婴幼儿辅食添加与营养评价.doc

婴幼儿辅食添加与营养评价首都儿科研究所儿童早期发展研究室谈藏文摘要： 婴幼儿的营养补充有两个关键时期，一个是生后6个月内的纯母乳喂养，另一个是6个月至2岁期间的辅食添加。此时的营养状况直接影响其身、心、智的发育和对疾病的抵抗。辅食添加是维持婴幼儿膳食平衡，保证其正常生长发育和代谢的需要。 关键词：婴幼儿营养 婴幼儿喂养 辅食 辅食添加要按照不同月龄婴儿的营养需要和消化能力逐渐进行。 下面对于婴幼儿添加辅食的描述中正确的是：CA 婴幼儿出生后应尽量常时间保持母乳喂养，因为母乳是最佳的婴儿食品 （错误原因：这是一个误区，随着婴儿消化机能的成熟和对营养需求的增加，出生6个月后应该添加辅食）B 我国婴幼儿6个月以后发育落后于WHO推荐的身高体重标准曲线，主要是由于营养供给不足 （错误原因：这是主食副食搭配不当造成的）C 婴儿的个体差异较大，添加辅食的月龄、品种、数量可因人而异灵活掌握 （正确）婴幼儿的营养补充有两个关键时期，一个是生后6个月内的纯母乳喂养，另一个是6个月至2岁期间的辅食添加。此时的营养状况直接影响其身、心、智的发育和对疾病的抵抗。研究表明营养不良（营养过剩或营养缺乏）与疾病的发生呈互为因果的恶性循环关系。因此要特别注意婴幼儿的膳食平衡，以保证其正常生长发育和代谢的需要。辅食添加是婴幼儿营养的重点内容之一。但生活中人们往往对什么是辅食、为什么要添加辅食、如何添加辅食等问题不甚明了。1、辅食添加辅食添加系指对婴幼儿除乳类以外而进行的其它食品的添加。95年世界卫生组织专家委员会报告重申了当前关于纯母乳喂养和辅食添加的建议：纯母乳喂养应持续到6个月，从6个月开始添加辅食。一般来讲在6月前不应给纯母乳喂养儿添加辅食，以保证纯母乳喂养的质量，防止消化不良的发生。但是辅食添加也不应超过6月龄，否则会导致营养不良的发生。随着婴儿消化机能的成熟和对营养需求的增加，应按时添加各种辅食以补充乳类营养之不足。2、辅食添加的重要性婴儿期是一生中发育最为迅速的阶段。此时喂养及辅食添加的好坏对其体格发育和身体健康特别重要。一旦营养失衡，所造成的损失往往是不可逆转的。对小婴儿而言母乳是其最好的食品，特别适合乳牙尚未萌出和胃肠消化功能较弱的小儿。但母乳的量有一定限度，而且随着婴儿月龄的增加，乳类中所含的营养不能完全满足其生长发育的需要。母乳和牛乳都存在铁、维生素B、维生素C、尼克酸等含量不足的缺憾，因此长期单纯喂哺乳类势必会引起营养不良。而且随着月龄的增加，婴儿胃肠道消化酶的分泌逐渐完善，到半岁时胃容量可增长3倍以上，已具备消化半固体和固体食物的生理功能，乳牙的逐渐萌生也增强了孩子的咀嚼能力，可以开始食用半固体或固体食物了。因此对较大月龄的婴儿在喂哺乳类的同时，必须适时添加辅助食品进行营养素的补充。早期的辅助食品主要是用来补充乳类中维生素和矿物质的不足。目前我国儿童辅食添加和出生6个月以后的发育情况尚不尽人意。有调查表明在城市婴儿生后4、6个月淀粉、水果、蔬菜、鸡蛋、鱼/肉、豆制品都添加的比例仅分别为14%和62%。农村情况则更差。这导致我国儿童生后6个月身高体重值落后于WHO推荐的标准曲线。在进行辅食添加时，由于婴儿的膳食结构从含有抗感染因子的清洁母乳，扩展到在制作、贮存和喂养过程中有可能被污染的食物，喂哺方式也较前复杂，因此操作不当易引发消化功能紊乱、代谢失调，消化道感染，甚至营养不良。因此看似简单的辅食添加实际上是一项十分重要、细致、不允掉以轻心的工作。对此环节重视不够，即可影响婴儿正常的生长发育。3、辅食添加的原则（1）辅食添加应在婴儿健康，消化功能正常时进行。当天气太热、小儿患病或消化不良时，可延缓添加新的辅食。当小儿病重、不思饮食时，甚至可暂时减少辅食，待病愈后再逐渐恢复辅食。（2）辅食添加要按照不同月龄婴儿的营养需要和消化能力逐渐进行。因为过早添加不适合婴儿消化的辅食，会造成消化功能紊乱并影响母乳喂养的质量；而过晚添加辅食又会导致营养不良、软弱无力或贫血的发生。有些婴儿因辅食添加过晚会拒食非乳类食品。（3）辅食添加应遵照由少至多（开始先喂1勺、每天一次），由稀到稠、由淡至浓、由细到粗、由一种到多种循序渐进的原则。添加一种辅食，待婴儿试用3天1周习惯后方能添加新的一种辅食。婴儿的个体差异较大，添加辅食的月龄、品种、数量可因人而异灵活掌握。添加辅食时，要注意观察婴儿的大便是否正常，以了解其对所添加辅食的消化吸收情况。如添加新辅食后引起消化不良，应暂缓进行。并检查辅食制作方法是否正确？辅食是否清洁卫生？添加量是否合适等？待消化吸收恢复正常后，再从小量开始添加。此外当婴儿各方面情况正常添加新的辅食婴儿不肯吃时，也许是口味不习惯，此时要耐心喂养，以渡过味觉适应期。对一些有异味的食物如芹菜、茴香、柿子椒等，从小让孩子有所接触，可避免其拒食此类食物。4、不同月龄婴儿需增加的辅食1个月：可补充维生素A、维生素D（量遵照医嘱），以增强免疫力、防治维生素A缺乏和佝偻病的发生。4个月：此时婴儿肝脏贮存的铁已逐渐耗尽，由于乳类含铁量较低，如不及时补充易发生缺铁性贫血。一般可加蛋黄、鸡、鸭、猪血补充铁质。蛋黄先加1/4、1/3、1/2到6个月逐渐过度到加1个蛋黄。可将蛋黄混合在米汤或牛奶中喂哺。56个月：孩子体重已增至出生时的2倍，其淀粉酶分泌量也增加，为满足其生长发育的需要，应添加稀粥（开始12汤勺，6月末增至3汤勺。开始时可先将米磨碎再煮）、肉/鱼泥、菜泥、果泥（1汤勺）等。并开始培养婴儿用勺吃半流质食品的习惯。78个月：每天可进食2次较稠的粥或面片，每次约1小碗。并可开始吃馒头，豆腐、整个鸡蛋羹。此时婴儿乳牙已有部分萌出，应及时添加固体食物，可给与面包干、饼干、馒头干等，让其练习摩擦牙床，有助于出牙和提高消化能力。910个月：可进食肝泥、肉松、肉末、土豆、红薯、豆腐、豆泥，新鲜的碎蔬菜、碎水果。添加时可从35克起，逐渐加量到每日两次，每次510克。每天可进食稠粥或烂面条2小碗。10个月：辅食较前要增多，每天可增至3次。1112个月：食品可多样化，各种辅食轮流添加。辅食量可从每餐510克，渐加到1530克、每日可达50100克。但烹调的要熟一些以利于婴儿消化吸收，肉类加工则不宜煎炒。对于非纯母乳喂养的婴儿可在2个月开始添加新鲜蔬菜水、稀释果汁。开始每次1汤勺到5月龄时可增至5汤勺补充维生素。菜水和果汁的添加应在2次喂乳之间，以免影响婴儿吸吮乳汁。操作时可先添加蔬菜水，再添加果汁，这样有利于培养婴儿的饮食习惯。5、辅食的制作制作原则：无菌、不加或少加盐。原料可就地取材，制备前应当注意：（1）制作者剪短指甲，以肥皂反复洗手；盛放辅食的器具洗净并用开水烫过，过滤用的纱布用前煮沸消毒。（2）选择新鲜而较成熟的水果、蔬菜、新鲜的肉类。（3）果、菜清洗后用开水烫过。（4）果菜汁宜当天用当天做，以免变质。 汁、水、汤类辅食果汁：将含水分较多的水果洗净切开，挤出果汁即可。视情况可加点温开水，视水果品种可加些糖或蜂蜜。菜水：蔬菜洗净切碎，放适量水中煮5-10分钟，捞出蔬菜留菜水。胡萝卜汁：胡萝卜洗净切碎用水煮约20分钟，以洁净纱布滤去菜渣，加适量白糖搅匀。肉汤：用200克带骨瘦肉，加适量水煮开，去泡沫，加少许盐，再用小火炖1小时。 糊类辅食鸡蛋土豆糊：土豆洗净煮熟去皮，鸡蛋洗净煮熟去皮取蛋黄，将二者压碎，加适量水调成糊状。牛奶玉米糊：牛奶煮沸将1/5牛奶量的玉米粉撒入锅中，不断搅拌约煮10分钟，加入蜂蜜搅匀。鱼菜米糊：鱼肉、绿叶菜、米等量。米粉置锅中以水搅成糊烧沸近10分钟，鱼、菜择洗净剁成泥投入锅中煮至鱼熟加适量盐搅匀。 泥类辅食水果泥：水果去皮生刮或者去皮切成块状加适量糖隔水蒸烂后，搅拌成泥。蔬菜泥：蔬菜洗净切碎，加少许水，略调味，在锅内焖烂。红枣泥：枣洗净后煮约20分钟，去核去皮压成泥。南瓜泥：南瓜洗净去皮，蒸熟压碎。苹果胡萝卜泥：果菜各半洗净，苹果去皮去核切碎，胡萝卜煮熟挤压，倒入碎苹果煮烂，加适量蜂蜜搅匀。肉泥：肉洗净切碎加适量的葱、姜、盐、水混匀蒸熟。鱼泥：鱼剖洗净加少量盐清蒸，去皮去骨得肉，用勺将鱼肉压烂。血豆腐泥：将动物血洗净，以少量姜、葱末和盐拌匀蒸熟捣碎。肝泥：猪肝洗净剖开，去筋膜和脂肪剁成泥放碗中，加适量的盐、酱油和香油搅匀，隔水旺火蒸约25分钟。蔬菜猪肝泥：猪肝25克、洋葱、西红柿和菠菜叶共30克。猪肝洗净去筋膜后剁成泥。蔬菜择洗净切碎，将肝和菜放入适量肉汤中煮沸加盐搅匀。 羹类辅食鱼菜蛋羹：鱼：菠菜：鸡蛋=1：1：2。鱼剖洗净剔除骨刺剁成泥，菠菜择洗净切成碎末置鱼碗中，鸡蛋洗净磕入碗中加温开水搅匀，加到盛有鱼和菜的碗中加一点盐搅匀，隔水蒸约5分钟。绿豆羹：绿豆淘洗净，加8倍于绿豆量的水煮5分钟再用小火将豆焖烂，加适量糖、30克琼脂搅匀。 粥类辅助食品青菜粥：米、菜各半。绿叶菜洗净入沸水中煮软捞出沥水切碎，米洗净加适量水煮烂熟后加入青菜，加适量盐搅匀即成。鸡肝粥：鸡肝放沸水中煮熟后，换水续煮10分钟捞出去皮压成泥，放回锅中加酱油白糖搅匀烧沸即成。肉蛋豆腐粥：猪肉20克、鸡蛋半个、豆腐20克、米30克。肉洗净剁为泥，鸡蛋搅打均匀，豆腐洗净压碎。米洗净加适量水煮至八成熟下肉泥煮至肉熟，将豆腐和蛋液倒入锅中，旺火煮至蛋熟下盐搅匀。 面、饭等类辅助食品海带肉末面：取水发海带中质地软嫩但较肥厚部分切为细末。水锅烧沸下海带改小火煮熟。将挂面掰碎入锅，下肉末共煮至熟。加食盐、香油搅匀。蛋花鱼菜面：鸡蛋半个、鱼肉25克、绿叶菜25克、龙须面25克、香油、植物油适量。鱼肉去刺压成泥，蔬菜洗净切碎。水锅烧沸后，下掰碎的挂面煮至将熟，放入鱼肉煮熟，搅打蛋液，淋入锅中，投入青菜煮熟。肉松饭：胡萝卜洗净切末、鸡脯肉洗净剁成泥。油锅烧热投入胡萝卜末、鸡肉末炒熟，向锅中加适量白米饭炒匀。6、幼儿喂养的重要性幼儿期生长虽较婴儿期减慢，但和人生的其他阶段相比仍是相当迅速的。幼儿在2岁以前仍存在辅食添加问题。随着辅助食品逐渐取代乳类转为主食，更应关注幼儿膳食的调配，以保证各种营养素的合理供应，否则同样会导致幼儿营养缺乏或营养过剩，造成生长缓慢、停滞或肥胖。幼儿膳食一方面要满足其生长发育的需要，同时还要补偿其活动量加大的消耗。因此主副食要根据幼儿的发育情况给以适当的定量，同时还需注意的是幼儿阶段易出现吃零食、偏食、挑食情况，此时父母要善于诱导，鼓励儿童吃各种食物。为了能够更好的进食正餐，应让孩子从小养成定时定量进食的好习惯。幼儿的零食要有节制，特别不宜在饭前吃。因为零食往往是造成消化不良、食欲不振、发育不好、体弱多病的主要原因之一。特别要注意甜食和冷饮（食）的控制，以减少它们对正餐的影响。另外偏食和挑食同样不利于幼儿的营养和健康，因此家长要以身作则，别把自己偏食的习惯暴露给幼儿，因为“榜样的力量”往往是不可低估的。当幼儿食欲不振时，应查明原因，采取措施，必要时就医检查。做到食欲旺盛时不暴饮暴食。食欲不振时家长要耐心喂养。7、幼儿喂养的原则（1） 幼儿摄入食物的数量要合适。（2）幼儿摄入食物的品种应多样化。（3）幼儿应少吃多餐，每日除3次正餐外，再加餐12次。（4） 幼儿乳牙虽逐渐出齐，咀嚼消化功能也逐渐增强，但胃肠功能尚未发育完全，因此在烹调方法上应与成人膳食不同。肉菜粮谷等的制作均应细、软、烂、碎。忌食油炸、油腻、质硬和刺激大的食品。8、营养评价幼儿营养可根据其每日通过膳食所摄入的各营养素情况进行评价。幼儿食物所提供各营养素的比值应在一定范围，详见下表。1-3岁婴幼儿每日营养素参考摄入量 营养成分蛋白质克脂肪克碳水化合物克热量千卡钙毫克磷毫克铁毫克锌毫克铜毫克维生素A微克维生素B1毫克维生素B2毫克维生素C毫克摄入量40321601200600450129.00.85000.60.660幼儿摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比值应为1：1：4。应优先供给其富含蛋白质、维生素、矿物质的食品。对幼儿来讲牛奶仍是重要食品，并应常食豆制品。鱼肉蛋奶等优质蛋白的摄入应占膳食蛋白质摄入总量的1/2以上。每周应食动物肝脏或动物血1次。为保证维生素C等营养素的摄入，还应多食新鲜的蔬菜和适量的水果。此外还需供给适量的粮谷和油脂，以提供机体所需的碳水化合物、脂肪、必需脂肪酸和脂溶性维生素等。在生活中家庭或幼儿园应保证13岁幼儿每日摄入主食150200克、牛奶或豆浆250500毫升、肉食2585克、鸡蛋1个、豆制品2040克、蔬菜75150克、水果50100克、油1015克、糖1015克、每周1-次动物肝脏或动物血50克。各类食物按此食量即可达其营养素的需要量。9、食谱的制定建立食谱时，要根据幼儿年龄注意每餐之间的间隔时间，选择与幼儿年龄相适应的食品。人体所需的各种营养需从外界摄取，而自然界任何一种食物都不可能囊括人体所需的各种营养素。因此膳食要进行多元化的搭配，使各类食物摄入平衡。在生活条件较好的经济发达地区要注意蔬菜和杂粮（幼儿的消化能力增强，可以渐渐地增加杂粮的摄入）；而生活条件较差的地区则需重视肉类、奶类的摄入，以防营养不良（营养缺乏和营养过剩）的出现。要注意与成人一样幼儿久食单调的食物也会影响食欲，因此膳食制作要经常变换品种花样，食物新颖的形态及良好的色香味可刺激幼儿食欲，增加其食量。食谱举例1岁-3岁幼儿一周食谱 星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐牛奶250毫升蛋花馄饨50克肉菜粥70克蛋羹80克牛奶250毫升蛋黄软饼35克小米粥25克面包25克牛奶250毫升豆沙包50克紫米粥50克鸡蛋肉末羹60克牛奶250克肉菜卷50克午点果汁50克蛋羹50克牛奶200毫升饼干20克白薯50克桔子80克牛奶200毫升蛋羹50克土豆泥25克桔子80克牛奶250克蒸南瓜25克果汁50克面包25克午餐米饭50克珍珠丸子菠菜汤150克鸡汤菠菜末米粥50克麻酱花卷25克肉末土豆丁30克肝泥菜粥100克骨汤碎肉番茄面片100克虾茸菠菜二米粥25克肉菜包子30克西葫芦肉馅饺子60克豆腐冬瓜汤80克番茄蛋花珍珠汤80克午点豆浆200克桔子60克牛奶250毫升梨70克豆浆200毫升蛋羹80克牛奶250克香蕉80克豆浆200克蛋糕25克牛奶200克苹果80克豆浆200克桔子80克晚餐奶香发糕25克肉末虾皮菜粥25克稀米饭50克白菜炖双色豆腐100克包子40克菠菜汤135克三鲜蒸饺50克虾皮紫菜汤100克什锦炒饭(肉末、黄瓜、胡萝卜、火腿肠)80克西红柿鸡蛋汤100克鱼肉茸米粥50克金银卷25克虾皮菠菜汤100克紫菜菠菜三鲜馄饨100克*各种食物的食量可根据个体年龄等情况进行调整 过早或过迟添加辅食有什么危害？