常用临床护理技术服务规范

常用临床护理技术服务规范 一 患者入院护理 一 工作目标 热情接待患者 帮助其尽快熟悉环境 观察和评估患者病情和护理需求 满足患者安全 舒 适的需要 二 工作规范要点 1 备好床单位 根据患者病情做好准备工作 并通知医师 2 向患者进行自我介绍 妥善安置患者于病床 3 测量患者生命体征 了解患者的主诉 症状 自理能力 心理状况 填写患者入院相关资 料 4 入院告知 向患者 家属介绍主管医师 护士 病区护士长 介绍病区环境 呼叫铃使用 作息时间 探视制度及有关管理规定等 鼓励患者 家属表达自己的需要及顾虑 5 完成入院护理评估 与医师沟通确定护理级别 遵医嘱实施相关治疗及护理 6 完成患者清洁护理 协助更换病员服 完成患者身高 体重 生命体征的测量 危重患者 直接进入病房 三 结果标准 1 物品准备符合患者需要 急 危 重患者得到及时救治 2 患者 家属知晓护士告知的事项 对护理服务满意 二 患者出院护理 一 工作目标 患者 家属知晓出院指导的内容 掌握必要的康复知识 二 工作规范要点 1 告知患者 针对患者病情及恢复情况进行出院指导 包括办理出院结账手续方法 出院后 注意事项 带药指导 饮食及功能锻炼 遵医嘱通知患者复诊时间及地点 联系方式等 2 听取患者住院期间的意见和建议 3 做好出院登记 整理出院病历 4 对患者床单位进行常规清洁消毒 特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对护理服务满意 2 床单位清洁消毒符合要求 三 生命体征监测技术 一 工作目标 安全 准确 及时测量患者的体温 脉搏 呼吸 血压 为疾病诊疗和制定护理措施提供依 据 二 工作规范要点 1 告知患者 做好准备 测量生命体征前 30 分钟避免进食 冷热饮 冷热敷 洗澡 运动 灌肠 坐浴等影响生命体征的相关因素 2 对婴幼儿 老年痴呆 精神异常 意识不清 烦躁和不合作者 护士应采取恰当的体温测 量方法或在床旁协助患者测量体温 3 测腋温时应当擦干腋下 将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤 防止脱落 测量 5 10 分钟后取出 4 测口温时应当将体温计斜放于患者舌下 用鼻呼吸 闭口 3 分钟后取出 5 测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂 将肛温计轻轻插入肛门 3 4 厘米 3 分钟后取出 用消毒纱布擦拭体温计 6 发现体温和病情不相符时 应当复测体温 7 体温计消毒方法符合要求 8 评估测量脉搏部位的皮肤情况 避免在偏瘫侧 形成动静脉瘘侧肢体 术肢等部位测量脉 搏 9 测脉搏时协助患者采取舒适的姿势 以食指 中指 无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表 大动脉处 力度适中 以能触及到脉搏搏动为宜 10 一般患者可以测量 30 秒 脉搏异常的患者 测量 1 分钟 11 发现有脉搏短绌 应两人同时测量 分别测心率和脉搏 12 测量呼吸时患者取自然体位 护士保持诊脉手势 观察患者胸部或腹部起伏 测量 30 秒 危重患者 呼吸困难 婴幼儿 呼吸不规则者测量 1 分钟 13 观察患者呼吸频率 节律 幅度和类型等情况 14 危重患者呼吸微弱不易观察时 可用棉花少许置鼻孔前 观察棉絮吹动情况 并计数 15 测量血压时 协助患者采取坐位或者卧位 保持血压计零点 肱动脉与心脏同一水平 16 选择宽窄度适宜的袖带 驱尽袖带内空气 平整地缠于患者上臂中部 松紧以能放入一 指为宜 下缘距肘窝 2 3 厘米 17 正确判断收缩压与舒张压 如血压听不清或有异常时 应间隔 1 2 分钟后重新测量 18 测量完毕 排尽袖带余气 关闭血压计 19 长期观察血压的患者 做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 20 结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上 21 将测量结果告诉患者 家属 如果测量结果异常 观察伴随的症状和体征 及时与医师沟 通并处理 三 结果标准 1 护士测量方法正确 测量结果准确 2 记录准确 对异常情况沟通及时 四 导尿技术 一 工作目标 遵医嘱为患者导尿 患者能够知晓导尿的目的并配合 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防原则 2 告知患者 家属留置尿管的目的 注意事项 取得患者的配合 3 评估患者的年龄 性别 病情 合作程度 膀胱充盈度 局部皮肤等 根据评估结果 选 择合适的导尿管 4 导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则 避免污染 保护患者隐私 5 为男性患者插尿管时 遇有阻力 特别是尿管经尿道内口 膜部 尿道外口的狭窄部 耻 骨联合下方和前下方处的弯曲部时 嘱患者缓慢深呼吸 慢慢插入尿管 6 插入气囊导尿管后向气囊内注入 10 15 毫升无菌生理盐水 轻拉尿管以证实尿管固定稳妥 7 尿潴留患者一次导出尿量不超过 1000 毫升 以防出现虚脱和血尿 8 指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量 预防发生结晶和感染 9 指导患者在留置尿管期间防止尿管打折 弯曲 受压 脱出等情况发生 保持通畅 10 指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平 防止逆行感染 11 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼 以增强控制排尿的能力 患者留置尿管期间 尿管要定时夹闭 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对操作满意 2 操作规范 安全 未给患者造成不必要的损伤 3 尿管与尿袋连接紧密 引流通畅 固定稳妥 五 胃肠减压技术 一 工作目标 遵医嘱为患者留置胃管 持续抽出胃内容物 达到减压 患者能够了解有关知识并配合 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防原则 2 告知患者 家属留置胃管的目的 注意事项 取得患者的配合 3 评估患者病情 意识状态 合作程度 患者鼻腔是否通畅 有无消化道狭窄或食道静脉曲 张等 患者是否有以往插管的经验 根据评估结果选择合适的胃管 4 准确测量并标识胃管插入的长度 5 插管过程中指导患者配合技巧 安全顺利地插入胃管 6 昏迷患者应先将其头向后仰 插至咽喉部 约 15 厘米 再用一手托起头部 使下颌靠近 胸骨柄 插至需要的长度 如插入不畅 应检查胃管是否盘曲在口腔中 插管过程中如发现 剧烈呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 应立即拔出 休息片刻后重插 7 检查胃管是否在胃内 8 调整减压装置 将胃管与负压装置连接 妥善固定于床旁 9 告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食 保持口腔清洁 10 妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时加重对咽部的刺激 以及胃管受压 脱出等 保持有效减压状态 11 观察引流物的颜色 性质 量 并记录 24 小时引流总量 12 留置胃管期间应当加强患者的口腔护理 13 胃肠减压期间 注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况 14 及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 动作轻巧 患者配合 3 确保胃管于胃内 固定稳妥 保持有效胃肠减压 六 鼻饲技术 一 工作目标 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体 保证患者摄入足够的营养 水分和药物 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 标准预防 消毒隔离原则 2 告知患者 家属鼻饲的目的 注意事项 取得患者的配合 3 评估患者病情 意识状态 合作程度 鼻腔是否通畅 有无消化道狭窄或食道静脉曲张 以往是否有插胃管的经历 评估患者的消化 吸收 排泄功能和进食需求 根据评估结果选 择合适的胃管和鼻饲时机 4 如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度 插管过程中指导患者配合技巧 昏迷患者 应先将头向后仰 插至咽喉部 约 15 厘米 再用一手托起头部 使下颌靠近胸骨柄 插至 需要的长度 如插入不畅 应检查胃管是否盘曲在口腔中 插管过程中如发现剧烈呛咳 呼 吸困难 紫绀等情况 应立即拔出 休息片刻后重插 插入适当深度并检查胃管是否在胃内 5 鼻饲前了解上一次鼻饲时间 进食量 检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留 胃内容物超 过 150 毫升时 应当通知医师减量或者暂停鼻饲 6 鼻饲前后用温开水 20 毫升冲洗管道 防止管道堵塞 7 缓慢灌注鼻饲液 温度 38 40 鼻饲混合流食 应当间接加温 以免蛋白凝固 8 鼻饲给药时应先研碎 溶解后注入 9 对长期鼻饲的患者 应当定期更换胃管 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 动作轻巧 患者配合 3 确保胃管于胃内 固定稳妥 七 灌肠技术 一 工作目标 遵医嘱准确 安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠 清洁肠道 解除便秘及肠胀气 降温 为诊断性检查及手术做准备 二 工作规范要点 1 评估患者的年龄 意识 情绪及配合程度 有无灌肠禁忌症 对急腹症 妊娠早期 消化 道出血的患者禁止灌肠 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 伤寒患者灌肠量不能超过 500 毫升 液面距肛门不得超过 30 厘米 2 告知患者及家属灌肠的目的及注意事项 指导患者配合 3 核对医嘱 做好准备 保证灌肠溶液的浓度 剂量 温度适宜 4 协助患者取仰卧位或左侧卧位 注意保暖 保护患者隐私 阿米巴痢疾患者取右侧卧位 5 按照要求置入肛管 置入合适长度后固定肛管 使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应 6 灌肠过程中 患者有便意 指导患者做深呼吸 同时适当调低灌肠筒的高度 减慢流速 患者如有心慌 气促等不适症状 立即平卧 避免发生意外 7 对患者进行降温灌肠时 灌肠后保留 30 分钟后再排便 排便后 30 分钟测体温 8 清洁灌肠应反复多次 首先用肥皂水 再用生理盐水 直至排出液澄清 无粪便为止 9 灌肠完毕 嘱患者平卧 根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状 10 操作结束后 做好肛周清洁 整理床单位 11 观察排出大便的量 颜色 性质及排便次数并做好记录 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 3 达到各种灌肠治疗的效果 无并发症发生 八 氧气吸入技术 一 工作目标 遵医嘱给予患者氧气治疗 改善患者缺氧状态 确保用氧安全 二 工作规范要点 1 评估患者病情 呼吸状态 缺氧程度 鼻腔情况 2 告知患者安全用氧目的及注意事项 强调不能自行调节氧流量 做好四防 即防震 防火 防热 防油 3 遵医嘱 选择合适的氧疗方法 4 遵医嘱根据病情调节合适的氧流量 5 使用氧气时 应先调节氧流量后应用 停用氧气时 应先拔出导管或面罩 再关闭氧气开 关 6 密切观察患者氧气治疗的效果 发现异常及时报告医师处理 7 严格遵守操作规程 注意用氧安全 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 确保吸氧过程安全 九 雾化吸入疗法 一 工作目标 遵医嘱为患者提供剂量准确 安全 雾量适宜的雾化吸入 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合标准预防 安全给药的原则 2 遵医嘱准备药物和雾化装置 并检查装置性能 3 了解患者过敏史 用药史 用药目的 患者呼吸状况及配合能力 4 告知患者治疗目的 药物名称 指导患者配合 协助患者取合适体位 5 调节适宜的雾量 给患者戴上面罩或口含嘴 指导患者吸入 气管切开的患者 可直接将 面罩置于气管切开造口处 6 观察患者吸入药物后的反应及效果 7 雾化吸入的面罩 口含嘴一人一套 防止交叉感染 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 操作过程规范 安全 达到预期目的 十 血糖监测 一 工作目标 遵医嘱准确测量患者血糖 为诊断和治疗提供依据 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防原则 2 告知患者监测血糖的目的 做好准备 评估患者穿刺部位皮肤状况 3 确认血糖仪的型号与试纸型号一致 正确安装采血针 确认监测血糖的时间 如空腹 餐 后 2 小时等 4 确认患者手指消毒剂干透后实施采血 采血量充足 应使试纸试区完全变成红色 5 指导患者穿刺后按压 1 2 分钟 6 将结果告知患者 家属 做好记录并通知医师 7 对需要长期监测血糖的患者 穿刺部位应轮换 并指导患者血糖监测的方法 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 操作过程规范 结果准确 十一 口服给药技术 一 工作目标 遵医嘱正确为患者实施口服给药 并观察药物作用 二 工作规范要点 1 遵循标准预防 安全给药原则 2 评估患者病情 过敏史 用药史 不良反应史 如有疑问应核对无误后方可给药 3 告知患者 家属药物相关注意事项 取得患者配合 4 严格遵循查对制度 了解患者所服药物的作用 不良反应以及某些药物服用的特殊要求 5 协助患者服药 为鼻饲患者给药时 应当将药物研碎溶解后由胃管注入 6 若患者因故暂不能服药 暂不发药 并做好交班 7 对服用强心甙类药物的患者 服药前应当先测脉搏 心率 注意其节律变化 如脉率低于 60 次 分钟或者节律不齐时 暂不服用并及时通知医师 8 观察患者服药效果及不良反应 如有异常情况及时与医师沟通 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对服务满意 2 帮助患者正确服用药物 3 及时发现不良反应 采取适当措施 十二 密闭式周围静脉输液技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者静脉输液 操作规范 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 在静脉配制中心或治疗室进行配药 化疗和毒性药物应在安全的环境下配置 药物要现用 现配 注意配伍禁忌 3 告知患者输液目的及输注药物名称 做好准备 评估患者过敏史 用药史及穿刺部位的皮 肤 血管状况 协助采取舒适体位 4 选择合适的静脉 老年 长期卧床 手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺 穿刺成功后 妥 善固定 保持输液通道通畅 5 根据病情 年龄 药物性质调节速度 告知患者注意事项 强调不要自行调节输液速度 6 观察患者输液部位状况及有无输液反应 及时处理输液故障 对于特殊药物 特殊患者应 密切巡视 7 拔除输液后 嘱咐患者按压穿刺点 3 5 分钟左右 勿揉 凝血机制差的患者适当延长按压 时间 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 操作过程规范 准确 3 及时发现不良反应 采取适当措施 十三 密闭式静脉输血技术 一 工作目标 遵医嘱为患者正确安全地静脉输血 操作规范 及时发现 处理并发症 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全输血原则 2 告知患者 做好准备 评估患者生命体征 输血史 输血目的 合作能力 心理状态和血 管状况 告知患者输血的目的 注意事项和不良反应 3 严格执行查对制度 输血核对必须双人核对 包括取血时核对 输血前 中 后核对和发 生输血反应时的核对 核对内容包括 患者姓名 性别 床号 住院号 血袋号 血型 血 液数量 血液种类 交叉试验结果 血液有效期 血袋完整性和血液的外观 发生输血反应 时核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型 并保留输血装 置和血袋 4 建立合适的静脉通道 密切观察患者 出现不良反应 立即停止输血并通知医师及时处理 5 血制品应在产品规定的时间内输完 输入两个以上供血者的血液时 应在两份血液之间输 入 0 9 氯化钠注射液 6 开始输血时速度宜慢 观察 15 分钟 无不良反应后 将滴速调节至要求速度 输血时 血液制品内不得随意加入其他药物 7 输血完毕 贮血袋在 4 冰箱保存 24 小时 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 3 及时发现输血反应 妥善处理 十四 静脉留置针技术 一 工作目标 正确使用留置针建立静脉通道 减少患者反复穿刺的痛苦 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全静脉输液的原则 2 告知患者留置针的作用 注意事项及可能出现的并发症 3 评估患者病情 治疗 用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况 4 选择弹性适当血管穿刺 正确实施输液前后留置针的封管及护理 标明穿刺日期 时间并 签名 5 严密观察留置针有无脱出 断裂 局部有无红肿热痛等静脉炎表现 及时处理置管相关并 发症 6 嘱患者穿刺处勿沾水 敷料潮湿应随时更换 留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等 7 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红 肿 询问患者有关情况 发现异 常时及时拔除导管 给予处理 8 采取有效封管方法 保持输液通道通畅 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 十五 静脉血标本的采集技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者采集静脉血标本 操作规范 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防原则 2 评估患者的病情 静脉情况 准备用物 若患者正在进行静脉输液 输血 不宜在同侧手 臂采血 3 告知患者 家属采血的目的及采血前后的注意事项 4 协助患者 取舒适体位 5 采血后指导患者压穿刺点 5 10 分钟 勿揉 凝血机制差的患者适当延长按压时间 6 按要求正确处理血标本 尽快送检 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 3 采取标本方法正确 标本不发生溶血 抗凝标本无凝血 符合检验要求 十六 静脉注射技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者静脉注射 操作规范 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 在静脉配制中心或治疗室进行配药 药物要现用现配 注意配伍禁忌 3 告知患者 做好准备 评估患者过敏史 用药史 以及穿刺部位的皮肤 血管状况 4 告知患者输注药物名称及注意事项 5 协助患者取舒适体位 6 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度 必要时使用微量注射泵 7 静脉注射过程中 观察局部组织有无肿胀 严防药液渗漏 观察病情变化 8 拔针后 嘱咐患者按压穿刺点 3 5 分钟 勿揉 凝血机制差的患者适当延长按压时间 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 十七 肌内注射技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者肌内注射 操作规范 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 告知患者 做好准备 评估患者病情 过敏史 用药史 以及注射部位皮肤情况 3 告知患者药物名称及注意事项 取得患者配合 4 选择合适的注射器及注射部位 需长期注射者 有计划地更换注射部位 5 协助患者采取适当体位 告知患者注射时勿紧张 肌肉放松 6 注射中 注射后观察患者反应 用药效果及不良反应 7 需要两种药物同时注射时 应注意配伍禁忌 8 根据药物的性质 掌握推注药物速度 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 十八 皮内注射技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者进行皮内注射 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 皮试药液要现用现配 剂量准确 3 备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态 4 告知患者 做好准备 评估患者病情 过敏史 用药史 以及注射部位皮肤情况 5 告知患者药物名称及注意事项 取得患者配合 6 告知患者皮试后 20 分钟内不要离开病房 不要按揉注射部位 7 密切观察病情 及时处理各种过敏反应 8 正确判断试验结果 对皮试结果阳性者 应在病历 床头或腕带 门诊病历醒目标记 并 将结果告知医师 患者及家属 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 十九 皮下注射技术 一 工作目标 遵医嘱准确为患者皮下注射 操作规范 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 告知患者 做好准备 评估患者病情 过敏史 用药史 以及注射部位皮肤情况 3 告知患者药物名称及注意事项 取得患者配合 4 选择合适的注射器及注射部位 需长期注射者 有计划地更换注射部位 5 注射中 注射后观察患者反应 用药效果及不良反应 6 皮下注射胰岛素时 嘱患者注射后 15 分钟开始进食 避免不必要的活动 注意安全 三 结果标准 1 患者 家属知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 二十 物理降温法 一 工作目标 遵医嘱安全地为患者实施物理降温 减轻患者不适 二 工作规范要点 1 告知患者 做好准备 评估患者病情 意识 局部组织灌注情况 皮肤情况 配合程度 有无酒精过敏史 2 告知患者物理降温的目的及注意事项 3 嘱患者在高热期间摄入足够的水分 4 操作过程中 保护患者的隐私 5 实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况 重点观察患者皮肤状况 如患者发 生局部皮肤苍白 青紫或者有麻木感时 应立即停止使用 防止冻伤发生 6 物理降温时 应当避开患者的枕后 耳廓 心前区 腹部 阴囊及足底部位 7 半小时后复测患者体温 并及时记录患者的体温和病情变化 及时与医师沟通 严格交接 班 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 二十一 经鼻 口腔吸痰法 一 工作目标 充分吸出痰液 保持患者呼吸道通畅 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循无菌技术 标准预防 消毒隔离原则 2 告知患者 做好准备 如有义齿应取出 3 评估患者生命体征 病情 意识状态 合作程度 氧疗情况 SpO2 咳嗽能力 痰液的颜 色 量和粘稠度 按需吸痰 4 选择粗细 长短 质地适宜的吸痰管 吸痰管应一用一换 5 吸痰前后给予高流量氧气吸入 2 分钟 6 调节合适的吸痰压力 7 插入吸痰管时不要带负压 吸痰时应旋转上提 自深部向上吸净痰液 避免反复上提 每 次吸痰时间小于 15 秒 8 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况 心率和 SpO2 当出现心率下降或 SpO2 低于 90 时 立即停止吸痰 待心率和 SpO2 恢复后再吸 判断吸痰效果 9 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽 三 结果标准 1 清醒的患者能够知晓护士告知的事项 并配合操作 2 护士操作过程规范 安全 有效 二十二 经气管插管 气管切开吸痰法 一 工作目标 充分吸出痰液 保持患者呼吸道通畅 确保患者安全 二 工作规范要点 1 遵循无菌技术 标准预防 消毒隔离原则 2 告知患者 做好准备 3 评估患者生命体征 病情 意识状态 合作程度 呼吸机的参数 SpO2 气道压力 痰液 的颜色 量和粘稠度 按需吸痰 4 选择粗细 长短 质地适宜的吸痰管 吸痰管应一用一换 5 吸痰前后给予 100 的氧气吸入 2 分钟 如呼吸道被痰液堵塞 窒息 应立即吸痰 6 调节合适的吸痰压力 7 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况 心率和 SpO2 当出现心率下降或 SpO2 低于 90 时 立即停止吸痰 待心率和 SpO2 恢复后再吸 判断吸痰效果 8 插入吸痰管时不要带负压 吸痰时应旋转上提 自深部向上吸净痰液 避免反复上提 每 次吸痰时间小于 15 秒 9 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽 三 结果标准 1 清醒的患者能够知晓护士告知的事项 并配合操作 2 护士操作过程规范 安全 有效 二十三 心电监测技术 一 工作目标 遵医嘱正确监测患者心率 心律变化 动态评价病情变化 为临床治疗提供依据 二 工作规范要点 1 评估患者病情 意识状态 皮肤状况 2 对清醒患者 告知监测目的 取得患者合作 3 正确选择导联 设置报警界限 不能关闭报警声音 4 嘱患者不要自行移动或者摘除电极片 避免在监测仪附近使用手机 以免干扰监测波形 5 密切观察心电图波形 及时处理异常情况 8 嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒 疼痛等情况时 及时告诉医护人员 9 定时更换电极片和电极片位置 10 停用时 先向患者说明 取得合作后关机 断开电源 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作规范 二十四 输液泵 微量注射泵的使用技术 一 工作目标 遵医嘱正确使用输液泵 微量注射泵 二 工作规范要点 1 遵循查对制度 符合无菌技术 标准预防 安全给药原则 2 告知患者 做好准备 评估患者生命体征 年龄 病情 心功能等情况及药物的作用和注 意事项 患者的合作程度 输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌 3 告知患者输注药物名称及注意事项 4 告知患者使用输液泵 微量注射泵的目的 注意事项及使用过程中不可自行调节 5 妥善固定输液泵 微量注射泵 按需设定参数 6 随时查看指示灯状态 7 观察患者输液部位状况 观察用药效果和不良反应 发生异常情况及时与医师沟通并处理 三 结果标准 1 患者 家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作规范