力作了一个评价，对她作选择的动机目的作了一个强化。让她觉得，她自己可以根椐自己的目标来作出选择。这一方面较为充分地表示了我对她的一种信任，从而在她作出决定以后不再动摇，坚定地一直走下去；也会对她对自己的决断能力的自信度大大得到提高。4、回访是在她拿到通知书后进行的。她以高出分数线4分进了本科大学。她相信，自己的路是要靠自己走出来的。这一关过了，下一关还得过嘛！当然也一定能过。5、但也有不足之处：（1）咨询没有做相应的心理测试。（3）没有对来访者的恋爱观进行指导等，今后在工作中还需不断地进步和努力。参考文献： 1.中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）民族出版社，2005年8月第1版。2.中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）民族出版社，2005年8月第1版。3.中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）民族出版社，2005年8月第1版。